1例老年卧床患者间擦疹的中医特色联合治疗与护理

梁 颖

（中国中医科学院眼科医院 急诊科， 北京， 100040）

间擦疹是褶皱部位的皮肤由于潮湿、温暖、摩擦等引起的急性皮肤炎症。间擦疹好发于皱褶部位，与皮肤面密切接触，局部湿热散发不畅，导致浸渍和角质层破坏，而浸渍又增加皮肤的摩擦性损伤，从而进一步损害皮肤屏障功能，从而容易继发细菌、真菌感染。中医特色联合治疗能够结合临床实践及中医优势。本文总结1 例老年卧床患者间擦疹的中医特色联合治疗与护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，87 岁，主因“间断咳嗽、咳痰1 年，加重伴喘憋1 天，双侧腋下、前胸双乳房褶皱处、腹股沟、会阴部及肛门片状红斑伴瘙痒。”于2022年6 月21 日入院。入院时症见：神志痴呆，精神差，查体不合格，被动体位，双上肢保护性约束，言语不能；皮肤欠光泽；喉头轻度水肿，咳嗽、咳痰，咳痰不利，痰色黄质黏量多不易咳出；喘憋，气促，张口呼吸；双腋下、乳房下、腹股沟处、肛周及会阴部片状红斑，可见皮损；双手中度水肿，双下肢重度可凹性水肿，肛周红肿，肌张力高。神经系统检查：左侧及右侧巴氏征（+）。既往史：慢性支气管炎2年余，心房纤颤1年余，高血脂症2年余，腔隙性脑梗死1 年余，阿尔兹海默症1 年余，均未规律诊治；否认其他外伤、中毒、输血史；否认食物、药物及其他过敏史，否认家族遗传史。

患者年老体弱，长期卧床，脏腑机能减退，阴阳失调，脾肾日衰，其他脏腑亦渐亏虚，无力抗御邪气［1］，为阴虚之体，水亏火炽，病久则更耗气伤阴，或燥热内伤血分，肌肤失去濡润和荣养；或病久阴虚，阴血稠滞成瘀，瘀血阻络，阻碍血行，血行不畅，又加重血瘀，如此形成恶性循环。诸多病机波及皮肤从而导致疮癣痤疮之类皮肤疾患的发生，且迁延难愈［2］。西医诊断：坠积性肺炎。中医诊断：咳嗽病，辨证分型：气阴两虚证。

患者入院后进一步完善相关检查，皮肤科会诊：双侧腋下、前胸双乳房褶皱处、腹股沟、会阴部及肛门间擦疹。2022 年6 月21 日皮肤表面细菌微生物培养：放射根瘤菌。2022 年6 月29 日院内护理会诊，建议采用中医特色联合治疗。治疗方案：中药塌渍，2 次/d；耳穴压豆，取穴心、肺、内分泌、神门，3次/周；皮内针，取穴双侧曲池、内关、足三里、三阴交，3 次/周。共治疗4 周，患者周身散在间擦疹消失，痰祛瘀通。2022 年7 月11 日皮肤表面细菌微生物培养：培养无细菌生长。患者于2022年7月13日出院。

2 护理

2.1 护理评估

患者神志痴呆，咳嗽、咳痰，痰色白质黏量多不易咳出，可闻及明显喉鸣音。可平卧，被动体位，肌张力高。神经系统检查：左侧及右侧巴氏征（+），可与他人交流。双腋下、乳房下、腹股沟处、肛周及会阴部片状红斑伴瘙痒。中医望、闻、问、切诊：患者神清，皮肤欠光泽，四肢肌肉萎缩呈屈曲状态，言语可简单交流，喘憋、气促，张口呼吸，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉细。

2.2 中医联合治疗

2.2.1 中药塌渍：采用中药局部湿敷，清热利湿，化瘀通络，祛风止痒。中药局部湿冷敷利用中医“寒则收引”理论，制止炎症扩散、抑制细菌，能够有效缓解皮损局部充血、烧灼感，抑制神经的病理性冲动，从而达到止痒的作用［3］。温度10～15℃，敷料为3 层无菌纱布，每隔10 min 重新更换淋湿外用中药的敷料，每次治疗30 min，共治疗4 周。对比治疗前，患者双侧腋下、前胸双乳房褶皱处、腹股沟、会阴部及肛门均有好转。

2.2.2 耳穴压豆：取穴心、肺、内分泌、神门，刺激耳穴反应点，通过经络传导，肺腧宣肺疏风，神门镇静安神，心腧益气养血，内分泌调节全身功能止痒。每日按压2～3次，3次/周，共治疗4周。

2.2.3 皮内针：取穴双侧曲池、内关、足三里、三阴交，3 次/周，共治疗4 周。足三里扶正培元，疏风化湿；三阴交通经活络，宁心安神；曲池清热解表；内关宽胸理气。在皮部进行温和、高频的持久刺激，且在埋针时随着运动又增加了机体局部的自身协调，增加了血液循环修复，调整经络肺腑功能。

2.3 常规护理

2.3.1 心理护理：针对阿尔兹海默症患者的心理状况，包括语言、行为、情绪等进行个性化、热情的引导与安慰。多数阿尔兹海默症患者心理活动复杂，容易出现幻觉和孤独感，需要加强心理护理。在精神照护方面，护士需要避免以不良的言语激怒患者，用语得当，态度温和并充分尊重患者，保护患者隐私，尽量满足患者提出的合理需求，并充分理解患者表现出的异常语言和行为。与患者家属积极交流，告知患者家属应对患者异常行为给予理解，多照顾和陪伴患者，倾听患者主诉，理解患者，避免语言刺激。此外，指导患者家属多与患者沟通，讲述过去的事情，促使患者通过情感唤醒方式而提高认知功能［4］。

2.3.2 辨证施护：根据患者意识状态和思维能力进行针对性干预，综合利用肢体语言、面部表情等，提升患者记忆能力，改善认知功能［5］。培养患者良好睡眠习惯，保持病室空气清新，温湿度适宜。通过胃管灌注流质饮食、水、药物等，维持机体营养需求和治疗需要。每次鼻饲前均需证实胃管在胃内。鼻饲时要采取半卧位，抬高患者床头30°～45°，保持该体位30～60 min 后再恢复原体位，防止因体位过低食物逆流而发生误吸。每次鼻饲量不得超过200 mL，间隔时间不得少于2 h，鼻饲后30 min 内不可翻身、吸痰、叩背、搬动患者，每次鼻饲前后用温开水30 mL 冲洗鼻饲管［6］。保持皮肤及床单位清洁，每2 h 翻身更换体位，动态观察皮肤情况。

2.3.3 综合护理：本例患者患有阿尔兹海默症，长期卧床致肢体功能障碍，四肢肌肉萎缩，为被动体位。综合护理措施包括：①基础护理：保持患者呼吸道通畅，密切观察全身皮肤情况，定时更换体位，保持床单元整洁。②日常起居照护：阿尔兹海默症患者存在白天黑夜区分障碍，因此夜间保持病房光线昏暗，环境安静，避免过度刺激。③情志护理：记忆不仅是认知的过程，其与情感交流的过程也是密切相关的［7］。积极与家属沟通，帮助患者回忆愉快的经历，交流感兴趣的话题，增加交流的频率，鼓励患者表达，减慢语言退化速度，使其记忆力得到改善。

3 讨论

间擦疹属于急性炎症性疾病，通常出现在皮肤皱襞部位，因这一部位潮湿出汗，长时间浸润角质层，加上皮肤摩擦，因此容易出现充血糜烂现象，也可能与湿热虫毒侵犯相关。通过中医整体观念，采用中药溻渍冷敷于患处，联合刺激耳穴反应点，通过经络传导，给予皮内针温和、高频的持久刺激，以达到扶正培元，疏风化湿，调整经络肺腑功能，改善间擦疹症状的目的。

中药溻渍法能有效改善患者皮损症状，是一种绿色中医疗法。因其具有减少炎性渗出、清洁创面防止继发感染、增加药物透皮吸收、增强疗效、改善局部微循环、微环境等作用，并兼有“简、便、效、廉”的优势，故在皮肤科中应用广泛［8］。中药湿敷外用方剂组成：苦参、马齿苋、马鞭草、白鲜皮、白茅根、地肤子。运用中药湿敷改善患者皮损症状，多取其抑制渗出、消肿止痛、抑菌抗感染、收敛止痒、促进愈合等作用。耳穴是耳廓皮肤表面与人体脏腑、四肢百骸相互沟通的部位，耳郭是人体的“缩影”，耳郭上的穴位与人体器官是相互对应的，所以耳穴埋豆能够间接刺激人体相应穴位，达到治疗疾病的目的［9］。通过刺激耳穴反应点，经络传导，可调和气血、疏通经脉，达到养血祛风、除湿止痒的功效。耳穴取肺能疏风止痒，神门起到镇静、安眠作用；脾能调节阴阳，益气养血，疏通局部气血；心神畅，郁滞消，疮痒减，从而提高患者的生活质量［10］。此外，皮内针可长时间的留置在人体内，通过持续且较稳定的刺激，促进体内经络气血的运行，促进人体正气运，对人体气血循环起到促进作用，能够起到舒筋活血、加快新陈代谢等作用［11］。揿针干预皮部，从而影响各层次系统，达到周流气血、平调阴阳的治疗作用［12］。

有研究显示，中医护理措施可以改善老年痴呆患者的日常生活活动能力，改善生活质量和精神状况，且患者及家属对护理措施的满意度高［13］。本研究实施中医特色联合治疗和护理干预，发挥了外用药物与穴位刺激的双重作用，促使患者机体阴阳平衡，加速康复。随着社会文明的多样化，人类疾病的复杂性也愈发凸显，联合疗法的使用已经成为一种必然趋势，同时中医在联合治疗中依然发挥着更为安全、经济、不良反应小的治疗优势，相信随着临床研究的不断深入，中医联合治疗将会有更为广阔的应用前景［14］。

患者知情同意：病例报告公开得到患者或家属的知情同意。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。