多重耐药菌感染中西医结合护理干预研究进展

吴保静， 王东丽， 郑晓艳， 周欣然， 李佳玥

（北京中医药大学东直门医院 肾病内分泌科， 北京 100700）

多重耐药菌（MDRO）主要是指对多种临床常用抗生素药物均有耐药性的菌种，常见包括鲍曼不动杆菌、革兰阳性菌以及铜绿假单胞菌等，此类菌种的出现使得临床抗微生物治疗面对巨大难度［1］。MDRO 感染是全球最常见的医院感染之一［1］。目前，在国内，MDRO 感染与传播已成为人们普遍关心但处理棘手的问题，如何有效降低MDRO 感染发生率，是医院感染控制的难题之一。近年来，随着各类抗生素药物在临床中的广泛应用，住院患者发生MDRO 感染的风险正在逐年上升［2］。MDRO 感染不仅严重影响到了各类疾病的临床治疗效果，也给临床护理工作带来巨大的挑战，可见，采用有效措施降低MDRO 感染的发生风险已经是临床迫切需要解决的问题［3］。

目前，MDRO 感染防控中西医方案主要通过手卫生管理、消毒隔离以及环境消毒等措施预防MDRO 感染的发生［4］。中医护理基于中医辨证论治和辨证施护，可以确保护理措施更具针对性，与西医护理联合实施，对提升MDRO 感染防控效果与质量具有积极意义。此外，MDRO 感染治疗中人性化护理干预也是提高患者满意度的有效手段。如何需要提高护理人员对MDRO 感染的认知度和重视度，从而采取针对性护理措施来降低MDRO 感染发生率并提高满意度。本文对中西医结合护理干预降低MDRO 感染发生率和提高患者满意度的研究进行综述，现报告如下。

1 MDRO感染现状及中医护理干预

MDRB 感染具有多部位、多环节的特点，特别是当患者伴有基础疾病如老年、免疫力低下、糖尿病等，可增加感染风险。感染部位主要包括呼吸道、泌尿道、皮肤等［5-6］。MDRB 感染呈现逐年上升的趋势，耐药菌株的增加使得医院获得性感染成为了医院感染中最为常见的类型，严重影响患者的生存质量。因此，减少MDRO 医院感染是提高临床治疗水平和降低医疗费用的关键。MDRO 属中医“湿热证”范畴，具有热毒炽盛、湿热蕴结等特点，且多因外邪侵袭、饮食不节和情志失调等因素导致。目前，临床多采用中西医结合疗法对MDRO感染进行治疗。李翠芳等［7］研究发现将中西医结合护理应用于MDRO 感染患者治疗中，其临床治愈率高于单纯西医治疗组，且在提高患者满意度方面也优于单纯西医对照组。

1.1 中医辨证施护

解丽洁［8］研究中指出，对MDRO 感染的辨证分型可分为以下几种：①正虚邪恋型：给予沙参麦冬汤，药方：麦冬、玉竹、沙参子、扁豆各10 g，天花粉15 g，桑叶6 g，生甘草3 g，用于滋养脾胃。②痰热闭肺型：给予葶苈大枣泻肺汤合麻杏石甘汤，药方：葶苈子、大枣各10 g，白石膏4.5 g，杏仁、细茶各 3 g，甘草1. 2g，用于清热化痰。③风热犯肺型：给予银翘散合麻杏石甘汤，治疗步骤：挖去雪梨心，置入川贝母、冰糖各3 g，蒸熟后服用，并为患者冲泡茅根、桔梗、金银花、薄荷，用于滋阴润肺。④风寒闭肺型：为患者冲泡生姜、陈皮，用于驱寒温暖。

1.2 中医护理干预

中医护理主要包括按摩、推拿、拔罐、穴位敷贴等［9-10］。但传统中医护理干预方法在降低MDRO 感染发生率方面存在一定不足，例如传统中药口服治疗存在患者依从性低、临床效果不明显等问题。因此，近年来将中医护理干预与现代科学技术相结合应用于MDRO 感染控制中逐渐成为研究热点［11］。

1.3 中药外用

中药外用作为一种重要的中医疗法，已广泛应用于多种疾病的治疗，如疮疡类、皮肤类疾病以及治疗肠道感染等。王敏敏等［12］采用中药熏蒸配合中药外敷对MDRO 感染患者进行治疗，发现中药熏蒸配合中药外敷能够明显改善MDRO 感染患者的临床症状，且在提高患者满意度方面优于单纯西医护理组。

2 中西医综合护理措施

近年来，MDRO 所造成的医院感染问题日益受到重视。ICU 是重症监护室的重要组成部分，有创手术可能导致患者MDRO 感染的发生，进而对患者的生命造成威胁。因此实施有效的细菌控制技术对降低ICU 患者 MDRO 的发病率具有积极意义。

2.1 西医护理

余小妹等［13］认为，实施可视化标识管理模式，对医院不同区域采用不同颜色划分，有利于流程再造，降低医院感染风险，提高医院护理服务质量，保障住院安全。梁秀琼等［14］的研究结果显示，在实施目视化管理后，对危险区域和物品进行各种标识，有助于提高护士医院感染防控知识，提高医院感染防控质量，快速有效地落实各项防控措施，从而降低 MDRO 发生率，确保患者住院安全，提高患者满意度。

MDRO 感染防控中，临床多采用加强专业培训，以提升护理人员MDRO 感染防控专业知识与技能水平，提升护理质量，控制MDRO 感染的传播［15］。通过强化手卫生、消毒隔离措施等的护理管理工作，要求护理人员严格执行规范化防控，提升其感染防范意识与手部消毒等依从性，进一步降低交叉感染发生风险。通过强化环境卫生等消毒管理，及时清除病原菌，以免医护人员、患者因接触病房门把手、洗手池等公用设施而产生的细菌携带或感染风险［16］。通过加强卫生监督，要求科室严重执行MDRO 感染防范工作，提升感染防控制质量，降低MDRO 感染。此外，有研究提出借助中医辨证施护的优势，通过辨证施治、针灸推拿等中医特色护理手段，强化患者机体免疫力，降低MDRO感染发生风险［17］。

2.2 心理护理

心理护理是在对患者实施健康教育、治疗和护理的基础上，以消除或缓解患者的不良情绪、提高患者满意度为目的的一种综合护理措施。良好的心理状态有助于减轻MDRO 感染患者心理压力，因此，应根据患者的心理特点实施针对性疏导。首先对患者进行健康教育，使其了解MDRO感染的相关知识，建立正确认知；其次通过对患者进行心理疏导，使其树立信心并消除负面情绪；最后通过对患者进行治疗知识的宣教，使其了解MDRO 感染的相关治疗知识并积极配合治疗。此外，还可以积极组织多种形式的健康教育活动，提升患者整体满意度。

2.3 饮食干预

MDRO 患者需住院治疗，对饮食调护方面的要求也较高。护理人员可在常规饮食的基础上给予患者中医饮食调护干预，调节机体营养水平，提高机体免疫功能，降低感染发生风险；还可根据患者病情或年龄、体质等情况调整食谱，达到改善病情及提高患者满意度的目的。饮食调护主要包括两方面：一是根据患者的不同体质进行饮食调护，比如气血不足型患者宜食补气养血之品；阴虚内热者宜食清润养阴之品；脾虚湿困者宜食健运中焦之品；气虚血亏者宜食甘润补血之品［18］；二是根据患者不同时期的身体状况进行饮食调护，比如当患者处于恢复期时，要适当增加蛋白质和维生素等营养物质的摄入，以促进机体康复。

2.4 药膳调理

中医认为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化无源，致气血不足而致病。因此饮食调理在治疗MDRO 感染患者中具有重要意义，药膳是以药食同源为基础进行搭配的饮食调理。中医认为肺主气，脾主运化，肾主纳气，三者通过“补气”、“运化”、“纳气”这4个方面实现对机体的调节和平衡。因此药膳中具有补气、纳气以及运化等功效的药材可以通过提升正气、修复脏腑功能、恢复阴阳平衡等途径达到对MDRO 患者的调理作用。

2.5 功能锻炼

康复锻炼是提高MDRB 感染患者生活质量的重要措施之一。功能锻炼主要包括早期和定期的身体活动，如散步、太极拳、气功以及健身操等。MDRO 感染患者多合并慢性疾病，康复训练时应着重针对慢性病的功能锻炼。定期活动还可以增强机体免疫力，促进康复。中医理论认为通过经络循行能够起到调节脏腑功能的作用。因此，在功能锻炼时应注重对脏腑功能的调节，如根据病情和体质选择经络穴位进行按摩、针灸等。此外，MDRO 感染患者还应根据个人体质选择适合的锻炼方法。

3 MDRO感染预防管理

MDRO 感染预防管理应以预防为主，包括院内和院外的预防，目前有多种措施可用于预防MDRO 感染。①医务人员应掌握标准预防知识，严格执行手卫生制度、环境卫生管理制度、消毒隔离制度等相关规章制度，尽量避免因手污染造成MDRO 感染。②患者在入院时应积极配合医务人员做好各项检查、监测。入院后应立即洗手，避免交叉感染。同时加强病房通风管理，保持空气清新，防止空气污浊。此外，患者应佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。患者和工作人员需要采取个人防护措施，避免感染［19］。此外，MDRO 感染的预防措施还包括：限制出入量；防止MDRO 传播；选择合适的消毒方法；注意环境卫生；保持手卫生；选择合适的抗菌药物治疗方案。总之，应根据MDRO 的感染部位、培养结果和耐药率采取相应措施进行预防管理。例如：针对耐碳青霉烯类和/或泛耐药鲍曼不动杆菌的患者应采取严格消毒隔离措施进行治疗；针对耐碳青霉烯类、泛耐药鲍曼不动杆菌的患者应采取减少进入病房频次、住院期间尽量减少不必要的探视等措施进行预防管理。此外，MDRO 感染预防管理还需考虑其传播途径和感染程度等因素。临床护理人员应结合患者的病情合理安排相关护理措施。医院层面也应积极开展MDRO 感染相关知识的培训，提高医护人员对MDRO的认识，使其熟练掌握MDRO的相关知识；同时应积极优化医护人员管理模式，如：增加巡视次数、强化病区环境消毒管理等，以减少MDRO感染发生和提高患者满意度［20］。

4 小结

中西医结合护理模式下，护理人员基于院内感染风险评估，为患者制定个性化的护理方案，通过开展宣教、健康指导及心理疏导等措施，以达到降低MDRO 感染发生率的目的；医院层面则通过提高医护人员对MDRO 感染的重视程度，确保护理干预实施效果，进而改善MDRO 感染预防效果，提高患者整体满意度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。