中医护理方案对ICU行肠内营养支持患者营养状况及胃肠道并发症的影响

欧阳露露，王亮霞

九江市中医医院，江西 九江 332000

重症加强护理病房（ICU）患者大多病情危重，机体营养物质消耗快，使机体各项机能恢复较为缓慢。肠内营养支持是ICU 患者重要营养补充方式，可经口或鼻置管，直接将营养制剂送至患者胃部，一方面可刺激胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复，改善机体营养不良状况；另一方面有助于维持胃肠道细菌平衡，降低胃肠道感染风险［1-2］。但肠内营养支持效果受多种因素影响，期间难以完全避免胃肠道并发症的发生，如腹泻、呕吐等，影响营养吸收，延长机体康复时间。相关研究显示［3］，中医护理技术可有效保护ICU患者胃肠道功能，减轻胃肠道异常反应。耳穴压豆、中药封包均为中医特色护理技术，在调理肠胃、温经散寒等方面具有重要意义。鉴于此，本研究旨在分析中医护理方案在ICU行肠内营养支持患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月九江市中医医院ICU 收治的84例行肠内营养支持的危重症患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各42 例。对照组男25 例，女17例；年龄45～68 岁，平均年龄（53.69±4.17）岁；急性生理功能和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分11～18分，平均APACHEⅡ评分（14.85±1.04）分；疾病类型：15例脑血管疾病，13例呼吸衰竭，10例重症感染，4例其他。观察组男27 例，女15 例；年龄44～68 岁，平均年龄（53.72±4.19）岁；APACHE Ⅱ评 分12～18 分，平 均APACHEⅡ评分（14.87±1.07）分；疾病类型：16 例脑血管疾病，12例呼吸衰竭，11例重症感染，3例其他。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均接受肠内营养支持，精神状态正常，患者及家属知情同意。排除标准：伴有肠梗阻、胃肠道功能障碍等疾病，存在胃肠道手术史，合并恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组实施常规护理。患者均留置鼻胃导管，每日持续输注康全甘肠内营养制剂500 mL，采用胃肠输注泵以25 mL/h 速度持续输注，维持营养制剂温度在37 ℃左右，且间隔4 h 注入一次温开水，注入量为50 mL，保证管道畅通；依据患者胃肠反应，如腹泻、反流等情况评估患者对肠内营养支持耐受程度，并根据具体情况调整营养制剂滴注速度和剂量。观察组在此加用中医护理干预。（1）耳穴压豆：选取耳中、胃、脾、肾、大肠、小肠及皮质下等穴，常规消毒后，将王不留行籽贴敷于耳穴上，食指或拇指轻按5 min左右，以出现酸胀等感觉为宜，间隔0.5 h左右再次按揉，每日重复5 次左右。（2）中药封包：将500 mg 莱菔子加热至50～60 ℃后以布包裹，顺时针方向以推法及摩法按揉中脘穴、天枢穴、关元穴、大横穴等穴位5 min，之后封包敷于患者腹部，持续热敷20～30 min。两组患者均持续干预至转出ICU。

1.4 观察指标

（1）营养状况：入院时及干预后，采集两组患者5 mL静脉血，以全自动分析仪测定血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白及总蛋白变化。（2）胃肠道并发症情况：比较两组患者腹泻、腹胀、胃潴留、恶心呕吐等并发症发生率。（3）免疫功能：于入院时及干预后，采用Image 800 免疫透射比浊法检测体液免疫细胞因子［免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）］；采用流式细胞仪检测细胞免疫因子T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+/CD8+）。（4）生活质量：于入院时及干预后，采用健康调查简表（SF-36）从躯体功能、心理健康、生命活力、生理职能4个维度评估，每个维度总分100 分，生活质量与评分呈正相关。（5）护理满意度：采用患者满意度量表（CSQ-8）于出院前进行评价，总分32分，＞24分为非常满意，17～24分为满意，9～16 分为一般满意，≤8 分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后营养状况

观察组干预后血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白及血清总蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后营养状况（BZ_12_2050_543_2065_576）g/L

2.2 两组患者胃肠道并发症发生情况

观察组胃肠道并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃肠道并发症发生情况 例（%）

2.3 两组患者干预前后免疫功能情况

观察组干预后IgA、IgG、CD3+、CD4+/CD8+高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后免疫功能情况（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.4 两组患者干预前后生活质量情况

观察组干预后生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.5 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度情况（BZ_12_2050_543_2065_576）例（%）

3 讨论

肠内营养支持为ICU患者营养补充的重要方式，相较于肠外营养，更加符合患者生理状态，便于营养物质吸收，以补充机体代谢所需［4］。同时肠内营养能刺激胃肠道功能正常运行，维持肠黏膜结构及屏障功能完整性，阻止肠道菌群移位，降低感染风险［5-6］。但肠内营养支持过程中，受营养液输注速度过快、浓度过高、输入过量等因素影响，易出现胃肠不耐受现象，引起腹泻、呕吐等胃肠道反应，导致机体康复进程受阻［7-8］。而常规护理仅可根据具体不耐受情况予以营养液减量、减速等对症处理，整体效果有限。

中医认为胃肠道功能属“胃气”范畴，胃气即为脏腑发挥生理功能的物质基础，胃气主降，在消化功能上主要和脾气相配合，具有推动与温煦作用，能帮助胃腑完成受纳、腐熟水谷，胃气强则五脏强，胃气弱则五脏衰，故保护胃气均可改善胃功能，减少胃肠异常反应，促进机体营养吸收［9-10］。本研究结果表明，中医护理方案在ICU 行肠内营养支持患者中应用效果显著，利于提高护理满意度，改善患者机体营养状况及免疫功能，降低胃肠道并发症风险，提高患者生活质量。分析其原因为，耳穴压豆自耳针基础上发展而来，耳为宗脉之所聚也，与五脏六腑关系密切，通过刺激耳穴上对应反射区，即可起到防病治病之效［11］。本研究中预防胃肠功能异常，故选取耳中、胃、脾、肾、大肠、小肠及皮质下等穴，其中，耳中可解痉降逆、止呃止呕、理血；胃能行气消食、养血安神；脾能宣肺健脾、益气助正；肾能益精气、壮肾阳；大肠能通便止泻、清热洁腑；小肠能调理胃肠、清热化滞；皮质下则可益心安神、下气通腑、舒经行血。诸穴合用共奏脾升胃降、调和气血、通降胃气之效。储倩倩等［12］在重症肠内营养支持患者中应用穴位按摩联合耳穴压豆干预，明显改善了患者腹泻症状，促进营养吸收，加快患者康复进程，说明耳穴压豆在改善腹泻方面具有一定的作用。中药封包为热敷之法，将加热好的中药包敷于患处，可借助热力开放局部毛细血管，加速周围血液循环，从而起到调和气血、温经通络之效，且有助于药效经皮渗透，增强疾病防治效果［13］。莱菔子为消食类中药，具有消食除胀、降气化痰之效，借助封包热力敷于腹部，可快速作用于胃肠组织，加快胃肠蠕动，调理胃肠功能。加之热力按揉中脘穴、天枢穴、关元穴、大横穴等穴位，可和胃健脾、消食导滞，促进机体营养吸收及水谷运化。李曼等［14］在腰椎骨折术后腹胀患者中应用中药封包热熨疗法，患者临床症状明显改善，并发症减少，提高其生活质量。多种护理措施联用可协同增效，增强胃肠功能，改善胃肠消化及吸收能力，增强患者机体免疫力，缩短患者治疗时间，提高患者生活质量，充分彰显中医特色护理的有优势。

综上所述，中医护理方案可降低ICU行肠内营养支持患者胃肠道并发症风险，增强胃肠功能，有助于改善患者营养状况，增强机体免疫力，提高护理满意度和生活质量。