腰椎间盘突出症患者术后并发恐动症的危险因素及护理对策*

陈洁文，王丽品，钟诗婷

阳江市中医医院，广东 阳江 529500

腰椎间盘突出症（LDH）临床症状表现为下肢疼痛和麻木、腰部疼痛，疼痛是其主要症状，易对患者日常工作及生活质量造成影响［1］。手术是治疗LDH的常用术式，但术后患者易因担心活动会损伤身体或害怕疼痛，从而对身体活动或运动产生一种逃避、过度恐惧的心理现象，临床称之为恐动症［2-3］。术后一旦发生恐动症，可致使患者出现关节僵硬、肌肉萎缩、手术部位粘连等情况，甚至出现再次受伤，严重影响患者术后康复［4］。故临床积极寻找LDH患者术后并发恐动症的危险因素，并制定针对性预防措施，对改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究分析LDH患者术后并发恐动症的危险因素，以期为临床护理对策提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年4月阳江市中医医院收治的210 例进行手术治疗的LDH 患者作为研究对象，其中男151 例，女59 例；年龄25～69 岁，平均年龄（47.69±4.12）岁。根据术后有无发生恐动症，将患者分为发生组（69例）和未发生组（141 例）。纳入标准：（1）经MRI 或CT检查确诊为LDH，且首次进行手术治疗。（2）自愿签署知情同意书。（3）年龄≥18岁。（4）具备基础读写能力。排除标准：（1）精神及认知功能障碍。（2）合并造血系统疾病、恶性肿瘤。（3）合并脊柱结核、峡部裂等其他脊柱疾病。（4）合并重要脏器器质性病变。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 恐动症评估

采用恐动症评估量表（TSK）［5］对210例进行手术治疗的LDH 患者进行评估，TSK 量表由17 个条目组成，每个条目按1～4分计分，总分为68分，其中评分＞37分即可判定发生恐动症。将发生恐动症的69例患者纳入发生组，未发生恐动症的141例患者纳入未发生组。

1.3 调查方法及临床资料采集方法

（1）调查方法。调查前向患者解释研究目的及意义，取得患者知情同意后，发放问卷，采用统一指导语指导患者独立填写问卷，如实作答；若存在阅读困难的患者，由调查者向其解释量表相关内容后，由患者作答。填写完毕后，检查问卷完整性，并当场回收。（2）临床资料采集方法。设计一般临床资料调查问卷，询问并记录患者相关临床资料，内容包括：性别（男、女）、年龄（≥60 岁，＜60岁）、婚姻状况（已婚、未婚、离异或其他）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、工作状况（在职、退休、无业）、术前放射下肢痛（有、无）、病程（＞2 年、≤2年）、合并其他慢性病（有、无）、视觉模拟评分［（VAS）［6］，VAS 分值为0～10 分，分值越高，提示疼痛越重］、自我效能感量表评分［（GSES）［7］，GSES分值为0～40分，分值越高，提示患者自我效能越好］、医院焦虑抑郁量表评分［（HADS）[8]，HADS 量表中7 个条目测定焦虑，7个条目测定抑郁，评分≥8分，提示患者存在焦虑抑郁症状］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。LDH患者术后并发恐动症的危险因素采用logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LDH患者术后并发恐动症发生情况

210例进行手术治疗的LDH患者中，69例患者术后并发恐动症，占32.86%。

2.2 LDH患者术后并发恐动症危险因素单因素分析结果

经单因素分析结果显示，发生组术前放射下肢痛、病程＞2年占比高于未发生组，VAS评分、HADS评分高于未发生组，GSES 评分低于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者其他临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 LDH患者术后并发恐动症危险因素单因素分析结果

2.3 LDH患者术后并发恐动症危险因素多因素分析结果

将2.2 中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，并进行变量说明与赋值，将LDH患者术后并发恐动症情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经多因素logistic回归分析结果显示，术前放射下肢痛、病程＞2 年、VAS评分及HADS 评分高、GSES 评分低均是LDH 患者术后并发恐动症的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2、表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 LDH患者术后并发恐动症危险因素多因素logistic回归分析结果

3 讨论

LDH 是骨科多发病、常见病，手术虽可改善患者症状，但患者术后因害怕疼痛或担心运动会损伤身体而并发恐动症，一旦发生，不仅可增加再次受伤风险，且不利于患者术后恢复。因此，积极找出LDH患者术后并发恐动症的危险因素，并制定针对性护理干预对促进患者术后康复尤为重要。

本研究结果显示，术前放射下肢痛、病程＞2 年、VAS 评分及HADS 评分高、GSES 评分低均是LDH 患者术后并发恐动症的危险因素，分析其原因在于：（1）术前放射下肢痛。术前放射下肢痛易使患者出现反射效应，导致其在术后仍害怕运动会加重下肢疼痛，产生逃避心理，进而增加恐动症发生风险［9］。（2）病程＞2 年、HADS 评分高。患者受疼痛影响易出现焦虑、抑郁等不良心理状态，从而出现逃避心理；病程越长，表明患者疼痛时间越长，心理状态越差，更易担心运动会加重疼痛程度，从而增加恐动症发生风险［10］。（3）VAS 评分高。LDH 患者主要临床症状为疼痛，VAS评分越高说明患者疼痛越重，患者因担心活动后可加剧疼痛程度，从而抵触运动，进而易并发恐动症。（4）GSES 评分低。自我效能是个体对自身能够完成某一特定事情的信心，良好的自我效能感有利于增强个体对应事情的信心，并不断的为之付出行动，最终实现自身的目标［11］。GSES 评分较高的患者多采取积极的态度面对疼痛，努力克服因疼痛而产生的不良刺激和负性情绪，积极进行术后锻炼；而GSES 评分较低的患者，则会担心疼痛会再次损伤身体，进而逃避锻炼，从而增加恐动症发生风险［12］。

为降低LDH患者术后并发恐动症风险，临床应积极采取以下措施干预［13-14］：（1）针对有术前放射下肢痛的患者，积极予以术后康复指导，详细讲解术后康复方法、注意事项等，告知患者进行合理锻炼不仅不会加剧疼痛，且有利于促进术后康复，消除其顾虑，提高护理配合度，减轻患者恐动程度。（2）针对患者出现焦虑抑郁情绪、病程长的患者，护理人员应加强与其沟通交流，充分了解其内心所想，并予以针对性心理疏导，缓解患者不良心理状态，提高治疗依从性；向患者讲解恐动症和疾病的相关知识，提高疾病认知度，积极配合护理人员进行康复锻炼，以促进术后恢复。（3）术后，患者出现疼痛难忍时，合理予以相应止痛措施以缓解其疼痛程度，加强心理护理，纠正患者对疼痛的错误认知，有助于恐动症患者尽早进行康复锻炼，缩短术后康复进程；术后针对自我效能低的患者，护理人员应用专业、科学的知识引导患者，增强其疾病康复信心；举办病友交流会，邀请康复良好的患者现身说法，分享相关康复经验，提升患者战胜疾病信心，增强其自我效能，提高其锻炼依从性。

综上所述，术前放射下肢痛、病程＞2 年、VAS 评分及HADS 评分高、GSES 评分低是LDH 患者术后并发恐动症的危险因素，临床应根据上述影响因素，制定针对性干预措施，以降低术后并发恐动症发生率。