开展综合护理干预对肛瘘患者术后肛门疼痛及尿潴留的影响研究

王凤栖

南阳市第一人民医院肛肠科，河南 南阳 473000

肛瘘是指患者直肠、肛管和肛门皮肤处形成的一个感染性通道，是临床上常见的一种肛肠病，其临床表现为肛门持续或间断流出脓性、血性等分泌物，可伴有瘙痒、疼痛等症状［1］。通常情况下，肛瘘形成后无法自愈，手术治疗是目前常用且唯一治愈该病的手段。肛瘘患者接受手术治疗后需重视其术后护理，避免护理不当造成伤口假性愈合，反复感染。但基础护理无法有效缓解肛瘘患者术后的疼痛，预后较差。综合护理会对患者术前和术后实施全面、细致的护理，预后较好［2］。基于此，本研究旨在探讨综合护理干预对肛瘘患者术后肛门疼痛、尿潴留的影响效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月南阳市第一人民医院收治的88例进行肛瘘手术的患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各44 例。对照组中男28 例，女16 例；年龄29～43 岁，平均年龄（34.65±3.00）岁；复杂性肛瘘18例，单纯性肛瘘26例。观察组中男27例，女17 例；年龄29～45 岁，平均年龄（34.89±3.08）岁；复杂性肛瘘20 例，单纯性肛瘘24 例。纳入标准：（1）符合《肛瘘诊治中国专家共识（2020 版）》中的诊治标准，确诊为肛瘘。（2）发病的瘘管位置均为低位。（3）无肛肠手术史。（4）患者对本研究知情且自愿签署同意书。排除标准：（1）肛管括约肌外型者。（2）肛瘘癌变者。（3）护理依从性较差者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用基础护理。（1）嘱咐患者忌食辛辣油腻之物，忌饮酒，宜食用清淡易消化的食物。（2）保持肛门清洁，及时更换伤口辅料。

观察组采用综合护理干预。（1）健康教育护理。护理人员应通过集中讲座、健康宣传手册、宣传视频、一对一交流等方式主动向患者及其家属进行必要的健康教育，主要内容有疾病发病机制、手术治疗的必要性和操作步骤、恢复注意事项，重点应强调患者术后可能发生肛门疼痛、尿潴留等症状，使其做好心理准备，积极、主动地配合治疗和护理，避免当肛门疼痛、尿潴留发生时，患者因恐惧、焦虑等负性情绪导致治疗和护理的配合度下降。同时也使患者充分认识到手术相关知识，避免因未知产生的负性情绪。（2）心理护理。手术后患者可能因对手术的恐惧或者术后肛门疼痛比较剧烈而产生强烈的应激反应，导致出现明显的紧张、焦虑等负性情绪，不良的心理状态能增强患者对疼痛的敏感度，使其自觉疼痛加重，进而造成恶性循环。护理人员要主动和患者进行沟通，观察其心理状态，及时掌握患者的不良情绪及产生的原因，如果患者对治疗失去信心，则应进行心理安抚，或者使用成功病例现身说法的方法，提高患者对治疗的信心；如果患者感觉对家属造成负担，则应争取家属的支持，叮嘱其多给予其陪伴、关心、爱护，让患者感受到家庭的温暖，从而减少躁动、紧张、恐惧。同时护理人员也要以医护人员的身份进行充分的护患沟通，通过温柔的语言、娴熟的护理技能让患者从护理专业等层面得到心理放松，降低应激反应的程度。（3）疼痛护理。手术完成后，护理人员对患者的疼痛情况进行评估，并根据结果使用不同的干预措施。轻度疼痛的患者，可采取转移注意力的方式，比如看电视、看书、听歌、玩游戏、下棋、聊天等。提升其疼痛阈值，也可以应用放松疗法使患者放松身心，从而降低患者对疼痛的敏感度；如果疼痛程度比较明显，则需遵医嘱配合使用止痛药物，但使用时应严格把握适应症、药物使用剂量、使用禁忌，合理地分布药物的使用频率，避免无限制使用造成的不良反应。护理人员应提醒患者术前排空大便，保持肛门清洁，便后用温水对肛门进行冲洗，忌用力擦拭患处；术后2 d 内进流食，降低排便的频率；在对手术部位换药时，护理人员的动作要轻柔，不可用力过猛；手术完成2 d后，开始行肛门熏洗，在2 500 mL的热水中混合50 g黄柏、30 g地槐、10 g茈草，浸泡10 min，患者将患处置于热气上方，熏蒸5～10 min，待水温合适（约40 ℃）后进行坐浴（排便后），早晚1次，15 min/次；如果术后3 d仍未排便，需要做灌肠或石蜡油干预。（4）尿潴留护理。指导患者进行提肛运动，患者深吸一口气时，收缩并提起肛门，呼气时缓慢放松肛门，收放为1 次，早晚各做20次；此外，还可配合中医理疗，即将毛巾用热水浸湿后拧干，敷于患者下腹部，取患者关元穴（下腹部，前正中线上，脐中下3寸）、气海穴（腹正中线脐下1.5寸）、三阴交穴（胫骨后缘靠近骨边凹陷处）、阴陵泉穴（小腿内测，膝下胫骨内侧凹陷中，与足三里穴相对）等穴位进行按摩，帮助患者排尿；还可以在局部用热水袋热敷，促进膀胱括约肌恢复收缩的功能，促进排尿。（5）饮食护理。患者术后初期即开始进行饮食干预，忌食辛辣油腻之物，忌饮酒，选择营养丰富且容易消化的食物，如粟米粥、百合银耳羹等。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。对两组患者护理前和护理14 d后肛门的疼痛程度进行比较。检测结果：采用视觉模拟评分法（VAS）［3］对两组患者护理前和护理14 d后肛门的疼痛程度进行评估。10分是最高分，以正向计分参与分析，即得分越高，表示疼痛越强烈。（2）首次排尿时间。比较两组患者术后的首次排尿时间。（3）并发症发生情况。对比两组患者术后并发症的发生情况，包括尿潴留、尿路刺激征、导尿。（4）护理满意度。比较两组患者的护理满意度情况，测评工具采用医院自制的《护理满意情况调查问卷》，评分范围为0～100 分，得分≥85 分为非常满意，得分70～84 分为比较满意，得分≤69 分为不满意，满意度=（非常满意＋比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前和护理14 d后VAS评分情况

护理前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理14 d 后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前和护理14 d后VAS评分情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 两组患者术后首次排尿时间情况

观察组术后首次排尿时间为（1.58±0.45）h，明显短于对照组的（1.89±0.48）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况

观察组术后并发症发生率为6.82%，明显低于对照组的22.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组护理满意度为95.45%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

肛瘘是临床比较常见的肛肠科疾病，多继发于肛管、直肠周围脓肿，具有病情反复、难以自愈等特点，对患者正常的生活、工作带来严重影响，临床应采取积极、有效的治疗措施。目前，临床治疗该病唯一有效的方法为手术治疗，可在短时间内获得明显的效果，但手术后可发生肛门疼痛、尿潴留等并发症，对患者的预后带来不利的影响。临床应配合科学的护理手段，以减少肛门疼痛、尿潴留等并发症的发生风险，促进患者恢复。以往，临床护理时以症状为重点，虽然对改善患者的症状具有一定的效果，但由于患者因疼痛等不适产生烦躁、恐惧等情绪，护理配合度较低，患者恢复的效果不甚理想。综合护理是近年来新型的护理理念，强调以患者为中心，对其心理、生理同时进行护理干预，其中生理护理根据其术后情况进行用药、疼痛等护理，能减少并发症的发生；心理护理则可调整患者的术后情绪，提高患者护理配合度，以提升护理质量。

本研究结果显示，护理14 d后，观察组VAS评分低于对照组，提示综合护理干预可减轻肛瘘患者术后患处的疼痛。肛瘘患者在接受手术前，综合护理人员会为患者进行心理辅导，减轻其心理负担，并提醒患者保持患处的洁净，便后使用温水对患处进行冲洗，避免细菌微生物污染患处，降低其手术后发生感染的概率［4-5］。术后，综合护理人员会对患者采取坐浴护理，使用清泻下焦湿热的中药与热水浸泡，将其热气熏蒸于患者患处后再让其进行坐浴，可加速患者患处的血液循环，使药物直达病灶，有助于修复受损组织，从而减轻患者肛门部位的疼痛［6］。本研究中，观察组并发症发生率明显低于对照组，表明综合护理干预可降低肛瘘患者术后发生尿潴留、尿路刺激征、导尿的概率。括约肌是指肛门周围的肌肉，该肌肉与肛瘘和尿道括约肌等相连。肛瘘手术会对患者的括约肌造成一定刺激，加上术后患者患处的疼痛，可能会导致患者括约肌神经紧张、肌肉痉挛，影响尿道，造成排尿困难［7］。黄柏中含有黄柏碱、药根碱等多种生物碱，对金黄色葡萄球菌等致病细菌均有抑制作用，可清热燥湿，善除大肠湿热；地槐可杀虫止痒，配以黄柏，外洗患处可治湿热带下、阴痒阴痛；茈草可凉血活血、有解毒之功；以上3种药材联合使用，对肛瘘患者患处进行熏蒸、坐浴，术前可将患者瘘管中的脓液或异物冲洗干净，保持其通畅［8］。同时，以上中药药液进入患者瘘管后，可清热解毒，抑菌消炎，提高患者的机体免疫力，有效防止患者术后出现并发症。本研究结果显示，观察组术后首次排尿时间短于对照组，提示综合护理干预可加快患者术后的排尿时间。肛瘘患者在进行手术后，可能会因肛门疼痛、患处存在敷料等原因导致排尿不畅，膀胱充盈，引发下腹胀痛［9］。综合护理干预通过指导患者进行提肛运动，促进其肛周局部的静脉血液回流，加强盆底肌肉群的力量，从而改善其泌尿系统，帮助患者术后尽快排尿，减轻其痛苦；并且，综合护理还会对肛瘘患者术后初期进行饮食干预，其服用的易消化的食物多数为流食，流食可有助于患者肠胃消化，促进其术后排尿，利尿效果明显［10］。除此之外，综合护理人员还会使用热毛巾敷于患者下腹部，使患者下腹部肌肉放松，血液流动通畅，帮助患者排尿。关元穴、气海穴、三阴交穴、阴陵泉穴均有助于治疗人体泌尿系统的疾患，综合护理人员在热敷肛瘘患者下腹部的基础上，再对其穴位进行按摩，利尿效果更甚，患者术后排尿时间明显缩短。

综上所述，综合护理干预可减少肛瘘患者术后患处的疼痛，加快患者术后的排尿时间，降低并发症发生率，提升护理满意度。