Bakri子宫填塞球囊联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性剖宫产产后出血的临床疗效及对出血量、不良反应的影响分析

马晓贞，郭雨晓

1.禹州市妇幼保健院产科，河南 禹州 461670；2.禹州钧都医院妇产科，河南 禹州 46170

产后出血是一种在产科中较为常见的严重并发症，指的是产妇在胎儿娩出后的24 h内，阴道流血超过500 mL，若出血量过大，甚至会导致产妇死亡，对产妇的生命安全造成了极为严重的影响［1-2］。产后出血具有进展快、预后差等特点，其病因较为复杂，临床普遍认为与患者子宫收缩乏力存在较大关联，因此，加强产妇的子宫收缩成为了治疗关键［3］。临床针对宫缩乏力性剖宫产产后出血患者常使用卡前列素氨丁三醇进行治疗，其能够刺激妊娠子宫肌层收缩，通过对血管进行压迫而发挥出止血作用，但单纯使用卡前列素氨丁三醇治疗的效果并不理想，产妇宫缩持续时间较短，止血速度较慢，针对此情况，临床提出对患者加用Bakri 子宫填塞球囊进行治疗，以期提高治疗效果，帮助患者快速止血［4］。本研究选取2019 年12 月—2021年2月禹州市妇幼保健院收治的90例宫缩乏力性剖宫产产后出血患者作为研究对象，旨在探讨并分析对宫缩乏力性剖宫产产后出血患者采用Bakri 子宫填塞球囊联合卡前列素氨丁三醇治疗所获得的效果以及对出血量、不良反应等情况的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2021 年2 月禹州市妇幼保健院进行剖宫产手术的90例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象。根据治疗方案不同将患者分为对照组与观察组，每组各45 例。对照组患者年龄23～32 岁，平均年龄（27.50±4.50）岁；孕周36～41 周，平均孕周（38.50±2.50）周；初产妇32 例，经产妇13 例。观察组患者中年龄22～31岁，平均年龄（26.50±4.50）岁；孕周36～42 周，平均孕周（39.00±3.00）周；初产妇31例，经产妇14例。两组患者性别、孕周等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）在医院接受剖宫产手术，且存在宫缩乏力情况的产妇。（2）胎儿娩出后24 h内出血量大于500 mL的产妇。（3）对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）在孕期内接受了抗凝治疗者。（2）存在较为严重的脏器功能障碍者。（3）凝血功能存在异常情况者。（4）存在精神疾病，无法或不愿配合本次研究者。

1.2 方法

对照组患者使用卡前列素氨丁三醇（生产公司：常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183，规格：1 mL：250 μg）治疗，给药剂量为250 μg，医护人员在胎儿娩出后对产妇进行宫体注射。在对照组治疗的基础上，观察组患者加用Bakri 子宫填塞球囊治疗，其具体操作步骤为：手术医师在进行切口部分缝合后，将Bakri 子宫填塞球囊引流管经患者宫腔塞入至阴道当中，并将球囊置于其宫腔，待引流管牵拉出阴道后注入生理盐水，在手术结束后24 h内取出球囊。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者接受不同方案治疗半年时间后所获效果。显效：在接受治疗后，患者出血情况基本消失，宫缩良好；有效：在接受治疗后，患者出血情况得到较好的抑制，宫缩情况得到改善；无效：在接受治疗后，患者出血未得到抑制，宫缩情况未得到改善。治疗总有效率＝治疗显效率＋治疗有效率。（2）比较两组患者在产后的出血情况，即统计患者在产后12 h、产后24 h 内的出血量。（3）比较两组患者宫缩持续时间及子宫底下降速度情况。（4）比较两组患者在接受不同方案治疗后出现不良反应的情况，包括胃肠道反应、恶心呕吐以及面色潮红等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况

在接受不同方案的治疗后，与对照组患者进行比较，观察组患者所获疗效明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果情况 例（%）

2.2 两组患者产后出血情况

在接受不同方案治疗后，与对照组患者进行比较，观察组患者在产后12 h、产后24 h内的出血量明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者产后出血情况（BZ_12_2050_543_2065_576）mL

2.3 两组患者宫缩持续时间及子宫底下降速度情况

在接受不同方案治疗后，与对照组患者进行比较，观察组患者宫缩持续时间明显更长，子宫底下降速度明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者宫缩持续时间及子宫底下降速度情况（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.4 两组患者不良反应发生情况

在接受不同方案治疗后，两组患者不良反应的发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

分娩是女性较为复杂的一个生理过程，会对血液、内分泌等多个系统造成影响，而产后出血作为孕妇在分娩后出现的一种严重并发症，若身体素质较差或出血量过大，会导致头晕等症状的出现，严重者甚至会引发休克、死亡，患者需要及时且正确的治疗［5-6］。宫缩乏力作为导致产后出血的主要原因之一，指的是产妇子宫肌肉收缩力较低，在胎儿娩出后无法对血管进行有效的压迫，从而导致出血量过多，针对此情况，临床常会其采用卡前列素氨丁三醇进行治疗［7-8］。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素F2α衍生物，其具有刺进妊娠子宫肌层收缩的作用，帮助产妇排出妊娠产物，经宫体注射后，能够有效提高平滑肌张力、促进女性子宫血窦和血管闭合，从而达到帮助患者止血的目的［9-10］。然而单纯使用卡前列素氨丁三醇治疗效果并不理想，止血效果偏弱，患者宫缩持续时间仍然较短。针对此情况，临床提出对患者加用Bakri 子宫填塞球囊治疗。Bakri 子宫填塞球囊是一种针对女性宫腔设计的双球囊结构的硅胶物，放置于产后出血患者宫腔当中，可根据其实际情况调整体积，并对创面进行压迫，从而发挥止血的效果。同时，由于导管端存在开口，能够让医师对患者宫腔内情况进行观察，并通过增减其体积来进行有效处理［11］。

本研究结果显示，在接受治疗后，与对照组患者进行比较，观察组患者所获疗效明显更高，产后12 h、产后24 h等时间点的出血量明显更低，宫缩持续时间更长，子宫底下降速度更高。在用药后，两组患者出现不良反应的概率差异无统计学意义。进行分析可知，孕妇在接受剖宫产手术后，胎盘剥离会导致大量出血，经宫体注射卡前列素氨丁三醇后，腺苷酸环化酶受到抑制，其子宫平滑肌会受到刺激而收缩，宫缩强度的增加能够对血管进行压迫，从而发挥止血效果，而Bakri 子宫填塞球囊则具有操作简单等优点，利用了球囊的可塑性对患者宫腔进行充分填塞，从而广泛压迫宫腔内的创面，达到止血目的［12］。且由于导管段开口的存在，医师能够观察到患者宫腔内出血情况，并及时予以处理，有效提高了治疗效果。因此，两种治疗方法联用能够大大延长了宫缩持续时间，帮助快速止血，从而降低了出血量，加快了子宫底下降速度，同时降低患者不良反应的发生率，具有较高的安全性［13］。

综上所述，对宫缩乏力性剖宫产产后出血患者采用Bakri 子宫填塞球囊联合卡前列素氨丁三醇治疗效果较好，能够有效降低其出血量，增加其宫缩持续时间，加快其子宫底下降速度，且不良反应较少。