学校传染病防控案例分析——基于Nvivo 11.0的质性文本研究

周思怡 管仲军

（1. 首都医科大学公共卫生学院，北京 100069； 2. 首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100070）

学校是重要公共场所，传染病的发生与传播不仅会对学生的身体健康造成损害，而且还会影响学校的教学秩序［1］。传染病防控一直是学校卫生工作的重点，且伴随着新冠疫情的到来，学校聚集性强、流动性强等特征，让学校传染病防控面临新的挑战［2］。我国高度重视疫情防控，出台了一系列政策文件，以推动学校传染病预防控制工作的建设与发展。2020 年5 月20 日，国家卫生健康委下发《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强学校传染病防控监督工作的通知》（简称通知），该通知贯彻落实中央关于抓好常态化疫情防控措施落地见效的决策部署，按照国务院应对新冠疫情联防联控机制《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》精神，督促学校做好疫情防控工作，加强学校传染病防控监督。此外，在前期技术方案基础上，教育部、国家疾控局组织制定了《高等学校新冠肺炎疫情防控技术方案（第六版）》《中小学校新冠肺炎疫情防控技术方案（第六版）》《托幼机构新冠肺炎疫情防控技术方案（第六版）》等文件，为高校和中小学疫情防控指明方向，并对学校传染病防控工作具有重要的指导作用。

然而，学术界目前关于学校传染病防控机制的研究较少，多数研究集中于现状及对策研究［3］。其中，李瑞恒等［4］认为学校应加强内部监督监管，保障防控制度落实到位；徐青［5］认为学校应加强与疾控中心、卫生监督所等部门的沟通联系，主动接受传染病防控的相应指导；丁永香等［6］认为学生、家长、社会的参与度不高，导致传染病防控效果不理想。此外，在常规的传染病防控措施下，学校传染病事件发生率仍居高不下［7］。基于此，本文通过访谈校医获取学校传染病防控工作中的经验，并将其作为研究文本，使用Nvivo11.0 对文本内容进行词云分析、编码和归类处理分析，并绘制出学校传染病防控工作机制的鱼骨图，以期为学校传染病工作机制提供理论借鉴和决策参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究选择负责学校卫生工作的校医进行访谈，在访谈18 位校医之后资料达到饱和。在访谈对象的选择上，为了保障学校传染病防控的代表性，我们按照1∶1∶1 的比例，分别纳入小学、中学、高校的校医共18 人。纳入标准：①在中小学、高校从事学校卫生工作的人员；②有医学背景（毕业于医学院校）；③工作年限为5 年及以上；④学历为大专及以上（表1）。

表1 访谈对象个人资料

1.2 研究方法

本文采用结构式访谈法获取数据，通过访谈中小学、高校中的校医，询问其学校传染病防控的经验教训，将访谈提纲整理成案例文本。访谈提纲初步拟定之后，召开专题小组讨论会，邀请专家针对访谈内容进行修改，最终生成以下访谈提纲：①学校卫生工作中，是否出现过学校传染病事件，事情的经过是怎样的？②针对此次事件，学校主要做了哪些工作？③本次事件对学校传染病防控的启示有哪些？正式访谈之前，分别在小学、中学、高校选择了3 名校医进行试验性访谈，对收集到的访谈资料进行了整合分析，再次对访谈提纲的问题进行完善，形成正式调查访谈提纲。正式访谈前，我们与每个访谈对象签署知情同意书，本次访谈采用线上线下相结合的方式进行，在受访者同意的前提下对访谈过程进行同步录音，以确保资料的准确性和完整性，时间平均持续30～40 min。

1.3 资料分析

访谈结束后，我们按照事情经过、案例分析、思考建议三部分，及时将录音资料进行整理，最终形成学校传染病防控案例。在两名研究者独立反复阅读之后，运用Colaizzi 七步分析法［8］对访谈资料进行分析：①仔细阅读所有案例；②析取有重要意义的陈述语句；③对反复出现的观点进行编码；④汇集整理编码后的观点；⑤写出翔实、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦对不理解的语句询问访谈者进行求证。最后借鉴扎根理论（Grounded Theory）［9］的三级编码体系，使用Nvivo11.0对原始访谈资料进行自下而上的编码分析，提炼出反复出现、有意义的陈述并构建意义单元。在聚类主题的过程中，通过对主题进行详细描述，穿插研究者的分析和反思，加强主题之间的内在关联性。

2 结 果

2.1 学校卫生传染病防控成功案例的词语云图谱

通过Nvivo11.0对学校传染病防控案例进行词云统计，得到词语云图谱，由此实现对学校传染病防控经验的初步分析。根据Nvivo11.0的结果显示规则，罗列在词云图谱中的词汇是在研究文本中出现次数较多的词，词汇的字体大小与该词在研究文本中出现的频率成比例［10］。从学校传染病防控案例的词语云图谱显示来看，学校传染病防控的关键词中，学生、家长、学校等词出现频率最高，同时校医、健康、消毒、宣传、教育等词汇出现频率较高。与高校相比，中小学则突出了班主任这一关键词。具体结果如图1所示。

图1 学校卫生传染病防控案例的词云图谱

2.2 学校传染病防控成功案例的编码分析

利用Nvivo11.0对学校传染病防控案例进行开放式编码，得出众多子节点，经过反复对比和调整后形成具有概括性的主轴式编码。例如“加强家校沟通”“加强晨午晚检”“培养良好卫生习惯”“疏导学生不良情绪”“学生饮水安全”“遵守复课制度”等，据此再进行核心编码，对主轴式编码进一步凝练概括，最终提炼出“家长”“学生”“校医”“学校”4个核心范畴（表2）。在对18个访谈文本进行编码的过程中，开放式编码多次出现重复编码，由此判定样本数量已达到饱和。

表2 学校传染病防控案例三级编码体系 （频次）

2.3 “四位一体”联动防控机制的鱼骨图构建

在学校卫生传染病防控案例的词云图谱分析中，“学生”“家长”“校医”“学校”是出现频率较高的词汇。同时，从学校传染病防控案例三级编码体系中也可以看出，“学生”“家长”“校医”“学校”是学校传染病防控案例的4 个核心范畴。因此依托词云图和编码结果，以4 个核心范畴作为鱼骨图主干，将每个核心范畴下的主轴式编码进行逻辑整合而后构建分支，最终形成“四位一体”的学校传染病联动防控机制（图2）。其中，“四位一体”指的是学生、家长、校医和学校。

图2 “四位一体”联动防控机制鱼骨图

3 讨 论

3.1 以学生健康为中心，贯彻以人为本理念

本研究基于校医视角，探讨学校传染病防控工作的经验，为建立“学生-家长-校医-学校”四位一体联动防控机制提供实证依据。访谈中每位校医都提及学生的重要性，认为关心关爱学生、保障学生健康是学校传染病工作的核心。2021 年8 月，教育部等五部门联合印发的《关于全面加强和改进新时代学校卫生与健康教育工作的意见》中明确指出，要树立“健康第一”的教育理念［11］，要以学生为中心，以学生健康为重点，通过健康宣传教育的方式培养学生良好的卫生习惯，并在传染病发生时积极疏导学生不良情绪，进而保障学生健康。

3.2 以校医为抓手，将传染病工作落到实处

学校卫生工作是学生健康的第一道防线，而校医在学校传染病工作中扮演着十分重要的角色，既是监督者，负责学校环境的监测与监督，又是协调者，负责协调与校长、学生、辅导员以及其他社会角色之间的关系［12］。本次访谈得知，学校传染病多以流行性腮腺炎、猩红热、手足口病为主，且由于病例发现能力有限、疫情上报不及时等原因导致传染病在校园内传播。因此，要以校医为抓手，将学校传染病工作落到实处。首先，由校医负责建立学生健康管理档案，做好学生入学前的疫苗查验工作及加强晨午晚检查，提升传染病病例发现能力，有力保障学生健康；其次，传染病发生后要严格复课标准，严禁学生带病上课，待学生出示医院开具的相关证明后方可返回校园上课，校医应亲自监督学生情况，并上报给学校及社会相关部门，只有充分发挥校医在学校传染病工作中的监督［13］与协调作用，才能为青少年健康保驾护航。

3.3 以学校为依托，建立多部门联防协同制度

学校是学生日常学习和生活聚集的地方，具有人群密集度高的特点，是保障学生健康的重要场所［14］。因此，学校传染病工作要以学校为依托，建立、完善相关制度。第一，成立防控小组并建立传染病疫情及相关突发公共卫生事件的应急预案［15］。防控小组中校长作为第一负责人，带领校卫生室、后勤保障处、教务处等相关人员，在传染病发生时立即响应，严格落实各方责任。第二，重视对重点区域的保洁和消毒工作。公共场所包括教室、水房、图书馆、实验室、食堂等人群聚集场所，要定期通风换气并对公共设施进行消毒。第三，建立传染病疫情报告制度［16］。学校应当加强与教育行政、卫生等相关部门的沟通联系，传染病发生时及时通报情况，切实建立联防联控机制，发挥相关部门职能作用，落实属地、相关部门监管责任，有效指导学校开展传染病防控工作。第四，建立员工定期培训制度［17］。要做好全校教职工的传染病疫情防控知识培训工作，做好保洁员的培训，尤其是关于环境消毒的相关知识培训，做到每个保洁员都要掌握校园内不同环境中的消毒方法及技术。

3.4 以家长为辅助，建立学校-家庭协调沟通防护网络

家长作为学生的法定监护人，定会密切关注学生的身心健康。学校传染病防控工作离不开家长的理解与支持［18］，以学校为主体、家庭为单位，建立有效的校内、校外疫情防控工作网。学校具备专业的防控人才队伍，因此在网络中负责疫情防控的主要工作；家庭需积极配合学校各项防控工作的开展，也可组成校外防护志愿组织。此外，学校有责任培养家长的防控知识，充分利用家庭教育资源，辅助提高学生健康意识，以家庭为依托，维护每一位学生疫情防控期间的心理健康。

4 结 语

新形势下为了更好地减少和预防传染病的发生及发展，学校在管理过程中应当建立“学生-家长-校医-学校”四位一体的联动防控机制，通过家校联合的方式共同保障学生健康，强化学校传染病疫情防控意识。通过对重点区域的保洁和消毒工作，预防传染病在学校内传播和扩散；通过建立传染病疫情报告制度、完善复课证明查验制度，在传染病发生时进行有效干预；通过成立防控小组并建立应急预案、管理学生健康、定期对员工培训考核等方式，完善学校的传染病防控管理制度，逐步实现学校传染病防控常态化，有力保证师生的身体健康及生命安全。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明周思怡：进行调研，采集、清洗和分析数据，撰写论文；管仲军：提出研究思路，设计研究方案，总体把关，审定论文