基于熵权TOPSIS法与RSR法的某三级医院医疗质量评价

王 慧 周 典

(1安徽医科大学卫生管理学院；2安徽医科大学第二附属医院 安徽合肥 230601)

医院是医疗卫生服务提供者，承担着守护人民健康的神圣职责，定期开展医疗质量评价既是提高医疗质量管理的重要措施，更是增强居民幸福感及满意度的重要途径[1]。医院质量评价指标能够反映医院医疗工作质量特征和具体数值，具有多层次、多维度特点，其内容涵盖医院基础设施、服务质量、诊疗水平等多方面综合结果[2]。文章采用熵权TOPSIS法与RSR法联合评价某三级医院医疗质量，以期从客观的角度全面反映医院医疗质量工作水平，为医疗质量管理提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究资料来源于某三级医院2012—2021年近十年上报国家卫生统计信息网络直报系统数据，所纳入数据为医院运营管理实际数值，具备真实性、可靠性、完整性。

依据科学性、全面性、实用性原则选取相关指标数据，参考相关文献中关于医疗质量评价指标的选择[3-5]，并借鉴《三级医院评审标准实施细则》医疗评价指标内容，构建评价指标体系。指标及代码详见表1。

天津市北辰区司法局自2012年接收社区服刑人员以来，就着手探索性地开展心理矫治工作。借助司法所规范化建设，区社矫中心和五好司法所率先建立了心理咨询室，进行社区矫正心理矫治工作试点。组织个别社区服刑人员填写SCL-90、SAS、SDS等自评量表，通过筛查对总分过高及阳性项目数过多的社区服刑人员进行心理干预和心理健康教育。经过试点初探及工作反馈，心理矫治对社区服刑人员的教育转化发挥了积极作用，但心理矫治工作体系尚不健全，部分问题突显，亟待解决。

表1 医疗质量评价指标及代码

1.2 研究方法

利用 Excel 整合数据，通过熵权法对评价指标权重赋值将熵权TOPSIS法与RSR法联合对指标数值展开分析。采用SPSS 22.0对资料进行统计学分析。

党建工作能够有效地提升热力公司的企业核心竞争力，具体表现为以下几个方面：第一，党建工作是热力公司企业核心竞争力的重要组成部分之一，因此做好党建工作能够提升热力公司的核心竞争力。第二，党建工作在有助于完善热力公司领导体系，从而推动热力公司的不断发展，进而提升热力公司的核心竞争力。第三，党建工作有利于帮助热力公司形成科学的管理模式，从而提升热力公司的管理水平，进而提升热力公司的核心竞争力。

2 结果

2.1 熵权TOPSIS法综合评价

高优指标标准化处理公式：

(1)

依据F检验结果，显著性p值为0.000001<0.05，水平呈现显著性，拒绝回归系数为0的原假设，模型拟合优度R2值=0.887，模型表现较为优秀，模型基本满足要求。变量共线性表现方面，VIF值均小于10，模型无多重共线性问题，模型构建良好。模型的公式如下：y=-0.621+0.209×Probit。依据科学化评价准则，参考合理分档数表，将各年医疗质量评价等级分为4档：第1档RSR临界值(拟合值)<0.1098，第2档RSR临界值(拟合值)介于[0.1098，0.4232)，第3档RSR临界值(拟合值)介于[0.4232，0.7366)，第4档RSR临界值(拟合值)≥0.7366，分档结果见表5。

(2)

式中，xij(样本i指标j的值)，xmax(第j个指标的max值)，xmin(第j个指标的min值)，xij'(样本i指标j的标准值)。

通过上述各实验波形及带载对比实验基本可以得到以下几点:首先,实验平台可以保证系统的单位功率因数运行。其次,从各组对比实验及波形可知,系统可以实现50 Hz市电变换成20 kHz高频高压交流电,最后从介质阻挡放电管的带载对比实验可以看出系统的带载能力满足要求,在变换负载电极参数时系统比较稳定,没有出现震荡或者过流过压等故障情况。因此,所搭建的实验平台基本满足设计要求。

④计算指标权重。结果见表3。

表2 医疗质量评价指标原始数据

2.1.2熵权法计算权重 熵权法计算指标的权重步骤：

①数值归一化处理，计算样本i第j项指标的比重。

(3)

其中，xij'(样本i指标j的标准值)，m为对象个数，即12。

②计算指标信息熵。结果见表3。

(4)

2.1.1 同趋势化处理 由表1原始数据可知，各指标间量纲差异较大，需开展数据标准化处理，从而消除量纲对数值的影响。假设对于n个评价指标存在m个样本数据，则指标的标准化方法如下式所示。其中，高优指标值与理想值存在正比例关系，低优指标值与理想值存在反比例关系。除X5、X8、X9、X10四项为低优指标，其余均为高优指标。将原始数据标准化处理，各指标值转化为[0，1]间的数据[6]。

根据精益化的内涵，制定统一的实训实验指导书，使得实验实训场地的规划有了依据，实训实验教学做到精益化成为可能，同时帮助教师组织教学有了灵活性、成绩评定有了可比性和科学性。

Z-=(3.6e-7，1e-8，6.5e-7，0，0，0，2.3e-7，2.2e-7，2e-8，0，0，2.2e-7)

Z+=(0.5327,0.5792,0.3970,0.4224,0.5847,0.5585,0.6808,0.7116,0.4874,0.5083,0.5541,0.7359)

(5)

中山八号飓风投资控股集团，成立2年，主平台飓风网销售额便迅速超过了10亿元；成立3年，陆续推出多个综合实体店；成立4年，已初步实现以绿色智能制造和科技研发为核心，带动线上线下渠道、大运营控制中心、印刷标准化服务中心，以及物流、金融、学院、检测、产业等诸多平台和板块共同发展的雏形。在我们看来，飓风集团的步伐有点快，确如其名一样有来势汹汹之态，但在集团董事长罗伟文、副总裁阮玉雅的眼中，一切似乎都是顺理成章的前行。

表3 2012-2021年医疗质量评价指标的信息熵、效用值和权重

(6)

2.1.3计算正理想解Z+和负理想解Z-正理想解即虚拟最佳方案，负理想解即虚拟最劣方案。在加权规范化矩阵中，各指标间最大值构成正理想解Z+，各指标间最小值构成负理想解Z-。

正理想解：

dj=1-ej

负理想解：

③计算信息熵冗余度(效用值)。结果见表3。

2.1.4 计算贴近度及排序 计算各指标值到正理想解与负理想解的距离 (D+，D-)及正理想解的相对接近程度Ci值。

(7)

(8)

(9)

依据熵权TOPSIS法评价结果，2012—2021年某三级医院医疗质量水平总体呈稳步提升态势，其中2012年各项指标值与最优值Ci值最小，为0.2292，2021年各项指标值与最优值Ci值最大，为0.6970，具体评价结果及排序见表3。

“有吸收力的心理”是蒙台梭利发现的又一个“童年的秘密”。蒙台梭利认为一个人在他的童年时期所获得和吸收的一切会一直保持到成年时期，甚至会影响其一生。儿童天生具有一种感受能力，他能感受到外部世界的各种信息，并将这些信息转化为自己心理的一部分。同时，幼儿在3岁之前的这个时期，他们只具有吸收的能力，但不具有接受的能力，不需要任何形式的直接教学。所以，一个适宜儿童成长的家庭环境，一个能够引起儿童专注地吸收的外部环境会更能保证儿童健康心理的发展，而生理发展又是和心理发展密不可分的。正如蒙台梭利所说，“富有刺激的一种心理体验能够加快新陈代谢的速度，并因而促进一个人的身体健康。”③

表4 2012-2021年医疗质量TOPSIS评价结果及排序

2.2 RSR法综合评价

RSR(rank sum ratio)法是以非参数统计分析为基础，依照评价结果进行分类的常用综合评价方法，对数据指标离群值无敏感性，且对数据类型无特殊要求，被广泛应用于医疗健康等领域研究[7]。RSR法基本步骤如下：

①计算秩和比。构建n行m列的数据阵Rij。

②研究RSR分布。

宝宝说：“妈妈请不要给我超过22厘米的绳子或线，不管是粗是细，我会用来做游戏，把它们绕在手上，甩啊甩的，可好玩了，不过有时会甩到脖子上，绕上好几圈，勒得我够呛。”

③计算回归方程。构建回归方程：RSR=a+b*Probit。

④分档排序。

低优指标标准化处理公式：

表5 2012—2021年医疗质量评价线性回归方程

表6 2012—2021年医疗质量评价RSR分档结果汇总

3 讨论

该研究选取与医院医疗质量密切相关的医疗资源、工作负荷、医疗效益、医疗质量5个维度12项指标，运用熵权TOPSIS法和RSR法综合评价某三级医院2012-2021年十年医疗质量水平，TOPSIS法不受数据特征与分布及样本含量影响，容易受异常值数值影响导致无法分档。RSR法在数据非参数转化时会产生原始数据缺失问题。TOPSIS法与RSR法两者结合可弥补各自缺陷，提供客观全面评价结果[8-10]。TOPSIS法评价结果显示：2012年医疗质量水平Ci居于最低值，2021年医疗质量水平Ci居于最高值，医疗质量水平整体呈上升态势。RSR法结果显示：2012-2015年医疗质量居于第2档一般水平，2016-2020年医疗质量居于第3档较好水平，2021年医疗质量居于第4档优质水平。TOPSIS法与RSR法结果一致表明，2012-2021年医疗质量水平呈逐年上升趋势。

3.1 医疗资源

卫生技术人员数(X1)、实际开放总床日数(X2)均逐年递增。X1由2012年116人增长至2021年268人，总量年均增幅达13.10%，卫生人力资源作为实现健康的载体，其配置数量及质量与人民群众卫生服务利益密切关联。该院作为省域类专科医学教育、科学研究和预防诊疗中心，已逐步发展成省内培养医学专业高级人才的重要基地，X1总量稳步增长。X2由2018年8030日增长至2019年18615日，增幅达231%。为满足人民群众日益增长的卫生服务需求，医院实有床位数由2018年22张增加至2019年51张，促使医院整体住院业务量增加，X2增幅较大，表明医院医疗卫生资源配置持续优化，不断有效缓解群众就诊难问题。

3.2 工作效率

该院作为专科医院，门诊患者就诊量大、就诊率高，患者住院量相比于门诊就诊量数值偏小。床位使用率(X3)较低，床位周转次数(X4)值小，两者数值均低于国家口腔医学质控中心《2021年国家医疗服务与质量安全报告》口腔专科指标床位使用率62.54%及床位周转次数30.18次[11]。2020年该院出院患者平均住院日(average length of stay，ALOS)为5.54d，数值远低于全国专科出院患者ALOS 7.77d及公立三级专科医院出院患者ALOS 7.81d，处于较好水平。出院患者ALOS水平较好与医院不断提升诊疗服务水平，改善患者就医环境，合理调配和使用医疗资源，强化医疗质量管理有效缩短ALOS等工作密不可分。

3.3 工作质量指标

2012-2019年总诊疗人次(X7)逐年递增，年均增幅达26.75%，医院持续改进医疗质量，全面提升诊疗水平及医疗服务能力，不断增强群众医疗卫生服务获得感，促使X7值逐年增长。但X7值2020年较上年有所下降，考虑到受新冠疫情影响，医院各科室就诊量下滑显著，进而导致X7值减小。伴随国内疫情形势好转，风险等级降低，各科常规诊疗秩序逐步恢复，患者就诊量持续增多。出院人数总体为递增趋势，但受疫情所制，2020年出院人数较上年同期下跌28.69%。伴随疫情形势好转，出院人数增加。

（2）船员工作积极性得到提升。目前的体制下，船员属于单位编制人员，工作是终身制，端的是铁饭碗，人员能进不能出，已经不能适应现有的市场经济。人员要流动，“单位人”要变成“社会人”已经是大势所趋。我处作为用人单位只需与劳务派遣机构签订一份外包合同，实现不养而用的效果，船员整体外包实现了“不求所有、但求所用”这种新的用人理念。外包公司根据实际情况，科学合理地配置员工并制定有效的薪酬政策，建立相应的奖惩机制，可以有效的提升船员的工作积极性，工作效率相应提高。

3.4 效益指标

次均门诊费用(X8)2012-2017年呈增长状态，2017-2020年呈递减状态，2020-2021年呈增长状态。次均住院费用无显著增减规律。医院2020年次均门诊费用为540.21元，高于全国口腔科门诊平均水平443.50元，但低于三级专科公立医院623.23元。次均住院费用为5403.97元，低于全国同类专科平均水平12541.49元及公立三级专科医院18907.08元。伴随国家经济快速发展和人民收入与物质生活水平提高等原因，门诊及住院次均费用自然增长属于合理现象，单纯从绝对数角度比较缺乏全面性，应综合考虑地域及GDP等多方因素。药占比方面，2015年作为“分水岭”药占比高达22.36%，到2021年降至1.06%。在全面深化医药卫生体制改革背景下，一系列降低药占比政策措施陆续出台，效果显著[12]。2020年药占比为1.20%，远低于同期全国同类专科药占比3.96%及公立三级专科医院药占比2.24%，数值合乎常规，表明医院严格落实药品及医用耗材零差率相关政策，医药收入结构趋向更加合理化。

3.5 医疗质量指标

2012-2021年治愈率呈现稳步提升趋势。医院建立完善医疗技术临床应用管理委员会管理制度，定期提出针对性改进策略；通过举办青年医师技能大赛提升医师疾病诊治水平、拓宽临床思路；对疑难杂症提供全方位多科室协作诊疗，不断提升医院专科诊疗能力，为患者提供个体化、精准化治疗方案，逐步提高治愈能力。住院患者手术人次呈波动上升态势，在疫情大背景下，2020年住院患者手术人次较上年存在较大跌落，2021年疫情好转加之该院新增“日间手术”，住院患者手术人次不断增加。

现有的情况就是在教育上不愿投入过多的资金，在大学生就业能力培养上的投入更少，致使就业能力的软硬件无法满足大学生的就业需求。此外，由于资金投入不足，就不会有太多的经费去做推广，像家长面谈会、专家交流会、企业需求交流会这样的活动少之又少，导致大学生的就业能力得不到提升。

4 建议

4.1 践行人才强院战略，强化人才队伍建设

卫生人力资源是医院永续发展的关键竞争优势，作为三级专科医院，医院应始终坚持人才兴院战略，紧紧围绕医院发展需要，充分依托高校资源优势，以人才队伍建设基点，创新推动人才培养、体制机制改革发展，不断完善人才管理办法，注重“外引内培”，通过积极开展多渠道人才引进工作，为加快医院卫生健康事业发展提供有力的人才支撑和智力支持。全力强化口腔专业技术人才队伍建设，推动医院人才结构及配置更加合理，为医院高质量建设发展夯实人才基础，切实将人才资源优势转化为引领医院高效发展的重要引擎和现实动力[13]。

对应于式(3)，用于方位向成像的指数项为第二项.此时将其他项并入幅度可得到同式(4)的N组方位向重构模型为

4.2 统筹协调医疗资源，提高卫生资源利用率

床位使用率涉及众多影响因素，从公立医院内部资源配置和管理角度分析，医疗资源配置、就医模式、医务人员岗位素质都与床位使用效率密切相关。医院为提高床位利用效率，可持续完善临床路径工作组织管理体系，通过推行临床路径精细化管理模式[14]，完善临床路径实施，缩短患者ALOS和节省医疗费用，加速床位周转，提高床位利用效率。同时，医院应综合考量患者入院安置政策、就医咨询等内容，全面提升床位协调的服务能力。

4.3 加强信息化建设，提升精细化管理水平

医院要加强信息化建设顶层规划与设计，明确信息化战略发展规划及相应主导模式，顺应医疗质量管理信息化发展方向，确保信息化发展与医院管理业务高度融合，能够为患者提供优质、高效的医疗服务；以信息化为纽带，通过构建分散子系统，实现医、教、研、防等资源全方面融合，达到医院人财物有序规范、可控可知的目的；建立健全信息化人才培养机制，依托医科院校资源优势扩充信息人才储备，并加强在职员工信息化培训，逐步提升医院信息化建设与管理能力[15]。