74例ICU呼吸机相关性肺炎患者痰样本细菌培养及耐药性探究①

刘晓莉

(郑州市第六人民医院检验科,河南 郑州 450000)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种医院获得性感染性疾病,指气管切开(气管插管)患者机械通气治疗48h后、拔管48h内所引发的肺炎,可导致药物副作用、住院费用、住院时间增加,撤机困难,另外若处理不当还可导致死亡,严重危害患者生命安全[1]。早期恰当抗菌药物治疗是防治感染、改善预后的有效手段。但受年龄构成、生活条件等因素影响,VAP致病菌分布有一定差异,且致病菌大多具有较高耐药性,易影响抗菌药物治疗效果。本研究选取本院ICU VAP患者74例,旨在探讨其痰标本中菌株分布情况及主要致病菌耐药性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-04～2020-03本院74例ICU VAP患者,其中女28例,男46例,年龄23～68岁,平均(45.28±11.05)岁,24例脑梗死,18例脑出血,13例颅脑损伤,19例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》[2]中有关VAP诊断标准。②体温>38℃、呼吸道可见脓性分泌物、白细胞<4×109/L,满足上述至少2项。③知情本研究,签署同意书。(2)排除标准:肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺水肿;妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

(1)以无菌集痰器(纤维支气管镜)取痰样本,置于一次性收集器,涂片,显微镜观察,取合格痰标本,接种培养;合格标本:低倍视野鳞状上皮细胞<10个、白细胞>25个。(2)菌株培养、药敏试验:以微生物分析仪(迪尔DL-96Ⅱ)行菌株培养、药敏分析。(3)质控:金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、阴沟肠杆菌ATCC700323、肺炎链球菌ATCC49619。

1.4 观察指标

(1)病原菌分布。(2)主要革兰阴性(G-)菌耐药性。(3)主要革兰阳性(G+)菌耐药性。

1.5 统计学方法

采用Excel2007表格软件进行数据统计处理。

2 结果

2.1 致病菌分布

74例VAP患者中共分离出病原菌96株,19株G+菌,占比为19.79%,主要为肠球菌(4株,4.17%)、金黄色葡萄球菌(7株,7.29%);70株G-菌,占比为72.92%,主要为肺炎克雷伯菌(17株,17.71%)、铜绿假单胞菌(15株,15.63%)、鲍曼不动杆菌(16株,16.67%);7株真菌,占比为7.29%,主要为白色念珠菌(5株,5.21%)。

2.2 主要G-菌耐药性

肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性达100.00%,对亚胺培南、美罗培南耐药性较弱;鲍曼不动杆菌对氨苄西林、氨曲南耐药性达100.00%,对阿米卡星耐药性较弱;铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢曲松、复方新诺明耐药性达100.00%,对阿米卡星耐药性较弱,见表1。

2.3 主要G+菌耐药性

肠球菌、金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素、万古霉素无耐药性;另外金黄色葡萄球菌对苄青霉素耐药性较强为85.71%,而肠球菌对克林霉素耐药性达100.00%。

表2 主要G+菌耐药性

3 讨论

VAP为常见机械通气并发症,已成为现阶段重症医学重点关注问题,报道指出,其发生率约为9%～70%,而病死率可达9%～13%,严重危害患者生命健康安全[3]。因此临床应及时选择科学、合理治疗方案,以预防感染发生,控制病情,改善预后。病原菌感染为导致VAP发生的重要原因,有效的感染防治是VAP治疗关键。但由于引起VAP致病菌种类较多,且构成因素医院不同、地区不同、抗菌药应用不同其耐药性表现存在明显差异[4]。故积极探讨、明确ICU中引发VAP的致病菌构成及主要致病菌耐药性,对临床科学合理用药,控制肺炎发生有重要指导价值。相关研究表明,ICU中VAP患者感染菌株主要为G-菌,其中鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌,存活时间长、医院分布广泛,且存在多重耐药性,所致肺部感染易出现恶化[5]。本研究结果显示,74例VAP患者共分离96株致病菌,其中G+菌19株,占比19.79%;G-菌70株,占比72.92%;真菌7株,占比7.29%,可见ICU VAP患者中G-菌为主要致病菌,与上述研究基本一致。同时本研究发现,主要G-菌对氨苄西林耐药性较强,可达100.00%,分析原因在于可能和近年来广谱抗生素广泛使用有关。另外本研究结果显示,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药性较弱,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药性较弱,而主要G+菌对利奈唑胺、替加环素、万古霉素无耐药性,提示采用利奈唑胺、替加环素、亚胺培南、阿米卡星等治疗VAP可取得较好疗效。综上,ICU VAP患者痰样本中分布有多种致病菌,且不同致病菌间耐药性存在明显差异,通过鉴定菌株、检测药物敏感性可为临床合理用药提供相关指导。