不同剂量替格瑞洛对老年急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板的效果①

谢鹏飞

(平顶山市第一人民医院, 河南 平顶山 467000)

AMI发生后患者心功能水平下降,血液循环出现障碍,同时伴有呼吸困难、心跳减慢、意识不清等表现,病情严重可导致患者死亡[1]。目前临床主要采用PCI方式治疗AMI,但大量临床研究显示[2],部分患者在PCI术后血管内皮出现损伤,凝血功能水平下降,导致血液高凝状态加重,出现二次心肌梗死的风险增高,故需要对患者给予抗血小板的治疗。替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物,临床效果显著,但目前临床上对其用于AMI患者抗血小板治疗的适宜剂量仍存在一定争议,因此本研究将探讨不同剂量的替格瑞洛对行PCI治疗的AMI患者的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽签法将2018-07～2020-08本院收治的AMI患者100例分为两组,每组50例。纳入标准:(1)均符合《中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中AMI的诊断标准;(2)均行PCI术;(3)对本次实验使用的药物无禁忌证;(4)本次研究伦理审批材料齐全,且自愿签署相关协议。排除标准:(1)患有其他基础性心脏病;(2)凝血功能存在异常;(3)伴有严重的感染性疾病。两组患者基本资料对比差异不显著(P>0.05)。

1.3 方法

对照组给予常规剂量的替格瑞洛进行治疗:患者入院后立即指导患者嚼服300mg阿司匹林片(甘肃扶正药业科技股份有限公司,国药准字H62020281,0.3g)和90mg替格瑞洛片(AstraZeneca AB,国药准字J20171077,90mg×14片),随后行PCI进行治疗,手术结束后患者持续服用阿司匹林片,1次/d,100mg/次,替格瑞洛片,2次/d,90mg/次。观察组则施以负荷剂量的替格瑞洛进行治疗:患者入院后指导患者嚼服300mg阿司匹林片和180mg替格瑞洛片,之后进行PCI术后治疗,术后抗血小板治疗方式和对照组相同。两组均连续治疗7d。

1.4 观察指标

①分别抽取两组患者治疗前和治疗后外周静脉血,检测两组肌红蛋白(MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟酸脱氢酶(HBDH)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平。②分别于治疗前后应用酶联免疫吸附实验对两组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)予以检测。③使用心脏彩超仪记录两组患者左前降支 收缩期血流峰值(SPV)、冠脉血流储备(CFVR)、左前降支舒张期血流峰值(DPV)等冠脉血流情况。④对两组出血事件发生情况予以评估。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组基本资料的比较

两组患者在性别、年龄、入院至手术时间方面基本资料对比差异不显著(P>0.05),见表1。

表1 两组基本资料的比较

2.2 两组治疗前后血清心肌酶谱指标的比较

两组血清心肌酶谱指标水平在治疗后均所有降低,且与对照组相比较,观察组MB、LDH、HBDH、cTnⅠ均较低,差异明显(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后血清心肌酶谱指标的比较

2.3 两组治疗前后炎症情况的比较

治疗后两组炎症因子水平均较治疗前有所改善,且与对照组相比较,观察组CRP、PCT、IL-6水平均较低,差异较大(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后炎症情况的比较

2.4 两组治疗前后冠脉血流水平情况的比较

治疗后两组冠脉血流水平均有所提高,且与对照组相比较,观察组SPV、CFVR、DPV水平较高,差异明显(P<0.05),见表4。

表4 两组治疗前后冠脉血流水平情况的比较

2.5 两组出血事件情况的比较

两组出血事件发生率比较差异不明显(P>0.05),见表5。

表5 两组出血事件情况的比较 [n(%)]

3 讨论

本研究分析不同剂量的替格瑞洛对行PCI治疗的AMI患者的临床疗效,结果显示在PCI术前采用负荷剂量的替格瑞洛在减轻患者炎症反应、改善冠脉血流循环方面具有积极意义。可初步认为与其对血小板激活进行有效抑制有关。临床研究证实[4]PCI术中支架的置入和机械扩张可能会造成内皮血管的损伤,使炎性细胞大量释放,造成血栓的形成,故在PCI围手术期,需给予有效的抗血小板治疗。替格瑞洛作为一种新型的血小板聚集抑制剂,是一种选择性二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂,作用于P2Y12ADP受体,能起到抑制血小板活化、聚集的作用,临床应用价值较高。

AMI患者的心肌酶谱指标较高,若在PCI术后该指标异常上升,则有出现血栓或二次心肌梗死的风险。MB、LDH、HBDH、cTnⅠ作为常见的心肌酶谱指标,患者心肌损伤越严重,则其表达水平越高[4]。本次实验结果表明,与对照组相比较,治疗后观察组MB、LDH、HBDH、cTnⅠ较低,究其原因可能是因为替格瑞洛作为一种新型抗血小板药物,与血小板P2Y12受体相互作用存在一定的可逆性,不会对信号传递进行改变,同时患者停药后血小板功能也可迅速恢复,说明给予负荷剂量的替格瑞洛能更加有效的抑制血小板聚集和血栓的形成,起到保护心肌供血的作用,这与毛素行[5]等研究结果一致。CRP、PCT、IL-6水平的高表达能加速心肌细胞的凋亡和心室重构[6],而PCI术中导致的内皮损伤则加剧了炎症因子的分泌,提示炎性因子的含量可有效反映术后患者出现血栓的风险;而CFVR水平和冠脉再通程度成正比,是衡量冠脉循环的重要指标,DPV、SPV则能有效反映血流速度[7,8]。本研究中观察组血清炎症因子含量在治疗后明显低于对照组,且冠脉血流水平高于对照组,说明负荷剂量的替格瑞洛能有效起到抑制血小板激活的作用,在降低PCI术后发生血栓风险方面具有积极意义,同时替格瑞洛也能有效保障PCI术后冠状动脉血流循环正常。罗勇[9]等在研究中也提出,与常规剂量相比,将负荷剂量的替格瑞洛应用于PCI术后的抗血小板治疗,在减轻患者炎症反应和改善冠脉血流方面效果更佳理想,这与本次研究结果相符。在出血事件方面,给予负荷剂量的替格瑞洛出血情况和给予常规剂量替格瑞洛差异不大,两种给药方案的安全性尚可。

综上所述,与采用常规剂量的替格瑞洛相比,在AMI患者PCI术前给予负荷剂量的替格瑞洛在保护患者心功能、减轻炎症反应、改善冠脉血流循环方面临床效果更佳,且安全性较高。