布地奈德鼻喷雾剂联合西替利嗪滴剂应用于小儿变应性鼻炎的效果分析①

张雯梦,焦建伟,王素霞

(1.许昌中医院中药房,河南 许昌 461000;2.许昌中医院外科,河南 许昌 461000)

变应性鼻炎为临床常见、多发的耳鼻喉科变态反应性疾病之一,患者多以喷嚏、鼻塞、鼻痒及鼻黏膜水肿为临床表现,严重者可诱发哮喘、鼻炎 及息肉的发生,对患者正常学习及生活产生严重影响,且随着生活环境及工业的发展,该病发病率也逐年上升[1]。该病临床以抗炎剂、减充血剂、物理疗法及抗组胺药等进行治疗,其中抗组胺类药物为其治疗一线用药,可有效改善流涕、喷嚏等症,但对充血所致鼻塞效果有限,且常规口服后患者易发生嗜睡、黏膜干燥等不良反应[2,3],西替利嗪为该病常用抗组胺类药物,但其药效发挥较缓慢,临床常联合糖皮质激素类药物经鼻给药以提高其治疗效果[4]。本研究探讨布地奈德经鼻喷雾与西替利嗪滴剂联合治疗变应性鼻炎患儿的安全性及疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018-03～2020-09收治的103例变应性鼻炎小儿患者,经鼻腔分泌物涂片等相关实验室检查确诊[5],有相关病史,签署知情同意书;排除其他慢性鼻炎、上呼吸道感染等干扰疾病、精神及认知障碍者及药物禁忌者。掷币法将其分为两组,单药组51例,女24例,男27例;病程6个月～4年,平均(2.16±1.01)年;年龄5～13岁,平均(10.44±2.28)岁,联合组52例,女23例,男29例;病程7个月～4年,平均(2.24±1.16)年;年龄6～14岁,平均(10.29±2.41)岁,两组一般资料无统计学差异(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

单药组予西替利嗪滴剂(国药准字H20000723,成都民意制药有限责任公司),其中≥6岁患儿,每次给药10mg,<6岁患儿5mg/次,均睡前给药,1次/d。联合组加用布地奈德喷雾剂(国药准字H20010552,上海信谊药厂有限公司)60μg/次,每个鼻孔于早晚各喷1下,均治疗2周。

1.3 观察指标

(1)症状体征评分:其中体征评分,对患儿下鼻甲及鼻腔进行检查,1分:患儿可见中鼻甲及鼻中隔,鼻甲黏膜处表现为轻度水肿;2分:鼻底、中隔及下鼻甲间紧靠但可见有缝隙;3分:中鼻甲不可见,且黏膜处形成息肉或息肉样病变,鼻底、中隔及下鼻甲紧靠。症状评分,对包括鼻痒、喷嚏、擤鼻涕及鼻塞几项症状,1分:鼻痒变现为间断性,打喷嚏3～5个/次,每天擤鼻涕不超过4次,且进行有意吸气时伴鼻塞感;2分:鼻塞表现为交互或间歇性,打喷嚏6～10个/次,每天擤鼻涕5～9次,且伴可忍受性鼻痒;3分:鼻痒严重,全天需用嘴进行呼吸,打喷嚏≥10个/次,每天擤鼻涕10次以上,记录并对比两组患儿1周及2周末体征症状总积分。(2)临床疗效:据患者治疗前后症状及体征总积分减少情况进行评价,其中显效:改善>66%;有效:评分改善26%～65%;无效:评分改善<25%。(3)不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 症状体征评分

联合组治疗1周及2周末体征症状评分低于单药组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗1周、2周末症状体征评分比较分)

2.2 疗效

联合组治疗2周末,显效35例,有效13例,无效4例,总有效率92.31%(48/52),单药组显效26例,有效13例,无效12例,总有效率76.47%(39/51),差异有统计学意义(χ2=4.9218,P<0.05)。

2.3 并发症

两组不良反应发生情况无统计学意义(χ2=0.9625,P>0.05),见表2。

表2 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

变应性鼻炎为花粉、螨虫、真菌等变态反应原类物质与易感体质人群鼻黏膜进行接触后,诱发变态反应,当其与患者鼻腔再次接触后,鼻黏膜处激发明显的组织反应,产生水肿、充血及黏液性及浆液性分泌物释放增加,使患者产生哮喘或慢性咳嗽。另有研究表明[6]:变应性鼻炎诱发因素有很多,患者所处环境中存在的变应原及过敏体质和相应易感基因等异性个体因素外,患者自身固有免疫第一道屏障-皮肤黏膜功能薄弱、自身免疫调节功能缺乏及对某些变应原耐受被打破缓解薄弱,均可诱发变应性鼻炎的发生。该病临床治疗除避免与变应原接触外,还常使用抗组胺及糖皮质激素类作为该病一线治疗药物[7]。

西替利嗪为哌嗪衍生物类抗组胺类药物,其对H1受体的选择性较其他羟嗪类及其他抗组胺类药物强,可对组胺所引起的高气道反应及支气管痉挛产生有效的拮抗效果;其还可对嗜酸性细胞引起的炎症细胞的浸润与聚集过程,同时对变应原引起的LgE相关的皮肤迟发型过敏反应有抑制效果[8]。此外血脑屏障可对其有明显阻拦作用,从而对外周H1受体有较大选择性,而对中枢存在的H1受体影响较小,故常规组剂量下安全性较高,不引起抗胆碱及镇静等不良反应。变应性鼻炎过程中患儿体内lgE桥连变应原,诱发相应生化过程,引起多种递质的释放,后者作用于鼻黏膜腺体及神经末梢上的H1受体,从而引起相应的组织反应,导致该病的发生,故可通过作用于H1受体进行该病的缓解与治疗。本研究中联合组总有效率高于单药组,体征及症状积分总评分均低于单药组,此与陈东长等人[9]研究结果一致。研究中还可看出联合组治疗1周及2周末患者症状及体征较单药组改善明显,表明西替利嗪联合布地奈德迪雾化吸入较前者单独给药药效发挥更快,患者症状改善更明显。此可能是由于布地奈德可对支气管痉挛进行缓解,还有糖皮质激素类强大的抗炎效果,可对变应性鼻炎过程中参与的花生四烯酸的代谢进行干扰,抑制相应炎症细胞的活化,使患者免疫反应明显降低,平滑肌及内皮细胞的稳定性增强,从而有效改善患者症状;此外其还可在气道内壁较长时间滞留,利于其药效的有效发挥[10]。此外本研究中布地奈德采用经鼻雾化吸入途径,较常规经口给药,全身性反应及并发症更小,故本研究中两组患儿胃肠道反应、皮疹等不良反应无明显差异。

综上所述,西替利嗪可选择性的作用于患者外周H1受体,阻断其介导的相应气道炎症反应;布地奈德经鼻吸入,可阻断炎症反应中的花生四烯酸介导过程,具有明显的抗炎及解痉效果,两者联合用于变应性鼻炎患儿,可快速、有效改善其喷嚏、流涕等症状,安全有效,值得推广。