120例前列腺癌术后患者性功能影响因素的研究①

赵 庆,刘 琛,杜剑飞,徐炜东,罗振国

(佳木斯大学附属第一医院泌尿外科,黑龙江 佳木斯 154003)

前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤,近年来,由于人口老龄化、社会经济的发展以及生活作息和饮食结构的变化等因素影响,发病率逐年攀升。同时,随着人们健康意识的提升、社会常规体检的推广以及检查技术的提高,早期诊断出前列腺癌的比率相应提升[1],同时对前列腺癌的治疗也提出了新挑战。由于在确诊的患者中,年轻人比例增加,他们对治疗后的生活质量,特别是对保留性功能的需要也更高。当前,前列腺癌的主要治疗手段有很多,我国以手术居多,但由于手术的创伤等因素,术后出现性功能障碍的患者比例也偏高[2]。因此,对于前列腺癌术后患者性功能的恢复和其影响因素的研究显得尤为必要,本次研究为制定前列腺癌术后患者的性功能改善措施提供一定的临床理论基础。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～2022-01佳木斯大学附属第一医院收治的前列腺癌患者(n=120)为研究对象。≤55岁的31例,55～65岁的53例,>65岁的36例;Gleason评分6分的49例,7分的71例;无基础病的34例,有1种基础病(高血压、冠心病或糖尿病)的46例,2种及以上基础疾病的40例;饮酒指数≤90的66例,>90的54例;吸烟指数≤400的58例,>400的62例;性心理状态无焦虑抑郁的30例,有焦虑或抑郁的38例,既焦虑且抑郁的52例;采用开放手术的55例,腹腔镜手术的65例;采用筋膜内技术的47例,筋膜间技术的73例。

(1)纳入标准:①确诊T1或T2期前列腺癌且Gleason评分≤7分的;②年龄≤70岁的;③术前的性功能和性心理评估无明显异常;④手术采用保留神经技术。(2)排除标准:①不能配合治疗、检查和调查评估的,或者随访资料不齐全的;②伴有全身其他恶性肿瘤的,或伴有泌尿生殖系统其他疾病的。

1.2 方法

在患者术后6个月进行性功能恢复情况的问卷调查,由工作人员在患者来院复查或电话随访的时候进行,在患者填写问卷时,工作人员会作适当的解答,必要的时候可以协助患者进行问卷的填写。对手术后勃起功能障碍的发生率进行统计,比较不同的性心理状态、吸烟和饮酒的状况,Gleason评分、年龄、合并基础病的情况、以及手术方式和保留神经技术对前列腺癌术后患者总的勃起功能障碍的发生率的影响,并通过多因素逻辑回归来分析以上这些因素和前列腺癌术后患者的性功能的恢复情况的关系。

1.3 评价指标

性功能的评估方法为国际勃起功能指数量表,有5个问题,每题0～5分。总分≥22分`判定为没有勃起功能障碍;12～21分判定为轻度的勃起功能障碍;8～11分判定为中度的勃起功能障碍;≤7分判定为重度的勃起功能障碍[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行分析,计数资料以n(%)表示,χ2检验,各因素与术后性功能的关系采用多因素逻辑回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Gleason评分和年龄对术后患者性功能的影响

在手术之后出现了勃起功能障碍的共有55例,勃起功能障碍的发生率是45.83%。其中,年龄偏大的患者发生勃起功能障碍的比例要高于年龄偏小的(66.7%vs43.4%vs25.8%),差异有统计学意义(P<0.01)。但Gleason评分的高低对术后患者的勃起功能障碍发生率并没有明显的影响(46.5%vs44.9%,P>0.05),见表1。

表1 年龄及Gleason评分对患者术后勃起功能障碍发生率的影响[n(%)]

2.2 性心理状态和基础病对术后患者性功能的影响

有基础病和性心理状态不佳的患者,术后出现勃起功能障碍的比例要高于无基础病的(72.5%vs41.3%vs20.6%)和性心理状态良好的(61.6%vs36.8%vs30.0%),差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 基础疾病及性心理状态对患者术后勃起功能障碍发生率的影响[n(%)]

2.3 吸烟饮酒对术后患者性功能的影响

吸烟指数和饮酒指数偏高的术后患者,勃起功能障碍发生率与吸烟指数偏低的(48.4%vs43.1%)和饮酒指数偏低的(53.7%vs39.4%)相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 吸烟饮酒情况对患者术后勃起功能障碍发生率的影响[n(%)]

2.4 手术方式和保留神经技术对术后患者性功能的影响

采用筋膜内技术的术后患者,他们的勃起功能障碍的发生率要低于采取筋膜间技术的(17.1%vs64.4%),有统计学意义(P<0.01),但运用开放手术和腔镜手术的患者,在术后出现勃起功能障碍的比例差异无统计学意义(47.3%vs44.6%,P>0.05),见表4。

表4 手术方法及技术对患者术后勃起功能障碍发生率的影响[n(%)]

2.5 各因素和术后患者性功能的关系分析

将有统计学意义的因素纳入多因素逻辑回归分析中,发现保留神经技术、合并基础病的情况和性心理的状态是前列腺癌术后患者的性功能恢复情况的独立影响因素,见表5。

表5 各因素与前列腺癌术后患者性功能恢复的关系分析

3 讨论

前列腺癌在中国的发病率有所上升,严重威胁我国男性的生命健康。随着患者的年轻化,年轻患者们对手术之后的生活质量的要求也越来越高。作为治疗早期前列腺癌的金标准,根治性手术可提升患者的总体生存率[4],但术中创伤或引起患者的性功能的异常,而术后性功能的恢复情况也成了影响术后患者的生活质量的重要内容。因此,保留神经技术近年来在早期前列腺癌的手术中得到了广泛运用[5],同时也出现了更多针对前列腺癌术后患者性功能的相关研究[6, 7]。由于涉及年龄、疾病、治疗、饮食和生活习惯,以及患者自身的心理和生理健康等因素,都有可能对前列腺癌术后患者的性功能恢复情况产生影响,由此也致使相关的研究结果的千差万别[4]。因此,对此进行深入研究在临床上仍具有一定的借鉴意义。

本研究选取了120例前列腺癌患者,对术后的性功能的状态及其影响因素进行了分析。随访到术后第6个月,结果发现120例患者中有55例在术后发生了不同程度的勃起功能障碍,发生率45.83%,这说明了前列腺癌术后患者存在勃起功能障碍较为普遍。结果显示年龄偏大的术后患者出现勃起功能障碍的比例也相对偏高,因为性功能的器质性下降随着年龄的增长也会更明显,这也符合前人的研究[8]。还有研究表明,高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病皆会致微血管病变,进而影响到勃起功能[9～11],本研究也提示,有多种基础病的患者在术后的总勃起功能障碍的发生率比没有基础病的要明显升高。心理状态不佳的患者,在术后存在勃起功能障碍的比例偏高,这也彰显了在前列腺癌术后适当地对患者进行一定的心理疏导的重要性。另外,前列腺癌术后患者的性功能的保留在很大程度上与手术中保留前列腺周围神经血管束的程度有关[12],但对于筋膜内和筋膜间技术到底孰优孰劣,目前尚无定论。运用筋膜内技术的患者,术后总勃起功能的发生率明显低于运用筋膜间技术的,这符合袁海建等[13]的研究结果。此外,比较了不同术式、Gleason评分、以及吸烟饮酒情况的前列腺癌术后患者的性功能,但没有发现显著差异。分析手术对于患者的创伤确实存在,但对于生殖方面的影响或许并不大,这也是符合前人的研究的[14]。从结果中依然可看出,吸烟和饮酒系数偏高的人在手术后出现勃起功能障碍的概率有增加趋势,这也给予我们提示,健康生活方式对良好性功能的维持同样重要。

综上所述,前列腺癌术后患者的性功能恢复情况总体不佳,本研究还不足以充分说明其全部的影响因素,但该项研究结果仍然可以提示其影响因素较多且关系复杂,据此对术后患者运用相对应的干预手段,或许可以帮助患者拥有更好的生活质量。