股骨干骨折患儿应用弹性髓内钉治疗效果的相关因素分析①

胡 猛

(漯河市第二人民医院骨科,河南 漯河 462000)

股骨干骨折患儿因自制力较差、好动,外固定难以达到理想的治疗效果,可采用闭合复位弹性髓内钉内固定术治疗,可以促进断端愈合,恢复患肢生理功能[1]。但股骨干骨折患儿内固定术后常出现感染,愈合延迟及皮肤坏死等并发症,这不仅影响患儿的日常生活,还延长治疗时间,治疗效果欠佳,不利于恢复[2]。故探求股骨干骨折患儿闭合复位弹性髓内钉治疗效果欠缺的影响因素,并进行有效的防治,对股骨干骨折患儿闭合复位弹性髓内钉治疗具有重大的意义。本研究旨在探讨股骨干骨折患儿闭合复位弹性髓内钉疗效欠缺的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019-05～2020-05漯河市第二人民医院收治的34例闭合复位弹性髓内钉内固定术后疗效优良的股骨干骨折患儿资料,纳入优良组,另收集同期34例闭合复位弹性髓内钉内固定术后疗效欠缺的股骨干骨折患儿资料,纳入欠缺组。(1)纳入标准:①小儿股骨干骨折符合《实用骨科学(第2版)》[3]中的诊断标准,且经X线检查确诊;②首次股骨干骨折,于本院完成闭合复位弹性髓内钉内固定术治疗;③均属于闭合性骨折;④术后定期至院接受随访;⑤:临床资料完整。(2)排除标准:①合并全身多处骨折的患儿;②凝血功能障碍者;③合并病理性骨折的患儿。两组一般资料对比(P>0.05),有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 股骨干骨折患儿弹性髓内钉疗效评估及分组方法:根据《常见疾病的诊断标准与疗效判定》[4]评估手术疗效情况,优秀:骨折断端达到完全或基本的解剖复位,且成角<15°,患肢缩短<0.5cm,双下肢膝髋屈伸角度差<15°;良好:骨折断端重叠<1cm,且成角<20°,患肢缩短<1.0cm,双下肢膝髋屈伸角度差<30°;尚可:骨折断端重叠<2cm,且成角<25°,患肢缩短<2.0cm,双下肢膝髋屈伸角度差<45°;较差:未达到上述标准的患儿。查阅资料过程中,将符合优秀和良好标准的患儿纳入优良组,反之纳入欠缺组。

1.2.2 基线资料收集方法:查阅并记录患儿的基线资料,内容主要包括性别(男,女)、年龄、体质量、骨折部位:(中段、中上段、中下段,根据术前X线检查判定)、骨折的稳定程度(稳定性骨折、不稳定性骨折 参照《外科学(第9版)》[5]中骨折稳定程度分型诊断)、术后康复锻炼(有、无)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿相关基线资料比较

欠缺组患儿年龄、体质量、骨折稳定程度、术后康复锻炼与优良组患儿比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间性别、骨折部位比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者相关基线资料比较

2.2 股骨干骨折患儿闭合复位弹性髓内钉疗效欠缺的影响因素回归分析

将初步基线资料比较差异有统计学意义的年龄、体质量、骨折稳定程度、术后康复锻炼作为自变量,并赋值,见表2,将患儿闭合复位弹性髓内钉疗效作为因变量(欠缺赋值为“1”,优良赋值为“0”)。经Logistic回归分析结果显示,年龄大、体质量大、骨折稳定程度(不稳定性骨折)、术后无康复锻炼是患儿闭合复位弹性髓内钉疗效欠缺的影响因素(OR>1,P<0.05),见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 小儿股骨干骨折患儿弹性髓内钉治疗效果欠缺影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

小儿多因外伤引起股骨干骨折,以往临床常采用石膏外固定术或小夹板固定,促进患儿骨折愈合,但因患儿自主依从性较差,无法达到预期治疗效果[6]。闭合复位弹性髓内钉术因具有创伤小、切口瘢痕小等优势,被广泛应用于股骨干骨折中,但术后也可能会引起术后感染、短缩畸形等并发症,手术效果不佳[7]。因此,积极探讨小儿股骨干骨折患儿闭合复位弹性髓内钉疗效欠缺的影响因素至关重要。本研究通过对比分析小儿股骨干骨折患儿弹性髓内钉治疗效果欠缺与优良的基线资料,将全部可能因素纳入,经Logistic回归进一步分析结果显示,年龄大、体质量大、骨折稳定程度(不稳定性骨折)、术后无康复锻炼是患儿弹性髓内钉疗效欠缺的影响因素。随着患儿年龄增长,骨质生长逐渐接近成人,股骨干中有机成分逐渐减少,柔韧性及可塑性逐渐降低,当股骨干骨折时,愈合速度逐渐变慢[8]。此外,患儿年龄大,自主意识增强,较多患儿易动,治疗依从性不佳,不利于术后恢复,治疗效果欠缺[9]。建议医生可根据患儿年龄在治疗方案中加入促进骨髓愈合的药物,与患儿家属沟通,加强患儿的治疗依从性,减少术后并发症的产生。患儿体质量较大时,股四头肌与腓肠肌发达,牵拉股骨干,使断端发生错位或重叠,容易刺破血管组织,且术中不易复位与固定,导致患儿术后功能恢复时间长,从而影响患儿的手术疗效[10]。因此,建议医生必要时术前采取胫骨骨牵引牵拉股骨干,防止骨折断端刺破血管,造成失血性休克,并使用消肿利尿药物,为手术治疗做好基础准备。骨折稳定程度(不稳定性骨折):当患儿发生螺旋骨折、长斜形骨折等不稳定性骨折时,术中闭合复位难度较大,且复位闭合弹性髓内钉固定术并不能将骨折断端紧密结合,骨折断端易出现错位,引起患儿患肢畸形,影响手术效果[11]。建议医生术后可通过石膏外固定术辅助干预,减少患儿患肢活动而造成骨折断端移位。同时也需加强医生专业技能培训,提高医生技术水平。术后无康复锻炼:患儿术后活动患肢时肌肉牵拉股骨干而引起疼痛,常常抗拒患肢的康复锻炼,容易引起患肢关节僵硬,肌肉萎缩,不利于患肢的血液循环,延长患肢断端愈合的时间,影响手术效果[12]。可建议医生加强与患儿的沟通技巧,采取鼓励、温柔的态度进行有效沟通,还可与患儿家属多沟通,配合患儿进行患肢康复锻炼。

综上所述,年龄大、体质量大、骨折稳定程度(不稳定骨折)、术后无康复锻炼均是小儿股骨干骨折患儿闭合复位弹性髓内钉治疗效果的影响因素。临床可据此提出针对性方案,可能对提高手术效果具有积极意义。