自我管理导向的5A 护理干预策略对宫颈癌术后化疗患者的影响

陈梦丹 王晓潇

（河南省郑州市妇幼保健院门诊部 郑州 450003）

宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤，随着医学技术的进步，宫颈癌发病率及病死率整体呈现下降趋势，但仍在恶性肿瘤中占比较大，威胁着我国女性健康安全[1]。目前，根治性手术是治疗宫颈癌的主要手段，对于恶性程度高的患者，术后还常需辅以化疗，虽能有效控制肿瘤病灶，延长患者生存期，但该手术对患者创伤较大，造成部分患者盆底功能异常，会出现尿潴留、性功能障碍等多种并发症，对患者身心造成巨大伤害[2]。近年来，随着人们对护理要求的提高，常规护理模式已无法满足患者需求，而自我管理导向的5A 护理策略是在护理人员帮助下，通过询问、评估、建议、帮助、随访5 个环节来增强患者自护能力，使其在日常生活中能主动采取自护措施，达到促进身体康复的目的[3]。本研究选取医院收治的91 例宫颈癌术后化疗患者，旨在研究自我管理导向的5A 护理干预策略对宫颈癌术后化疗患者的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将医院2019 年3 月至2021 年8月收治的91 例宫颈癌患者作为研究对象，按入院顺序分为对照组45 例、管理组46 例。对照组年龄52～67 岁，平均（60.78±2.85）岁；病程1～5 年，平均（3.12±0.59）年；病理类型：鳞癌23 例，腺癌16 例，腺鳞癌6 例；临床分期：Ⅱb 期17 例，Ⅲa 期15 例，Ⅲb 期13 例；受教育年限4～15 年，平均（8.32±1.44）年。管理组年龄51～68 岁，平均（61.09±2.94）岁；病程1～5 年，平均（3.05±0.62）年；病理类型：鳞癌24 例，腺癌14 例，腺鳞癌8 例；临床分期：Ⅱb 期16 例，Ⅲa 期16 例，Ⅲb 期14 例；受教育年限5～16年，平均（8.71±1.49）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（编号：2019-003-002）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合宫颈癌诊断标准[4]；肿瘤≥3 cm；符合手术指征；临床分期均为Ⅱb～Ⅲb期；接受化疗方案治疗；年龄50～70 岁；签署知情同意书。排除标准：精神异常；认知、视听、语言功能障碍；心、肺、肾等严重器质性病变；肿瘤已发生远处转移；预计生存期＜6 个月；Karnofsky 功能状态（卡氏）评分＞60 分。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 在铂类药物化疗基础上采取手术治疗，并在术后持续给予化疗方案，术后给予常规护理干预。包括病情监测、饮食干预、创口护理、运动指导、健康宣教等，并进行电话随访，1 次/月，评估患者心理状态、生活质量等，解答患者疑问。干预6 个月。

1.3.2 管理组 在对照组上述护理基础上给予自我管理导向的5A 护理干预。（1）询问、评估。通过知网、维普、万方、PubMed 等软件查阅宫颈癌文献资料，与医院临床实际情况相结合，建立医院特色《宫颈癌随访调研资料库》，其中包含宫颈癌首次就诊资料（患者基础信息、个人史、治疗史、体检情况、诊断、中医证候积分、卡氏评分等）、宫颈癌复诊资料（辅助检查、病史体征、诊断、死亡分析、处理方案、中医证候积分、卡氏评分等）、护理部分（心理评估、自我效能评估、舒适评估、睡眠评估、满意度评估等）、查询中心、调研统计、病理辅助。术后第3 天，由1 名N2护士辅助1 名N3 护士询问、评估以上内容，时间15～20 min，并将相关内容录入资料库。（2）建议。结合询问、评估结果，由N3 护士详细向患者讲解宫颈癌相关疾病知识、用药常识、化疗方案、自我病情监测、饮食、运动等，告知患者复诊时间、复诊项目（血常规、尿常规、体格检查、心电图、凝血功能、肝肾功能）等，叮嘱患者按时复查。（3）帮助。根据患者的不同类型制定个性化帮助方案。健康宣教：为患者讲解化疗的作用、意义及化疗后常见不良反应，如肠胃不适、骨髓抑制、脱发、肝肾毒性、神经毒性等，告知患者应对措施。饮食护理：叮嘱患者忌油腻、高热量食物，宜清淡饮食；针对患者中医证候，制定科学饮食方案。困倦乏力者，宜养血益气，给予银耳莲子羹、山药大枣粥、黄芪百合粥等；便秘者，建议食用萝卜汤、红薯粥等；明显水肿者，推荐玉米须、冬瓜汤、苦瓜饮等；食欲不振者，于日常饮食中以山楂为佐；明显热象者，宜食赤小豆粥、薏苡仁粥等。情志护理：化疗患者易出现多种并发症，引起患者焦虑、抑郁、恐慌等心理，护理人员及家属应耐心与患者沟通交流，为患者排解内心苦闷，帮助患者疏导内心不良情绪，学会做一个聆听者，指导患者正确宣泄情感（听音乐、看书、冥想等），用温柔、关切的语气安抚患者，为患者树立康复自信。针灸护理：取太溪穴、足三里、关元穴、合谷穴，用1 寸针灸针行直刺针法，以捻转补法对足三里、太溪、关元施针，以行捻转泻法对合谷施针，出现酸麻胀感后留针30 min，1 次/d，持续干预14 d。穴位按摩：指导患者保持仰卧位，采用适宜力度按揉患者太冲、气海穴、神门、阴陵泉、三阴交、百会等穴位，同时按揉神门、太冲、百会、三阴交、阴陵泉以腹部出现酸胀感为宜，气海穴以出现温热感最佳，按摩同时以轻柔的语言与患者交流使其处于放松状态。足浴：药液组成包含桃仁15 g、苏木15 g、海桐皮6 g、伸筋草20 g、桂枝15 g、艾叶10 g，水煎后浸泡双足，水温维持在40～50℃，30 min/次，2 次/d，结束后，按摩双下肢，以促进血液循环。盆底肌康复运动：患者取平卧位，双腿屈曲，并分开约40 cm，使会阴、肛门与呼气、吸气保持同步舒张、收缩，每次保持10 s，休息5～10 min 重复上组动作，15～20 min/次，3 次/d。（4）随访。建立宫颈癌化疗微信群，邀请患者加入，每天向微信群上传上述健康教育内容，鼓励患者及家属在微信群积极提出问题或分享护理经验，每天19:00～20:00 由护士在微信群解答患者疑问，提醒患者回院化疗时间。回院时给予患者当面指导，并完善患者资料库，保持电话随访1 次/2 周；对于中途失访患者（时间＞1 个月），护士进行上门随访，追踪患者病情变化，纠正其不良认知及行为。干预6个月。

1.4 观察指标 （1）心理状态。分别于干预前后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评价，总分均为100 分，SDS＜53 分、SAS＜50 分，表明患者心理状态正常，反之则存在抑郁、焦虑心理，分数越低，患者心理状态越良好。（2）自我效能。分别于干预前后采用自我效能感量表（GSES）评价，共10 个条目，每个条目计1～4 分，总分40 分，分值越高，自我效能越好。（3）生存质量。分别于干预前后采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评估，包括社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活4 个因子，共74 个条目，总分100 分，分数越高，表明患者生存质量越高。（4）盆底肌力。干预结束后，采用手测肌力方式评估，按Oxford 评分法进行分级，0 级：医生手指不能感觉到患者盆底肌肉收缩；Ⅰ级：医生能感觉到微弱肌肉收缩，但无法持续；Ⅱ级：医生能感觉到强烈肌肉收缩，可持续2 s，且能完成2 组动作；Ⅲ级：在肌力作用下，能使医生手指向上、向前运动，可持续3 s，且能完成3 组动作；Ⅳ级：盆底肌力能抵抗手指外施压力，可持续4 s，且能完成4 组动作；Ⅴ级：医生能感觉到强烈的肌肉收缩力，能抵抗手指外施压力，可持续5 s，且能完成5 组动作。将Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级纳入正常。（5）并发症发生情况。包括性功能障碍、尿潴留、盆腔淋巴囊肿、肠胃不适等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态及自我效能比较 干预后，两组SDS、SAS 评分较干预前均降低，GSES 评分较干预前均升高（P＜0.05）；管理组SDS、SAS 评分均比对照组低，GSES 评分比对照组升高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态及自我效能比较（分，±s）

表1 两组心理状态及自我效能比较（分，±s）

GSES干预前 干预后管理组对照组组别 n SDS干预4660.22±前 干预后SAS干预前 干预后45 t P4.13 59.31±4.52 1.003 0.319 42.39±3.36 50.45±3.84 10.663 0.000 57.66±3.64 58.43±3.17 1.075 0.285 40.56±3.85 46.72±4.02 7.466 0.000 20.38±3.26 19.84±3.47 0.765 0.446 31.45±3.83 25.49±3.68 7.567 0.000

2.2 两组生存质量比较 干预后，两组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活评分较干预前均升高（P＜0.05）；管理组社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活评分均比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生存质量比较（分，±s）

表2 两组生存质量比较（分，±s）

物质生活干预前 干预后管理组对照组组别 n 社会功能干预前 干预后心理功能干预前 干预后躯体功能干预前 干预后46 45 t P 58.85±4.48 57.66±4.42 1.275 0.206 83.57±6.32 72.86±7.45 7.401 0.000 48.48±5.85 49.14±5.73 0.544 0.588 87.28±5.67 75.49±6.44 9.275 0.000 52.84±4.36 53.41±4.48 0.615 0.540 73.86±5.49 64.78±5.15 8.133 0.000 61.48±4.43 62.87±4.58 1.472 0.145 75.46±5.47 68.76±5.85 5.645 0.000

2.3 两组盆底肌力比较 管理组盆底肌力正常率 （63.04%）高于对照组（35.56%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组盆底肌力比较[例（%）]

2.4 两组并发症比较 管理组并发症发生率为15.22%，低于对照组的33.33%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

宫颈癌根治性切除手术过程中，很可能会累及盆腔自主神经，减弱患者盆底肌力，影响其膀胱功能、性功能等[5]。本研究结果显示，管理组干预后盆底综合肌力优于对照组，而并发症发生率低于对照组，提示自我管理导向的5A 护理干预策略能改善患者盆底肌力，降低术后并发症发生率。李晶[6]在研究中指出，自我管理可使患者获得与疾病相关的知识与护理技能，可有效降低肾病综合征患者不良事件发生率，与本研究结论相似。本研究将中医护理理念融入患者自我管理过程中，重视“因人施护、辨证施护”。中医认为，宫颈癌根治术耗血伤气，而化疗则加重患者脾肾阳虚之证，可伤及患者血脉，使其呈现出血瘀气虚等特征，故临床提倡“辨证施食”，针对水肿明显者给予苦瓜、冬瓜、玉米须等以消肿利水；针对困倦乏力者给予大枣、黄芪、山药等补血益气之品；通过药食同源产生活血化瘀、补气养血之功效，同时食疗还可增加患者胃肠蠕动，促进胃泌素分泌，改善患者便秘症状，缓解腹胀，加快恢复患者膀胱功能，减少尿潴留[7]。另外，按摩、针灸、足浴等均为中医护理的主要技术，按摩选取神门、百会、阴陵泉、三阴交、太冲、气海等穴位，不仅能通络舒筋、活血行气，还可宁心安神、疏肝解郁，促进局部淋巴循环及血液循环，缓解血瘀状态，预防盆腔淋巴囊肿[8]。针灸选取太溪能补肾滋阴，关元可回阳固脱、大补元气，足三里、合谷相配可扶正培元、培根固元，使气血精津生化有源[9]。足浴选取桂枝、艾叶、桃仁等具有通经活络之效的药物，可改善患者下肢血液循环，促进下肢淋巴回流，对下肢水肿具有预防作用[10]。同时，加强患者盆底功能锻炼，能增强盆底血液循环，改善盆底肌张力。此外，黄琬晴等[11]研究表明，情志可从免疫、神经内分泌、代谢、氧化应激、肠道菌群5个方面影响肿瘤进展。因此，自我管理导向的5A 护理干预策略重视患者情志护理，可帮助患者调养心神，从而促进疾病恢复。

自我管理导向的5A 护理干预策略能改善患者心理状态，提高自我效能及生存质量。自我效能是指个人对自己能否成功地进行某一成就行为的主观判断，在临床护理中可作为健康预测因子。常规护理较为重视院内护理，而患者出院后，由于其自控能力不强，导致其自我效能感不高，影响患者预后效果。自我管理导向的5A 护理重视患者出院后的护理干预，通过创建微信群等方式，加强与患者间的沟通力度，有助于增进患者的信任，构建良好护患关系，从而提高患者治疗、护理配合度，通过开展运动、情志、饮食等方面的护理帮助，能增强患者免疫功能，减轻患者机体氧化应激状态，调节患者肠道菌群，改善患者神经内分泌及代谢能力，加快患者康复进程，从而提高患者自我效能[12]。因此，本研究中管理组自我效能高于对照组。另外，管理组SDS、SAS 评分均低于对照组，生存质量高于对照组，说明自我管理导向的5A 护理干预策略能改善患者心理状态，提高生存质量，与倪东华等[13]研究结果一致。患者起初产生恐惧、焦虑等不良情绪的原因为自身缺乏疾病相关知识与护理措施，而本研究护理模式通过加强随访与患者保持密切联系，可减少患者空虚心境，通过指导患者进行康复，能消除患者无助感，增强患者康复信心，改善患者心理状态，同时有助于提高患者生存质量[14]。

综上所述，给予宫颈癌术后化疗患者自我管理导向的5A 护理干预策略，有助于恢复患者盆底肌力，减少术后并发症，改善患者心理状态，提高自我效能，从而改善患者生存质量。但本研究未进行长期随访，不能充分证实自我管理导向的5A 护理干预策略对患者远期生存率的影响，后期可延长随访时间，进行更加深入的研究。