助产士一对一导乐陪伴分娩对初产妇心理状态及分娩指标的影响

李芳

（河南省郑州市妇幼保健院产房 郑州 450012）

分娩过程较为复杂，初产妇对分娩缺乏认知和经验，产前普遍存在焦虑、抑郁情绪，分娩效能感较低，不利于顺利分娩[1～2]。加之分娩过程中子宫收缩、宫颈扩张等生理反应给产妇带来极大的痛苦，导致宫缩乏力、产程延长，不良分娩结局发生风险较高，对母婴健康构成严重威胁[3～4]。因此，采取合理的干预措施提升围产期护理质量尤为重要。助产士一对一导乐陪伴分娩以产妇为中心，充分重视产妇的心理需求，选择助产经验丰富的助产士为产妇提供生产全程的护理，旨在保障母婴健康。本研究探讨助产士一对一导乐陪伴分娩应用于初产妇中的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年8 月至2022 年7 月于医院生产的初产妇98 例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各49 例。观察组孕周38～41 周，平均（39.98±0.34）周；年龄22～36 岁，平均年龄（28.97±1.23）岁；学历：高中及以下18 例，大专20 例，本科及以上11 例；体质量指数23～30 kg/m2，平均（26.54±0.34）kg/m2。对照组孕周38～41周，平均（39.96±0.32）周；年龄22～36 岁，平均年龄（28.99±1.25）岁；学历：高中及以下16 例，大专21例，本科及以上12 例；体质量指数23～30 kg/m2，平均（26.56±0.36）kg/m2。两组孕周、年龄、体质量指数、学历等一般资料比较（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审批通过（批号：K201917）。

1.2 入选标准 纳入标准：均为初产妇；单胎妊娠；年龄≥20 岁；产妇对本研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并前置胎盘、子痫前期等严重合并症；严重智力、沟通障碍；伴严重心理疾患。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采取常规护理。密切监测产妇产程进展，详细记录宫缩强度和间隔时间；加强对产妇脉搏、心率等生命体征的监测，发现异常立即汇报处理；分娩过程中指导产妇正确调整呼吸、发力，胎儿娩出后，予以吸氧、吸痰等生命支持。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上采取助产士一对一导乐陪伴分娩。（1）产前指导。助产士采用温柔、亲切的语言，积极与产妇进行沟通交流，首先进行自我介绍，与产妇建立信任的基础，之后介绍分娩过程、助产相关知识，并普及分娩体位、拉玛泽呼吸法等，强调分娩配合的重要性，耐心解答产妇对于分娩的疑问，介绍自然分娩的优势，观察产妇情绪状态，播放其喜爱的轻音乐，告知产妇适当活动，并嘱咐家属提前准备好高热量、易消化的食物，密切关注胎心变化，每1～2 小时监测胎心1 次，并检查宫口扩张情况。（2）产时指导。产妇进入宫缩活跃期后，指导其进行蹲位、坐分娩球等活动，指导产妇配合练习拉玛泽呼吸法，将空气由鼻腔缓慢吸至腹部，之后由口部呼出，并将胸部上提，重复上述动作，5～8 次/min，保持速度均匀、频率稳定，助产士全程陪伴在产妇身边，给予产妇鼓励和赞扬，鼓励患者进食水，避免大声喊叫；宫口开至3 cm 后采用导乐镇痛仪进行镇痛，进入第二产程停止使用，待宫口全开后，指导产妇根据宫缩采取屏气呼吸、放松用力等活动，并在宫缩间隙对产妇腰骶部、腹部进行按摩，向产妇描述胎儿娩出情况，对产妇的努力做出肯定、鼓励，对于分娩过程中出现排便的产妇，及时清理分泌物，并给予宽慰。（3）产后护理。分娩后及时告知产妇新生儿状况，尽早实施母婴接触，密切监测产妇生理特征，指导产妇多饮水、及时排尿，陪伴产妇在产房观察2 h 后转入病房。两组均持续干预至产妇分娩结束。

1.4 观察指标 （1）心理状态。护理前和护理2 h后，产妇焦虑情绪采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]对认知功能、焦虑心境、失眠等14 个项目进行评价，产妇抑郁情绪采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]对入睡困难、抑郁情绪、有罪感等17 个项目进行评价，均采用0～4 分评分法。HAMA 量表有14 个项目，总分≤7 分为正常；8～14 分为轻度焦虑；15～21 分为中度焦虑；22～29 分为明显焦虑；＞29 分为重度焦虑。HAMD 量表有17 个项目，总分＜7 分为正常；7～17分代表轻度抑郁；18～24 分代表中度抑郁；＞24 分代表重度抑郁。（2）分娩效能感。采用分娩效能感（CBSEI-C32）量表对两组护理前和护理2 h 后产妇分娩效能感进行评价，包括结果期望、自我效能期望2 个方面，共32 个条目，采用1～10 分评分法，满分320 分，得分越高表示产妇分娩效能感越高[7]。（3）应激反应水平。护理前和护理2 h 后采集产妇静脉血5 ml，测定两组应激反应指标水平，包括去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（AD）和C 反应蛋白（CRP）水平。（4）产程进展。统计两组第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间。（5）分娩结局。统计不良分娩结局发生率，包括会阴感染、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血等。（6）护理满意度。于分娩结束后发放纽卡斯尔护理满意度量表从工作态度、健康教育指导、护士工作能力、沟通方式等19 个项目评价产妇满意度，采用1～5 分评分法，满分95 分[8]。≥77 分：非常满意；58～76 分：满意；39～57 分：一般满意；≤38 分：不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇心理状态比较 两组产妇护理前的心理状态评分比较（P＞0.05）；护理后，观察组HAMA、HAMD 评分均比对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇心理状态比较（分，±s）

表1 两组产妇心理状态比较（分，±s）

组别 n HAMD护理前 护理后HAMA护理前 护理后对照组观察组49 49 t P 18.65±1.23 18.60±1.20 0.204 0.839 13.22±1.19 9.98±1.06 14.232 0.000 17.72±1.15 17.69±1.12 0.131 0.896 14.45±1.08 10.92±1.03 16.557 0.000

2.2 两组产妇分娩效能感比较 两组产妇护理前的分娩效能感比较（P＞0.05）；护理后，观察组CBSEI-C32 量表中结果期望评分、自我效能期望评分和总分均比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩效能感比较（分，±s）

表2 两组产妇分娩效能感比较（分，±s）

总分护理前 护理后对照组观察组组别 n 结果期望护理前 护理后自我效能期望护理前 护理后49 49 t P 53.87±3.24 53.94±3.31 0.106 0.916 80.56±3.43 110.17±3.62 41.563 0.000 55.79±3.50 55.82±3.53 0.042 0.966 91.37±4.13 126.69±4.72 39.421 0.000 108.98±10.15 109.92±10.19 0.458 0.648 171.88±15.27 236.69±15.34 20.960 0.000

2.3 两组产妇应激反应水平比较 两组产妇护理前的应激反应水平比较（P＞0.05）；护理后，观察组NE、AD、CRP 水平均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇应激反应水平比较（±s）

表3 两组产妇应激反应水平比较（±s）

CRP（μg/ml）护理前 护理后对照组观察组组别 n NE（ng/ml）护理前 护理后AD（pmol/L）护理前 护理后49 49 t P 2.35±0.21 2.32±0.18 0.759 0.450 1.37±0.16 0.89±0.14 15.804 0.000 85.86±5.26 84.97±5.22 0.841 0.403 80.57±4.21 72.67±4.17 9.332 0.000 13.56±1.82 13.50±1.79 0.165 0.870 8.59±1.20 3.45±1.12 21.920 0.000

2.4 两组产妇产程进展比较 观察组各产程时间均比对照组短（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇产程进展比较（min，±s）

表4 两组产妇产程进展比较（min，±s）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组观察组49 49 t P 633.79±15.24 568.98±15.20 21.077 0.000 58.77±5.21 52.19±5.16 6.281 0.000 15.97±3.36 12.33±3.18 5.508 0.000 697.72±20.59 605.54±18.23 23.464 0.000

2.5 两组分娩结局比较 观察组不良分娩结局发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组分娩结局比较[例（%）]

2.6 两组护理满意度比较 观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

多数初产妇由于担心胎儿健康、产后身材走样等，围产期会产生较大的生理、心理改变，不良情绪会导致神经功能紊乱，致使机体儿茶酚胺分泌量明显增加，影响子宫收缩，导致产程延长，使剖宫产率上升[9～10]。常规护理重视分娩基础护理和生命体征监测，缺乏对产妇心理状态的关注，导致产妇消极情绪持续存在，难以取得令人满意的护理效果[11～12]。

助产士一对一导乐陪伴分娩护理由专业的助产人员全程陪伴产妇，为其提供全方位的分娩帮助和支持，旨在保障母婴健康。本研究结果显示，护理后，观察组HAMA、HAMD 评分，NE、AD、CRP 水平，不良分娩结局发生率均比对照组低；CBSEI-C32 量表中结果期望评分、自我效能期望评分和总分均比对照组高；第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均比对照组短；护理满意度高于对照组（P＜0.05）。说明助产士一对一导乐陪伴分娩可缓解初产妇负性情绪，提升分娩效能感，有效减轻产妇应激反应，促进产妇顺利分娩，降低不良分娩结局发生率，从而提升产妇护理满意度。钟小燕等[13]研究结果表明，导乐陪伴分娩可降低初产妇焦虑、抑郁情绪，有效缩短产程，与本研究结果具有相似性，进一步证实助产士一对一导乐陪伴分娩的积极作用。助产士一对一导乐陪伴分娩充分体现了以人为本的护理理念，由专业的助产士在产前、产时和产后给予产妇全程陪伴，进一步规范分娩过程，更能满足产妇的分娩需求，促进产妇顺利完成分娩。产前予以产妇分娩知识指导，宣教分娩相关流程及配合技巧，能够提高产妇对分娩的认知。密切观察产妇的心理变化，进行心理疏导，帮助产妇减轻心理负担，减少对分娩的恐惧，可充分调动其积极性和分娩配合度，提升分娩效能感，保证分娩顺利进行[14]。分娩过程中助产士全程陪伴产妇，给予产妇正确的分娩指导，并配合心理暗示、言语肯定等，可增加产妇安全感，有效减轻心理精神因素对分娩的影响，使产妇保持规律的子宫收缩，有助于顺利分娩，加快产程进展，缩短产妇分娩时间。分娩过程中采取拉玛泽呼吸法，可帮助产妇身体放松，配合导乐镇痛仪的使用，还可提高镇痛效果，缓解产妇疼痛，对于自然分娩具有较大帮助[15]。助产士全程陪伴加强了对产妇的关注，利于及时发现异常情况并处理，降低不良分娩结局发生率，提高分娩安全性，帮助产妇顺利度过分娩期，有效保障母婴安全，从而提升产妇满意度。但本研究样本量偏小，未能研究助产士一对一导乐陪伴分娩的远期效果，后期需进行大样本多中心的研究，以深入探讨该护理模式的应用效果。

综上所述，在初产妇中采取助产士一对一导乐陪伴分娩护理，能够减轻产妇消极情绪，提高其分娩效能感，有助于降低应激反应水平，有效促进产妇产程进展，减少不良分娩结局发生，有效保障母婴健康，产妇护理满意度更高，应用价值较高。