四化护理干预在老年支气管哮喘患者缓解期中的护理效果

贾丽芬 郑君霞 王文方

（1 河南省汤阴县人民医院 汤阴 456150；2 河南省安阳市第三人民医院护理部 安阳 455000）

支气管哮喘（BA）多发于儿童和老年群体，患者表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状，根据严重程度和临床表现可分为急性发作期、恢复期、缓解期，不同时期有不同的干预策略，缓解期时通常以患者自我护理为主，通过自身健康行为达到防治效果[1～2]。但患者普遍缺乏自我护理的认知和能力，导致病情管理效果不理想，因此需要护理人员加强护理指导。安全护理强化-应急细节化-感染流程化-健康相关知识科普全程化（四化）护理模式是一种新兴的护理干预模式，主要通过对4 个护理环节进行优化和调整来达到提升服务质量、改善护理效果的目的[3～4]。本研究纳入在汤阴县人民医院接受治疗的93 例老年BA 缓解期患者作为研究对象，探讨“四化”护理干预的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年1 月在汤阴县人民医院接受治疗的93 例老年BA 缓解期患者，按照护理方案的不同分为常规组（46 例）和四化组（47 例）。常规组男25 例，女21 例；年龄61～84 岁，平均（72.64±5.53）岁；病程2～11 年，平均（6.68±2.06）年。四化组男23 例，女24 例；年龄61～85 岁，平均（73.26±5.70）岁；病程2～10 年，平均（6.19±1.75）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究通过汤阴县人民医院医学伦理委员会的审批。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合BA 的诊断标准[5]；年龄＞60 岁；患者及家属同意本研究采用的护理方案，面签知情同意书；具备正常沟通交流能力。（2）排除标准：伴重要脏器功能异常；合并恶性肿瘤疾病；有严重的视力、听力、认知障碍。

1.3 护理方法 常规组采用常规护理。发放BA 知识手册，内容包含饮食要求、肺功能锻炼、健康生活习惯等内容。详细告知患者用药方法，哮喘紧急发作时的处理方法，叮嘱患者严格遵医嘱用药，日常保持乐观、愉悦的心态，避免长期处于压抑紧张状态中。护士每月电话随访1 次，为患者提出专业指导。四化组予以“四化”护理干预。具体如下：（1）成立“四化”护理小组，成员包括护士长、护士、主治医生。干预前全员学习“四化”的内容和应用方法，通过培训强化老年哮喘的护理知识和技能，并制定“四化”护理干预策略。（2）安全护理强化。由于患者年龄较大，护理人员在护理中应注重对患者的安全知识科普和安全强化护理，日常与患者沟通时不断强调安全的重要性，同时引导家属多关注患者的安全，监督患者纠正不良行为。告知患者生活中防止跌倒、碰撞，锻炼时量力而行，在合适的环境中进行运动锻炼，饮食上注意少食多餐，少吃隔夜饭，不吃变质食物等，用药时严格遵医嘱用药，避免多服、错服，引发其他严重疾病。（3）应急细节化。护理人员请患者和家属参加“哮喘急性发作应急专题讲座”，时间约40 min，由护士长和主治医生主讲，告知患者和家属哮喘紧急发作时的表现、危害、处理方法等，通过列举案例加深患者的印象，引起其高度重视。护士现场示范哮喘的紧急处理操作步骤，并邀请患者和家属亲自实践，直至熟练掌握紧急处理方法。（4）感染流程化。干预期间护理人员家庭随访1 次，观察患者的护理环境，实际了解患者的健康状况、日常饮食、锻炼情况等，并填写详细的家庭随访档案。护理人员指导患者清除生活环境中易引发哮喘的物品，如毛绒摆件、羊毛织物、种植的花、刺激性味道的香薰等，告知患者日常生活中个人的生活用具、垃圾等定期清理，常开窗通风，暴晒被褥衣物等，居住环境每周消毒清洁2～3次。注意口腔管理，早晚刷牙，饭后漱口，有口腔溃疡及时就医。（5）健康相关知识科普全程化。患者出院时建立微信群，干预期间在群内不间断进行健康相关知识科普，责任护士每周在群内推送3 次哮喘的相关小知识，每月线上组织1 次直播课堂，由家属协助患者操作，讲解饮食、心理健康、肺功能锻炼等相关知识。同时干预期间组织2 次同伴交流活动，召集老年哮喘病友共同讲述患病历程，分享自护经验，互相学习、互相鼓励，丰富日常生活。两组均在患者出院后干预6 个月。

1.4 观察指标 （1）遵医行为。应用自制《哮喘遵医行为相关问卷》进行调查，包含饮食、生活习惯、锻炼、用药、自我管理5 个部分，每个部分分值为0～20分，总分为100 分，得分越高遵医行为越好。＞80 分表示遵医行为良好；50～80 分表示遵医行为尚可；＜50 分表示遵医行为差。遵医率=（遵医行为良好例数+遵医行为尚可例数）/总例数×100%。干预结束时由责任护士评估两组患者的遵医行为。（2）并发症及再入院情况。干预期间记录两组并发症（肺气肿、肺心病、呼吸衰竭）发生率及再入院率。（3）自我护理能力。采用自我护理能力评分量表（ESCA）进行评估[6]，包括自我防护技能（48 分）、自我防护概念（32 分）、健康相关知识（68 分）、自我防护责任感（24 分）4 个项目，合计172 分，得分越高，表明患者的自我护理能力越强。干预前、干预后由责任护士评估两组患者的自我护理能力。（4）生活质量。干预前、干预后采用哮喘相关的生活质量调查问卷（AQLQ）进行评估，包括对刺激源的反应（5～35 分）、哮喘症状（9～63 分）、对自身健康的关心（4～28 分）、活动能力受限（12～84分）、心理健康状况（5～35 分）共5 个方面，总分：35～245 分，得分与生活质量呈正相关[7]。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 与常规组比较，四化组遵医率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组遵医行为比较[例（%）]

2.2 两组并发症发生及再入院情况比较 与常规组比较，四化组并发症发生率、再入院率更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生和再入院情况比较[例（%）]

2.3 两组干预前后自我护理能力比较 干预前，两组自我护理能力各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组自我护理能力各项评分均高于干预前，且四化组各项评分高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后自我护理能力比较（分，±s）

表3 两组干预前后自我护理能力比较（分，±s）

时间 组别 n 自我防护技能 自我防护概念 健康相关知识 自我防护责任感干预前四化组常规组47 46 t P干预后四化组常规组47 46 t P 31.85±3.92 31.17±3.49 0.883 0.380 36.52±4.83 33.25±4.05 3.534 0.001 21.26±2.59 20.48±2.38 1.511 0.134 24.63±3.40 22.31±2.62 3.680 0.000 42.72±4.96 43.88±5.24 1.097 0.276 52.06±6.59 48.96±5.71 2.422 0.017 13.67±2.74 13.30±2.55 0.674 0.502 17.20±3.35 15.13±2.68 3.286 0.001

2.4 两组干预前后生活质量比较 干预前，两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生活质量各项评分均高于干预前，且四化组各项评分高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量比较（分，±s）

表4 两组干预前后生活质量比较（分，±s）

时间 组别 n 对刺激源的反应 哮喘症状 对自身健康的关心 活动能力受限 心理健康状况干预前四化组常规组47 46 t P干预后四化组常规组47 46 t P 21.85±2.32 22.64±2.50 1.580 0.118 26.19±3.45 24.05±2.89 3.239 0.002 43.22±5.79 42.78±5.51 0.375 0.708 51.34±7.62 46.92±6.58 2.991 0.004 15.84±2.40 16.62±2.59 1.507 0.135 21.03±3.54 18.41±3.09 3.799 0.000 66.99±4.35 67.82±4.91 0.863 0.390 73.15±6.45 70.09±5.38 2.482 0.015 23.58±2.81 23.09±2.75 0.850 0.398 27.24±3.54 25.36±2.62 2.906 0.005

3 讨论

BA 具有反复发作性、长期性、不可治愈性，一旦确诊须患者终身严格自我护理，即使处于缓解期也有随时发作的可能性，因此患者须承受极大的身心压力，也给家庭和社会造成严重负担[8～9]。

“四化”护理干预模式是在长期临床实践中发展而来的一种全方位护理模式，能更加凸显出护理服务的系统化、细节化、个性化，使患者得到更加实际、有效的护理指导，推动护理质量大幅度提升[10～11]。本研究以“四化”护理干预模式干预老年BA 缓解期患者，结果显示，干预后，四化组的并发症发生率及再入院率均较常规组降低（P＜0.05），提示该护理干预模式能改善患者预后。“四化”护理干预模式主要包括安全护理、应急护理、感染控制、健康相关知识科普4 个部分的内容，哮喘作为一种可随时发作的慢性疾病，紧急发作时极易引起其他并发症甚至造成死亡，及时有效的应急处理十分关键[12]。本研究中，护理人员为患者举办哮喘急性发作应急专题讲座，通过理论与实践的方式告知患者及家属紧急情况的正确处理方式，可避免错误处置对患者造成进一步生理损害，引起其他严重并发症。此外，护理人员家庭随访会依据患者实际生活场景提供专业病情护理建议，找出周围的危险因素。干预后，四化组遵医率和自我护理能力均高于常规组（P＜0.05），分析其原因在于，护理人员在干预期间全程不间断地为患者提供健康相关知识科普，可提高患者对疾病、病情、健康生活的认知，且护理人员的定期随访指导可帮助患者纠正日常护理的不良行为，从而增强自我护理能力，提高遵医性。干预后，四化组的生活质量各项评分均高于常规组（P＜0.05），与姚静等[13]的相关研究结果相近，原因可能为，老年BA 缓解期患者经过四化护理干预，对疾病的认知增强，自我护理能力提高，病情也得到良好的控制，同时护理人员定期举办病友活动也能改善患者不良心理状态，身心状态全面改善后，生活质量也得到提高[14]。

综上所述，老年BA 缓解期患者采用“四化”护理干预，一方面可促使患者自我护理能力、遵医性提高，另一方面对患者预后和生活质量的提高也有积极意义，临床应用价值较高。