应用冰帽预防妇科恶性肿瘤化疗导致的脱发*

曹金福 邓秀娟 张凡

（江西省九江市妇幼保健院妇产科 九江 332000）

妇科恶性肿瘤发病率占女性恶性肿瘤的18.6%，死亡率占15.3%，严重威胁女性健康，是目前对女性身心健康造成严重危害的巨大杀手[1]。化疗仍然为当前对肿瘤疾病的最有效治疗手段，但化疗可能引起机体免疫功能下降，毒副作用较多，容易出现一系列不良反应。化疗诱导的脱发为肿瘤患者化疗后主要的不良反应，其发生率仅次于呕吐、恶心，多出现于化疗后1～2 周，随着时间延长，脱发程度加重，主要原因是化疗药物会导致毛囊细胞快速凋亡，最终使处于生长期的毛囊提前进至退行期，继而脱发。

女性恶性肿瘤者脱发后可能出现较多的负性情绪，影响抗肿瘤的信心及治疗依从性，不利于化疗的顺利开展[2]。目前尚无有效预防化疗引起脱发的方法，临床不断研究出头皮止血带、头皮冷却及免疫调节技术等方法，头皮局部冷却法应用较多，包括冰袋、冰帽（如电子冰帽）、头皮冷却系统等[3]。近年来已有30 多个国家在肿瘤患者化疗期间使用头皮冷却法预防化疗导致的脱发，荷兰实体肿瘤患者头皮冷却的使用率高达80%，美国食品药品管理局（FDA）于2015 年批准头皮冷却系统用于化疗导致的脱发，冰帽以其便携、易操作的特点受到患者与医护人员的推崇[4]。目前国内已有多家医院在推广使用。本研究旨在进一步探讨冰帽预防妇科恶性肿瘤化疗导致脱发的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2020 年9 月至2022 年1 月在九江市妇幼保健院接受化疗的早中期妇科恶性肿瘤患者60 例。将所有患者随机分为实验组与对照组各30 例，两组患者年龄、恶性肿瘤等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：LLSC2021127）。

表1 两组基线资料比较（±s）

表1 两组基线资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 恶性肿瘤类型[例（%）]宫颈癌 卵巢癌 子宫内膜癌 输卵管癌文化程度[例（%）]初中及以下 高中及以上肿瘤分期[例（%）]Ⅰ～Ⅱ期 Ⅲ期实验组对照组χ2/t P 30 30 51.43±5.26 51.46±5.23 0.022 0.982 12（40.00）11（36.67）0.914 0.822 8（26.67）7（23.33）5（16.67）8（26.67）5（16.66）4（13.33）17（56.67）18（60.00）0.069 0.793 13（43.33）12（40.00）14（46.67）15（50.00）0.067 0.796 16（53.33）15（50.00）

1.2 入组标准 纳入标准：均接受手术治疗与术后随访，且经术后病理确诊；均采用紫杉醇+铂类化疗方案；自愿参与本研究，且对研究内容知情；化疗前所有受试者的血尿便常规及肝功与肾功、胸片和心电图、各项生命相关指标处于正常范围；所有患者无精神性疾病史或性格障碍，临床未见其他明显化疗禁忌证。排除标准：化疗前合并感染病变；有化疗禁忌证；随访6 个月间化疗次数少于3 次；合并严重的心、脑血管及肝肾功能等严重原发性病变；同时发生了骨转移/全身＞4 处；合并脾功能病变等其他可能导致白细胞计数下降或原发性血液系统性病变、造血功能障碍性病变。

1.3 治疗方法 两组均接受6 个疗程的化疗。对照组化疗间期对头皮不作任何冷却干预。实验组采用发网将患者头发束缚在头部（长发者不需要束于发网），化疗前5 min 开始使用医用冰帽（青岛沃普艾斯日用品有限公司），保证头皮温度维持在18℃左右，密切观察患者体温，化疗结束后继续使用冰帽30 min，期间患者体温均未见明显下降，未感觉到不适症状，全身未发现明显不良反应或冷冻伤相关并发症。

1.4 观察指标 （1）6 个疗程化疗完成后，比较两组患者脱发情况。脱发程度评估标准：0 级为无明显的脱发；Ⅰ级为脱发量在25%以下，存在轻度脱发，脱发不容易被看出；Ⅱ级为25%≤脱发量＜50%，呈中等程度的脱发，尚未严重地影响患者自身美观度，无须佩戴上假发；Ⅲ级为脱发量≥50%，可发现其头皮明显地暴露出来，且影响自身美观度，需佩戴假发；Ⅳ级为出现完全性的脱发。脱发程度0～Ⅰ级者归为未脱发（缓解脱发的方法有效），Ⅱ～Ⅳ级为脱发。（2）比较两组化疗前后心理状态及生存质量，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及南丁格尔症状评估量表（N-SAS）评估，SAS、SDS 量表满分均为100 分，得分越高情绪越严重。N-SAS 量表[5]含心理状况、社交状况、生理状况共3 个维度，共38 个条目，每个条目计0～4 分，得分越高表示症状越严重。（3）比较两组不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 处理数据，计数资料以%表示，进行χ2检验、Wilcoxon 秩和检验，计量资料以（±s）表示，进行独立样本t检验或配对样本t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脱发情况比较 化疗完成后，实验组脱发等级较对照组低，实验组脱发总缓解率较对照组高，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脱发情况比较[例（%）]

2.2 两组SAS、SDS、N-SAS 评分比较 治疗前，两组SAS、SDS、N-SAS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，实验组SAS、SDS、N-SAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS、SDS、N-SAS 评分比较（分，±s）

表3 两组SAS、SDS、N-SAS 评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

N-SAS 评分治疗前 治疗后实验组对照组组别 n SAS 评分治疗前 治疗后SDS 评分治疗前 治疗后30 30 t P 56.43±5.75 57.12±5.76 0.464 0.644 35.79±3.87*41.25±4.26*5.196 0.000 49.36±4.87 50.45±5.12 0.845 0.402 31.54±3.62*38.93±3.87*7.638 0.000 87.53±8.86 86.97±9.13 0.241 0.810 53.12±5.47*62.53±6.38*6.133 0.000

2.3 两组不良反应情况比较 实验组在佩戴冰帽治疗期间均未见冻疮、压疮等严重不良反应，仅1例出现失眠症状。

3 讨论

化疗期间脱发主要是由细胞毒性药物脱靶性效应所引起的，主要作用于处于头发生长期的毛囊基质细胞。导致脱发的药物包括环磷酰胺、紫杉醇、柔红霉素、阿霉素等，多数药物被应用在妇科恶性肿瘤患者化疗中，但因脱发发生的具体原因不明确[6～7]。当前能用于预防化疗后脱发的方案有降低头皮局部温度的冰帽、头皮止血带、米诺地尔、维生素D3等，其中冰帽主要通过将头皮降温，改善头部肿胀不适感，达到保护毛囊、缓解脱发的目的，配合头部按摩刺激改善头皮血液循环，改善毛囊新陈代谢环境，进而利于头发生长，防止头发脱落，延缓头发衰老[8～9]。本研究结果显示，实验组脱发等级低于对照组，脱发总缓解率高于对照组。表明妇科恶性肿瘤患者佩戴冰帽能较好地预防脱发。冰帽的使用原理为通过持续性头部冷却促进血管不断收缩，减慢血流速度、组织细胞代谢及其对化疗药物的吸收，最终减少进入毛乳头（毛细血管网）的药物量与浓度，继而减轻化疗相关毒副作用，佩戴时间越长，预防化疗引起的脱发效果更明显[10～11]，利于患者提高治疗信心，较好地适应自身形象变化，建设强大的心理认知。

化疗后脱发是常见不良反应，常出现在化疗后1～2 周，随着时间延长，脱发程度可能严重，此外化疗后脱发也会给患者造成巨大的生理及心理影响，导致最终出现较多负性情绪，是目前临床肿瘤护理工作中亟待解决的问题，尤其是女性患者脱发影响外观，容易使其抗肿瘤治疗信心及治疗依从性下降[12]。本研究结果显示，治疗后实验组SAS、SDS 评分均较对照组低，表明佩戴冰帽能有效改善患者脱发情况，进而减轻妇科恶性肿瘤患者化疗后相关负性情绪。在化疗开始前5 min，整个化疗期间及化疗结束后30 min 持续佩戴冰帽，可防止药物毒性对毛囊的刺激，化疗前佩戴冰帽做好各项准备，化疗完毕后继续佩戴冰帽，使头皮冷却有效持续时间达1 h，保证头皮控温的有效性，减少头皮血流量，使头皮因化疗药物导致的细胞代谢减慢，减轻对毛囊的损害及疼痛感[13～14]。

毛发为一个人的外在表现，在社会交往中也扮演着重要角色，尤其是女性毛发受损可能会影响其个性、气质与吸引力、魅力，化疗所致的毛发脱落给其造成不同程度影响，因此化疗引起的脱发给患者造成较大压力感，也影响患者身心健康与社会交往[15]。本研究结果显示，治疗后实验组N-SAS 评分低于对照组。表明佩戴冰帽能减轻妇科恶性肿瘤患者化疗后脱发引起的压力，提高其生存质量。经头皮降温及佩戴冰帽可降低化疗期间的头皮血流量而对脱发起到预防作用，此外冰帽里面加用乳胶可最快匹配人体曲线，实现无缝贴合，乳胶的高回弹性能也可使人体每个部位能均匀分担压力，提升按摩效果，最终利于减轻其身心压力感，提高治疗依从性与生存质量。

综上所述，妇科恶性肿瘤患者化疗期间佩戴冰帽对脱发预防效果较好，也利于减轻其心理压力，提高生存质量。在佩戴冰帽冷敷期间，临床还需做好患者的护理工作，如心理护理、健康教育，告知患者冰帽冷敷目的、主要步骤、方法、重要性等，减轻其紧张和害怕情绪，提高配合依从性。此外，冰帽佩戴时间也不宜过长，需严格控制帽内温度，避免温度过低导致冻伤。