微创根管治疗中应用iRoot SP 对牙周指标的影响

王雄

（福建省福清市医院 福清 350300）

根管治疗术在治疗牙髓炎及根尖周炎中具有理想的治疗效果，能够对根管系统进行合理清理，并实施严密填充，使病变部位得到修复，去除感染避免出现二次感染[1]。随着医疗技术的不断发展，微创技术逐渐应用于口腔科治疗中，将微创技术与根管治疗结合形成微创根管技术，在根管治疗中填充物对治疗效果有着至关重要的影响[2]。临床上采用AH-PLUS 糊剂作为填充材料，该材料吸收快，容易造成根管空虚，出现二次感染[3]。iRoot SP 作为一种新型生物陶瓷材料，具有理想的生物相容性，密闭性良好，还能够起到抗菌作用[4]。本研究对80 例微创根管治疗患者病例资料进行分析，探讨iRoot SP 的应用效果及对牙周指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在福建省福清市医院2021 年2 月至2022 年3 月接受微创根管治疗的共计80 例患者，本研究经福建省福清市医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：FQYY2021-021）。以随机数字表法作为分组方法，将80 例患者分成治疗组与对照组各40 例。治疗组男22 例，女18 例；年龄33～65岁，平均年龄（48.63±4.89）岁；发病位置：前牙6 例、尖牙8 例、前磨牙15 例、磨牙11 例。对照组男23例，女17 例；年龄32～65 岁，平均年龄（48.59±4.91）岁；发病位置：前牙5 例、尖牙9 例、前磨牙16 例、磨牙10 例。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《牙周病学（第5 版）》[5]《牙体牙髓病》[6]中的相关诊断标准，使用微创根管治疗，符合根管治疗指征；均为单牙发病；均为首次治疗；患者知情同意。排除标准：存在明显感染、内分泌紊乱患者；精神异常者；合并凝血异常者；深龋、牙体缺损严重者；处于妊娠期、哺乳期等特殊时期的妇女。

1.3 治疗方法 两组均使用微创根管治疗，先拍摄X 线片，对牙周缺损程度进行检查，实施牙周基底基础治疗，做开髓、拔髓准备，进行根管预备，使用M3微创根管锉或Protaper，对根管封捻进行超声波冲洗，换药，直到根管内保持干燥，无异味渗出情况，保证炎症基本清除，随后进行根管填充。对照组采用AH-PLUS 糊剂填充治疗，加热牙胶，垫底使用流动树脂，使用纳米树脂填充，保证牙齿外形恢复。治疗组采用iRoot SP 填充治疗，使用单尖法进行充填根管治疗，垫底使用流动树脂，使用纳米树脂填充。完成手术后再次拍摄X 线片，若患者出现欠充根管需要再次进行填充。完成填充后使用光照灯对根管进行照射并做封闭剂固化。

1.4 观察指标 填充情况：根管三维填充紧密，在根尖止点处或离根尖孔＜2 mm 处为根充材料为恰填；根管三维空虚或填充材料和根尖距离＞2 mm 为欠填；三维填充紧密但是填充材料超过根尖孔为超填。总适填率=（恰填例数+超填例数）/总例数×100%。疼痛程度：术前、术后24 h 采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，分值为0 分（无痛）至10 分（剧痛），得分越高则疼痛程度越严重。治疗效果：根据《临床根管治疗学》[7]制定，患者无自发症状，修复后边缘紧合无松动，不存在继发性龋齿，牙周健康，未发生炎症，咀嚼功能正常，无继发性破裂或牙髓折断，经X 射线检查硬骨板恢复正常，根尖周围暗影区消失为成功；患者无自发症状，无炎症，咀嚼功能恢复正常，经X 射线检查根尖周投射区明显减小为有效；修复体出现脱落或松动，边缘间出现风险，存在继发牙龈炎，咀嚼功能未恢复正常，X 射线检查出现根尖周暗影区扩大情况为失败。总有效=成功+有效。牙周指标：对术前与术后3 个月出血指数（BI）、探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）进行评估。BI：使用探针对患者龈沟进行探入，探诊不出血，牙龈正常为0 分，龈缘颜色发生改变，探诊不出血为1 分，探诊点状出血为2 分，探针出血局限于龈沟内为3 分，探针出血溢满龈沟为4 分，探诊自动出血为5 分。PD：对牙唇侧、舌侧的近中、远中和中央6 个位点的龈沟深度采用牙周探针进行检测。GI：牙龈健康为0 分，牙龈颜色发生改变出现轻度炎症水肿为1 分，牙龈色红、水肿光亮、存在中度炎症为2 分，牙龈严重红肿、存在重度炎症为3 分。PLI：无菌斑为1 分；龈缘区出现不可见薄菌斑，用探针可刮出为2 分；存在中等量菌斑为3 分；大量菌斑为4 分。不良反应：统计两组局部瘙痒、局部红肿、局部肿痛等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件，计量资料（疼痛程度、牙周指标）用（±s）描述，行t检验；计数资料（填充情况、治疗效果、不良反应）用%描述，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组填充情况比较 治疗组（95.00%）总适填率较对照组（75.00%）更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组填充情况比较[例（%）]

2.2 两组疼痛程度比较 两组术前VAS 评分比较，差异不显著（P＞0.05）；术后24 h VAS 评分降低（P＜0.05），治疗组较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度比较（分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后24 h治疗组对照组40 40 t P 6.97±0.42 6.94±0.44 0.312 0.756 2.56±0.32*3.49±0.56*9.119 0.000

2.3 两组治疗效果比较 治疗组（97.50%）治疗总有效率较对照组（72.50%）更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果比较[例（%）]

2.4 两组牙周指标比较 在牙周指标（BI、PD、GI、PLI）上，两组术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月较术前降低（P＜0.05），与对照组相比，治疗组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组牙周指标比较（分，±s）

表4 两组牙周指标比较（分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

PLI术前 术后3 个月治疗组对照组组别 n BI术前 术后3 个月PD术前 术后3 个月GI术前 术后3 个月40 40 t P 3.29±0.21 3.25±0.20 0.872 0.386 1.39±0.11*1.81±0.25*9.725 0.000 6.68±0.43 6.71±0.45 0.305 0.761 2.36±0.51*3.33±0.56*8.100 0.000 2.65±0.31 2.63±0.32 0.284 0.777 0.89±0.21*1.26±0.22*7.694 0.000 3.65±0.26 3.63±0.28 0.331 0.742 1.13±0.18*1.42±0.21*6.631 0.000

2.5 两组不良反应比较 治疗组（5.00%）不良反应发生率与对照组（22.50%）比较更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

随着生活水平不断提高，人们越来越关注口腔健康，牙齿未及时得到保护，会出现龋齿等情况，若未得到正确处理会对牙髓造成侵袭，出现牙髓及牙周疾病，牙髓组织出现炎症病变，对患者的口腔健康造成严重影响[8]。牙髓、牙周等疾病常采用根管治疗，随着微创技术的不断发展，微创根管也广泛应用于口腔疾病治疗中，由于该技术较为精细化，可使患者口腔治疗痛苦降低，促进治疗效果提升，在根管治疗中，微创根管治疗也成为治疗的主要方向[9]。根管治疗主要是对根管进行扩张，将根管内感染的牙髓彻底去除，充分进行清洗，消毒牙本质及分解的有毒产物，减轻炎症反应，将根管系统严密封闭起来，使感染源刺激降低，避免细菌入侵，为根尖周病变组织愈合和再生创造积极条件[10]。在根管治疗中，合适的填充材料非常重要，能够将交通腔和死腔消灭，使残留的病原微生物隔离。因此，使用合适的根管填充材料至关重要。

临床中常采用AH-PLUS 糊剂作为填充材料，其属于一种环氧树脂类封闭剂，封闭性较好，具有理想的组织相容性，能够得到牢固的根管封闭系统，但是该材料具有膨胀性，在应用中具有一定的限制，且该材料具有吸收性，会出现二次空虚，影响治疗效果[11～12]。iRoot SP 是一种新型的硅酸盐预混调制剂，该材料中主要成分为磷酸二氢钙、氢氧化钙、硅酸钙及氧化锆等，不含铝，封闭性良好，具有理想的抗菌性及生物相容性，相容性优良且有一定生物活性，使用后不会产生其他毒副作用；若出现超填的情况也无须担心，还可降低炎症浸润程度，具有良好的结缔组织耐受性，可在短时间内抑制牙本质小管内的白色念珠菌、粪肠球菌等，可起到理想的杀菌、抑菌作用[13～14]。

本研究中，治疗组（95.00%）总适填率较与照组（75.00%）相比，前者更高。分析其原因，iRoot SP 填充治疗能够改变根管内的牙胶状态，具有良好的根管适应性，保证根管处于完全封闭状态，使内部空间缩小，从而提高总适填率[15]。本研究结果显示，治疗组（2.56±0.32）分与对照组（3.49±0.56）分比较，且前者VAS 评分更低。推测其原因，iRoot SP 填充治疗具有理想的流动性、可塑性及组织相容性，在注入牙管后，可对根管表面的潮气和牙本质小管中的水分进行充分吸收，产生固化反应，材料在凝固后不易产生收缩或膨胀等情况，该材料中的硅酸钙和氢氧化钙在与水接触后发生水合反应并产生氢氧化钙，形成强碱性环境，促进pH 值升高，加速释放活性离子，促进抗菌活性提高，减轻炎症反应造成的疼痛症状，从而缓解患者的疼痛程度[16～17]。

本研究中，治疗组（97.50%）治疗总有效率与对照组（72.50%）相比，前者更高。推测其原因，iRoot SP 填充治疗可降低对根尖组织造成的刺激，具有较高的填充剂生物相容性，且在完成填充后可紧密结合牙本质，使非特异性反应发生率降低，加速诱导牙源性干细胞分化，使硬组织沉积，促进根管坚固性增强，加速修复损伤组织，提高抑菌性，从而提高治疗效果[18]。本研究结果显示，治疗组牙周指标（BI、PD、GI、PLI）与对照组相比，前者更低。分析其原因，iRoot SP 填充治疗操作简单，具有良好的抗菌性，可保持化学稳定性及生物相容性良好，能够将坏死组织彻底清除，提升免疫细胞增生，使牙周牙髓组织的供血循环得到改善，填充材料固化后能够产生氢氧化钙，使pH 值升高到12 以上；可杀灭粪肠杆菌等细菌，保证细菌感染控制效果，从而改善牙周指标[19]。此外，治疗组（5.00%） 不良反应发生率与对照组（22.50%）相比，前者更低（P＜0.05）。分析其原因，iRoot SP 填充治疗不需要进行调配，可直接注射到根管内，具有良好的抗菌性，可起到良好的封闭性，降低炎症反应，缓解患者的疼痛程度，从而减少不良反应发生[20]。

综上所述，微创根管治疗中采用iRoot SP 进行填充，可促进填充情况改善，使疼痛程度得到缓解，促进治疗效果提高，使牙周指标得到改善，安全性较高，值得推广。