隔姜灸与中药穴位贴敷联合干预在胃脘痛患者中应用对症状改善的影响

沈 璐 沈 倩 陶以理

胃脘痛为一种常见的消化内科疾病,西医慢性胃炎、消化性溃疡等有胃脘疼痛表现的疾病即可归入中医“胃脘痛”中,患者多因上腹部疼痛、胃胀、纳差等影响生活与工作而就医[1]。现阶段,西医临床上多从保护胃黏膜、抑酸、增加胃动力等方面对胃脘痛进行治疗,但难以完全缓解患者症状,且长期口服西药副作用明显,可导致患者痛苦进一步增加[2]。近年来,中医护理技术在胃脘痛干预中的优势不断被临床重视,脾胃虚寒型为常见证型,脾胃虚弱导致血瘀痰滞、寒热错杂,并使升降失常、毒瘀互结引发胃痛,干预应从温中散寒、疏肝理气等方面入手[3]。2020年6月-2022年6月我科对胃脘痛(脾胃虚寒型)进行隔姜灸与中药穴位贴敷联合干预,以接收的41例患者为研究对象,探讨干预效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2022年6月我科接收的胃脘痛(脾胃虚寒型)患者82例。纳入标准:(1)符合《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》[4]中的诊断标准且辨证分型为脾胃虚寒型;(2)年龄>18岁,且<60岁;(3)近2周未接受相关中医治疗;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)有消化性溃疡、穿孔存在;(2)重要脏器功能不全、严重基础性疾病及恶性肿瘤;(3)合并精神疾病;(4)隔姜灸、贴敷处皮肤破损或存在皮肤疾病;(5)妊娠、哺乳期女性。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组男性21例,女性20例;年龄23～56岁,平均(39.51±6.57)岁;病程1～5个月,平均(3.00±1.23)个月。观察组男性20例,女性21例;年龄23～57岁,平均(39.98±6.55)岁;病程1～6个月,平均(3.47±1.22)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1对照组行中药穴位贴敷干预 (1)药方:白芥子40g,细辛30g,延胡索、甘草、生附子各10g。研细后加入适量姜汁调制,制作为0.5cm厚、1cm×1cm的药饼。(2)选穴:取中脘穴、足三里穴、脾俞穴、肾俞穴,其中双侧穴位每次对一侧进行贴敷,左右交替。(3)贴敷:对穴位局部皮肤实施常规消毒处理,取4cm×4cm的穴位贴敷专用胶布,于空心圆处填入药饼,均匀于穴位上贴敷,轻柔按压使药饼铺平后,通过透气胶带固定。每次贴敷4～6h,1次/d,5d为1疗程,持续贴敷2个疗程。

1.2.2观察组在对照组的基础上予以隔姜灸 向患者介绍隔姜灸的操作方法、作用,患者取仰卧位,取中脘穴、关元穴、足三里穴,消毒穴位处皮肤,取4片姜片(厚0.3cm、直径4.5cm)置于穴位上,姜片上放置圆锥状艾柱、点燃,艾柱燃烧完后,换下一柱,每次5柱;调整患者姿势为俯卧位,取双侧胃俞穴、脾俞穴、聂俞穴,消毒穴位处皮肤,取6片姜片(厚0.3cm、直径4.5cm)置于穴位处,于姜片上放置圆锥状艾柱、点燃,艾柱燃烧完后,换下一柱,每次5柱。并观察患者施灸部位皮肤情况,若主诉疼痛或水疱出现,及时停止。每周3次,隔天1次,持续2周。

1.3 观察指标

(1)中医症状改善情况:干预前后以《胃肠疾病中医症状评分表》[5]为参照,对两组胃脘隐痛、喜温喜按、四肢倦怠、脘腹痞满症状进行评分。无症状0分,轻度症状3分,中度症状5分,重度症状7分。(2)疼痛症状缓解情况:干预前后采用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评价,提供一标有0～10cm的直尺,分别代表0～10分,0分为无痛,10分为剧痛。指导患者依据自身实际情况选择一个数字,计算疼痛缓解指数,并依此判定疼痛缓解总有效率。疼痛缓解指数>95%为完全缓解,70%～95%为部分缓解,30%～70%为轻度缓解,<30%为未缓解。(3)生活质量:干预前后采用健康调查简表(SF-36)[7]进行评价,该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,各维度0～100分,分值越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后中医症状改善情况的比较,表1

表1 两组干预前后中医症状改善情况的比较 (分,

2.2 两组干预前后疼痛评分的比较,表2

表2 两组干预前后疼痛评分的比较 (分,

2.3 两组疼痛缓解总有效率的比较,表3

表3 两组疼痛缓解总有效率的比较 n(%)

2.4 两组干预前后生活质量评分的比较,表4

表4 两组干预前后生活质量评分的比较 (分,

3 讨论

胃脘痛是一种常见的临床症状,急慢性胃炎、功能性消化不良等多种疾病均可出现此症状,症状容易反复,且迁延不愈,严重影响患者生活质量,需积极治疗[8]。目前,西医多从治疗原发病入手对胃脘痛实施干预,方法包括抑酸、胃黏膜保护、促胃肠动力等,可使患者症状在一定程度上得以改善,但需长期用药,停药后存在症状复发的可能性,且药物不良反应较多。近年来,中医护理技术逐渐被广泛应用于胃脘痛干预中,在辨证分型基础上实施中医特色护理干预,不仅可有效切中病机,促进患者症状从根本上改善,而且一般无明显副作用,安全性理想。

中医理论认为,脾、胃均属于中焦,脾喜燥,胃喜润,二者一升一降,为全身气机升降的枢纽,脾、胃虚弱,则运化功能下降,中焦失衡。现代社会工作压力增加、人们饮食不规律、过分偏爱冷饮等,可导致脾胃阳虚,并使寒自内生,引发脾胃虚寒型胃脘痛[9]。本研究结果显示,观察组干预后胃脘隐痛、喜温喜按、四肢倦怠、脘腹痞满评分及疼痛评分均低于对照组(P<0.05),观察组疼痛缓解总有效率高于对照组(P<0.05),表明隔姜灸与中药穴位贴敷联合干预应用于胃脘痛(脾胃虚寒型)患者中可有效缓解其症状。隔姜灸是中医特色护理技术的一种,生姜温经散寒,艾叶温通经络、驱寒除湿,二者联用可达到良好的驱寒扶正、和胃止痛功效[10]。本次选穴中,中脘穴健脾和胃,关元穴补阳益气,足三里穴健脾和胃、益气补虚,胃俞穴和胃调中、祛湿消积,脾俞穴健脾利湿、理气和中,聂俞穴理气活血,对上述穴位实施隔姜灸,可温通对全身气血进行激发,促进虚弱的阳气温煦,驱寒和胃、止痛[11]。中药穴位贴敷药方中白芥子温中通络、散寒止痛,细辛散寒、止痛,延胡索行气止痛,甘草缓急止痛,生附子祛风散寒,全方有良好的散寒止痛功效[12];中脘穴可促进脾胃健运,足三里穴和胃降逆、助脾行气,脾俞穴为脾胃病治疗要穴,肾俞穴温煦中焦。通过此方案对胃脘痛患者实施穴位贴敷时,可达到良好散寒止痛、行气利水之功效。予以胃脘痛(脾胃虚寒型)患者隔姜灸与中药穴位贴敷联合干预时,两种护理技术共同发挥优势,可进一步提升干预效果,促进患者相关症状有效缓解。

外感寒邪,对阳气造成损伤,导致脾阳受损,则虚寒内生,引发脾胃虚寒之证;过量食用生冷,则致使寒邪直中,引发胃脘痛,加之脾胃虚弱,运化能力下降,导致胃络失养,不荣则痛[13]。胃脘痛(脾胃虚寒型)患者除了有明显的胃部疼痛外,还伴有四肢不温、畏寒、泛酸等症状,严重影响日常生活,降低生活质量。本研究结果显示,观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05),表明对胃脘痛(脾胃虚寒型)患者进行隔姜灸与中药穴位贴敷联合干预可有效改善生活质量。现代药理学研究表明,隔姜灸可充分促进生姜中芳香性挥发油脂渗透至腧穴、督脉穴,促进胃部血液循环增加,并对胃液分泌产生刺激作用,增加胃肠蠕动,缓解胃痛症状[14]。中药穴位贴敷可使药物有效成份顺利吸收,并对血管扩张、局部血液循环产生促进作用,达到镇痛、促进胃肠蠕动等效果[15]。予以胃脘痛(脾胃虚寒型)患者隔姜灸与中药穴位贴敷联合干预时,两种方法产生协同作用,可使患者胃脘隐痛、四肢倦怠、脘腹痞满等症状有效缓解,减轻不适症状对日常生活、心理状态等不良影响,从而达到改善其生活质量的效果。

综上所述,隔姜灸与中药穴位贴敷联合干预应用于胃脘痛(脾胃虚寒型)患者中可有效改善症状,并进一步提升其生活质量。