PICU护士体外膜肺氧合技术相关知识水平、培训现状调查及需求分析

胡天其 石晓霞 赵丽卓 马彩霞 程东良 李建朝

体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenatio,ECMO)可部分或完全代替心肺功能,帮助机体完成气体交换,同时可有效保证心、肺、脑等重要脏器的血氧供应,是危重患者临床救治的重要手段[1]。儿科重症监护病房(PICU)患儿由于机体器官功能尚未发育完全,极易引起重症肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症的发生,对患儿肺功能产生严重损伤,ECMO是促进肺功能受损严重的PICU患儿临床获益的重要手段和方法[2]。PICU护士在重症患儿的救治中起着举足轻重的作用,而ECMO具有风险高、操作难度大的特点。因此,PICU护士对ECMO相关知识的掌握程度对于提高ECMO的操作流程及救治成功率具有重要意义[3]。本研究调查PICU护士ECMO相关知识水平、培训现状及需求,以期为PICU护士ECMO相关培训内容和方向的制定提供依据,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,于2022年6月-7月选取河南省3所三级甲等医院的116名PICU护士为研究对象。纳入标准:PICU工作年限≥1年;具备护士执业资格证;对本研究知情同意;按时规范完成问卷调查等。排除标准:实习、规培或进修护士;进修、休假等原因暂时离岗者。脱落与剔除标准:问卷填写不完整;问卷填写<10min者。在获取相关单位管理人员同意后,由该院PICU教学秘书利用问卷星对PICU护士进行问卷发放及调查,最终回收有效问卷116份,有效回收率87.22%。其中,男性10名,女性106名;年龄21～43岁,平均(32.63±3.16)岁;工作年限1～12年,平均(7.13±2.04)年;文化程度:专科7名,本科104名,硕士5名;职称:护士26名,护师56名,主管护师34名。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 调查工具

1.2.1PICU护士ECMO相关知识水平 依据相关文献[4]自制PICU护士ECMO相关知识调查问卷进行评估,该问卷包括体外膜肺氧合基本生理(6个条目)、体外膜肺氧合建立(6个条目)、病情观察与处理(8个条目)、体外膜肺氧合患者气道管理(5个条目)、体外膜肺氧合患者转运(5个条目)、体外膜肺氧合患者俯卧位通气(5个条目)、体外膜肺氧合患者管道护理(3个条目)、体外膜肺氧合患者营养支持(5个条目)、清醒体外膜肺氧合(2个条目)、并发症预防与处理(5个条目)10个维度,共50个条目。该问卷Cronbach's α为0.810,内容效度为0.893。

1.2.2PICU护士ECMO培训现状 采用自制问卷统计PICU护士ECMO是否定期培训、有无具体培训方案、培训级别、培训方式、培训后是否进行考核、培训内容是否满足临床实际需求、培训内容是否针对护理等情况。

1.2.3PICU护士ECMO培训需求 根据相关文献[5]自制PICU护士ECMO培训需求调查问卷进行调查,内容包括体外膜肺氧合专科理论知识(7个条目)、体外膜肺氧合专科操作技能(5个条目)、体外膜肺氧合专科护理实践(10个条目)3个维度,共22个条目。采用Likert 5级评分法,5分、4分、3分、2分、1分依次对应“非常需要”“比较需要”“一般需要”“不需要”“非常不需要”。该问卷 Cronbach's α为0.798,内容效度为0.829。

1.2.4PICU护士ECMO培训意愿 采用自制问卷统计PICU护士ECMO培训意愿,包括期望的培训形式、期望的培训方式、培训频率、期望培训达到的目标。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 PICU护士ECMO相关知识得分情况,表1

表1 PICU护士ECMO相关知识得分情况

结果显示,体外膜肺氧合基本生理、体外膜肺氧合建立、体外膜肺氧合患者俯卧位通气、体外膜肺氧合患者管道护理、体外膜肺氧合患者营养支持、清醒体外膜肺氧合、并发症预防与处理维度得分率处于较低水平。

2.2 PICU护士ECMO培训现状,表2

表2 PICU护士ECMO培训现状

结果显示,116名PICU护士均参加过ECMO培训,其主要培训方式为不定期培训、多数情况下无具体培训方案、培训级别多为科室,培训方式主要为理论讲解、培训后进行考核但占比较低、培训内容一般或少数情况下可以满足临床需求、多数情况下培训内容不针对护理。

2.3 PICU护士ECMO培训需求得分情况,表3

表3 PICU护士ECMO培训需求得分情况

结果显示,PICU护士ECMO培训需求得分均较高,维度得分率均超过75.00%,处于较高水平。

2.4 PICU护士ECMO培训意愿,表4

表4 PICU护士ECMO培训意愿

结果显示,PICU护士ECMO培训意愿中,期望的培训形式为长期系统培训、期望的培训方式为理论讲解或具体案例分析、培训频率为2周1次,期望培训达到的目标为提高专科护理能力或增加专业知识占比较多。

3 讨论

3.1 ECMO的临床应用

ECMO是一种引出静脉血,通过人工膜肺氧合后排出二氧化碳形成动脉血,在泵的推动下回到静脉或动脉的一种特殊体外循环救治方式,常用于体外呼吸支持及心脏支持,是心功能衰竭或肺功能衰竭患者在常规救治无效的情况下挽救生命的重要急救措施,广泛应用于各重症监护室患者的救治[6]。重症患儿由于机体各器官功能尚未发育成熟,极易引起心、肺功能损伤,导致心功能衰竭或肺功能衰竭。ECMO在PICU的应用越来越广泛,而接受ECMO治疗的重症患儿大多病情进展快、并发症多,护士在ECMO实施过程中发挥着病情监护、转运、手术配合、重症护理、早期康复、出院随访等重要作用[7]。

3.2 PICU护士ECMO相关知识水平及其影响因素

本研究结果显示,PICU护士ECMO相关知识水平普遍较低,可能与培训模式及流程缺乏针对性和系统性有关。虽然医院或科室开展相关的专科培训,但名额有限,且PICU护理工作繁重,并非所有护士都有机会参与,在日常临床实际中,由于救治对象的特殊性,实际操作流程大多由经验丰富的医生或护士进行,导致部分护士缺乏临床实际流程的相关实践经验,而对相关知识学习机会较少[8]。同时,PICU患儿经ECMO救治的护理流程中,尤其是并发症的相关护理,其涉及范围较广,包括设备问题、插管问题、空气栓塞、出血、感染、血栓形成等,均需要较强的生理生化知识基础,而这部分知识在不同学历的护士中出现明显的差异,学历水平高的护士其学习能力更强,知识结构更科学,对ECMO护理相关知识更容易掌握。而学历水平较低的护士在有限的临床实践或培训中,相关知识技能掌握较差[9]。此外,针对培训模式或流程,不定期培训使PICU护士难以根据培训时间调整相应的工作安排,使部分PICU护士错失宝贵的培训机会。无具体培训方案可能使培训内容存在重叠、遗漏等现象,导致PICU护士难以系统掌握相关知识,不利于其知识水平的提高。培训级别多为科室,一方面能够提高PICU护士ECMO相关护理知识的针对性,导致相关经典案例的讲解减少,不利于PICU护士知识范围的扩增[10]。培训方式主要为理论讲解、培训后进行考核但占比较低,培训内容一般或少数情况下可以满足临床需求,不利于PICU护士将相关知识与临床实际相结合,护士可能已经掌握相关知识,但在临床实际应用中熟练度不佳。而多数情况下培训内容不针对护理,在很大程度上限制了PICU护士对相关知识的理解和掌握,更难以在临床实际中得到应用[11]。

3.3 PICU护士ECMO培训需求及其措施

加强日常培训是提高PICU护士ECMO相关知识水平的重要方式。本研究结果显示,PICU护士ECMO培训需求得分较高,且期望得到长期、定期、高频率及提高专科护理能力或增加专业知识的理论讲解或具体案例培训。针对PICU护士的培训需求和意愿,本研究制定提高培训内容系统性和针对性的相关措施如下:(1)制定系统、规范、针对护士的ECMO培训流程及ECMO实施前后的护理流程和相关知识进行模块分解,并制定全面、系统培训课程,帮助护士掌握ECMO相关的护理知识[12];(2)每月或每周定期培训,可对护士进行分批次培训,科室护理管理人员协助护士调整培训当天的排班,使其有充足的时间和充裕的精力参加培训[13];(3)创新培训方式,虽然在培训意愿调查中大部分护士倾向于理论讲解或具体案例分析的培训方式,但具体的情景演练也是必要的,可帮助护士更加熟练掌握理论知识,具体方式可通过高级模拟人结合案例分析进行高仿真临床模拟,巩固护士对理论知识的掌握情况,同时有助于激发护士的学习热情和积极性[14];(4)鼓励并定期选派专科护士前往国内外医院进行学术交流与进修,尤其是对于年龄较小、工作年限较短、职称较低的护士,这部分护士正处于职业生涯的上升阶段,对于新知识的求知欲及需求更加旺盛,也是未来PICU护士ECMO相关护理工作的中坚力量,提高其知识水平有助于护理队伍的整体素质和服务质量的提高[15]。

综上所述,PICU护士ECMO相关知识水平较低,针对护士的培训现状不佳,且护士的培训需求和培训意愿均较高,临床应针对PICU护士的培训需求开展相关的培训,提高PICU护士专业知识及技能水平。本研究虽是多中心研究,但调查研究对象相对较少,可能造成部分指标统计结果偏倚,因此后续研究可进一步扩大样本量,研究PICU护士ECMO相关知识水平现状及培训需求。