维持性血液透析患者家庭动力学水平及其相关影响因素分析

陈 璐 黄 燕 刘春延

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)作为终末期肾病患者主要治疗方案,可有效清除血液内毒素,延缓肾功能衰退,延长患者生存时间[1]。但MHD治疗周期较长、并发症较多,容易增加患者身心负担及其家庭经济压力,从而影响家庭动力学水平[2]。家庭动力学作为新型家庭理念,是探索家庭成员心理、行为过程,且通过了解家庭内外部环境,可反映家庭成员间相互作用,体现整体家庭功能[3]。研究指出,MHD患者家庭功能与生活质量密切相关,通过改善患者家庭功能,可减轻其不良情绪,提升心理健康水平,全面提高生活质量[4]。本研究旨在分析MHD患者家庭动力学水平及其相关影响因素,为临床制定针对性护理方案提供参考依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2022年5月我院收治的93例MHD患者。纳入标准:行规律MHD治疗,且治疗期≥3个月;年龄≥18岁;病情稳定;心脏、肝脏等重要脏器功能正常;精神、智力正常;交流正常;患者及家属知情同意研究。排除标准:合并恶性肿瘤;合并严重心血管、脑血管疾病;合并传染性、感染性等疾病;认知功能障碍;合并精神疾病或有精神病史。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1一般资料调查 包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、职业状态、医疗付费方式、透析时间、家庭月收入等。

1.2.2家庭动力学水平 采用系统家庭动力学自评量表(SSFD)[5]进行评价,该量表包含系统逻辑、个性化、家庭气氛、疾病观念4个维度,共29个条目。各条目采用5级评分法,最高分为145分,分值越高表明家庭动力学水平越低。

1.2.3心理状态 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]进行评价,HAMA包含14个条目,各条目采用5级评分法,最高分56分;HAMD包含17个条目,其中7个条目采用3级评分法,10个条目采用5级评分法,最高分54分。分值越高表明焦虑、抑郁情绪越严重,其中HAMA>14分和(或)HAMD≥17分则判定为心理状态差。

1.2.4创伤后成长水平 采用创伤后成长评定量表(PTGI)[8]进行评价,该量表包含5个维度,共21个条目。各条目均采用6级评分法,最高分105分,分值越高表明创伤后成长水平越高,PTGI得分≤总分的60%(63分)则判定为创伤后成长水平低下。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 MHD患者家庭动力学水平现状

93例MHD患者SSFD总分为(95.34±8.96)分,患者家庭动力学处于中等水平。

2.2 不同MHD患者家庭动力学水平的比较,表1

表1 不同MHD患者家庭动力学水平的比较

结果显示,不同文化程度、职业状态、家庭人均月收入、心理状态、创伤后成长水平的MHD患者SSFD评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 MHD患者家庭动力学水平影响因素的多元线性回归分析,表2～3

表2 变量赋值

表3 MHD患者家庭动力学水平影响因素的多元线性回归分析

以MHD患者家庭动力学水平为因变量,将2.2结果中比较有统计学差异的变量为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示,初中及以下文化程度、非在职、家庭人均月收入<3000元、心理状态差、创伤后成长水平低下是MHD患者家庭动力学水平的影响因素(P<0.05)。

3 讨论

MHD患者患病后,家庭重心会偏移至患者,消耗大量家庭精力,加之患者自身多伴有不良情绪,家庭成员间缺乏有效沟通,从而影响家庭动力学水平[9]。本研究结果显示,93例MHD患者SSFD总分为(95.34±8.96)分,处于中等水平,与吴佳等[10]研究结论相近。而明确影响MHD患者家庭动力学水平相关因素,对临床针对性护理有积极意义。

本研究多元线性回归分析结果显示,初中及以下文化程度、非在职、家庭人均月收入<3000元、心理状态差、创伤后成长水平低下是MHD患者家庭动力学水平的影响因素。分析原因:(1)文化程度高的患者会积极利用自身资源,从各种平台了解疾病相关信息,且能够合理利用社会资源,控制自身不良情绪,理性、客观的与家人有效沟通。而文化程度低的患者疾病认知不足,可产生多种不良情绪,且处理疾病、生活压力能力低下,从而会影响家庭动力学水平[11]。(2)在职的患者有固定收入,可减轻家庭经济压力,而非在职的患者无法良好的适应家庭、社会角色转变,可能自觉平庸,从而不愿与家庭成员沟通,影响家庭动力学水平[12]。(3)经济状况低下的患者家庭经济负担较重,患者可能出现拖累家庭、放弃治疗等想法,不愿与家庭成员积极沟通,从而影响家庭动力学水平[13]。(4)患者治疗期间可能出现多种慢性并发症,导致机体功能减退,从而产生焦虑、抑郁等负性情绪,心理状态较差,而不良的心理状态影响患者决策能力及治疗依从性,从而降低家庭幸福感,影响家庭动力学水平[14]。(5)高水平的创伤后成长可提高患者疾病应对能力,增强治疗信心,而创伤后成长水平低下的患者应对疾病能力较弱,可能产生多种负面情绪,且无法良好的调整心态,回归家庭与社会,从而影响家庭动力学水平[15]。针对本研究结果提出护理建议,应结合MHD患者文化程度进行疾病知识宣教,并指导其利用自身资源了解疾病相关知识,提高患者疾病认知。同时,帮助患者寻求社会支持,减轻家庭经济负担。关注患者心理状态,以情感介入方式疏导其负面情绪,改善患者心理状态。此外,关注患者创伤后成长水平,引导理性对待疾病,并以自我激励方式引导应对方式转变,使其积极调整不良心态,提升创伤后成长,以期改善家庭动力学水平。

综上所述,MHD患者家庭动力学水平中等,可能受文化程度、职业状态、经济状况、心理状态、创伤后成长水平等因素影响,可据此进行针对性护理,改善患者家庭动力学水平。