热敏灸联合子午流注穴位贴敷对肾阴虚型卵巢早衰的应用效果

吴 丽 王志姝 管 琦

卵巢早衰是临床常见内分泌系统疾病,可引起诸多围绝经期症状及生育问题,对患者的身心健康造成严重威胁,影响患者的正常工作和生活[1]。目前,雌激素替代疗法是西医治疗卵巢早衰的常用方法,效果满意,但在停药后有较高的复发风险,且伴有糖尿病、乳腺增生及子宫肌瘤患者不宜使用,临床应用存在局限[2]。祖国医学认为,卵巢早衰属于“闭经”“血枯”等范畴,肾阴虚是常见证型,通常以滋补肾阴为治疗之法[3]。热敏灸是以艾灸热敏穴位为主要特点,以气至病所、经气感传,可多途径、多环节及多靶点的整体调节卵巢早衰,有效延缓机体衰老,调节免疫力,提高临床治疗效果[4]。穴位贴敷可经皮吸收药物,达到治疗目的,子午流注以“天人相应”的整体为指导,以不同时辰血流注不同经络穴位特点,择时而治、因时而护[5]。本研究探讨肾阴虚型卵巢早衰采用热敏灸联合子午流注穴位贴敷治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月-2022年8月我院收治的卵巢早衰(肾阴虚型)患者80例。纳入标准:符合《中华妇产科学》[6]中关于卵巢早衰的诊断标准;符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中关于肾阴虚型诊断标准;签署知情同意书;近期未使用其他药物。排除标准:妊娠期、哺乳期妇女;合并严重内分泌系统疾病;合并恶性肿瘤;有子宫及附件切除术史;肝肾功能障碍;有既往精神病史或认知功能障碍;合并严重心脑血管疾病。采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组年龄24～39岁,平均(31.23±3.13)岁;病程6～30个月,平均(15.32±3.16)个月。对照组年龄23～39岁,平均(31.52±3.08)岁;病程6～28个月,平均(15.09±3.47)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用中药治疗,药方组成:山药10g,熟地20g,女贞子15g,山茱萸10g,旱莲草15g,杜仲10g,枸杞10g,覆盆子10g,当归15g,茯苓10g,炙甘草6g,腰膝酸软加桑寄生、续断等;烦躁易怒加柴胡、栀子等;失眠多梦加茯神、远志;水煎煮2次,每次取汁300ml,将两次药汁混合,每日一剂,早晚分服;在孕酮撤退性出血第5d或月经来潮第5d服用,15d为1个疗程,共3个疗程。观察组在对照组的基础上采用热敏灸联合子午流注穴位贴敷。(1)热敏灸:选取三阴交、归来、肾俞等穴位,采用18×200mm热敏灸条,患者取仰卧位,暴露局部皮肤,探查热敏穴,采用点燃热敏灸条在穴位的周围皮肤区域距离皮肤2～3cm处运用雀啄灸、回旋灸及温和灸,若出现传热、扩热及透热等灸感反应,即为热敏穴,对其持续温和灸,直至灸感消失。(2)穴位贴敷:选取夜交藤15g,何首乌15g,仙灵脾6g,知母15g,黄柏10g研磨成粉末状,再与适量甘油混合,调成糊状,装入治疗贴中固定,患者取站立位,根据子午流注在辰时(7:00～9:00)、巳时(9:00～11:00)贴敷在关元、神阙、双侧(足三里、三阴交、肾俞)穴位上,保留6h,1次/d,若药贴脱落,应随时更换,15d为1个疗程,共3个疗程。

1.3 观察指标

(1)临床疗效:参照标准[8]分为治愈:月经来潮,月经周期正常,症状正常;有效:月经来潮,月经周期未正常,症状改善;无效:月经周期异常,月经未来潮,症状无改善。(2)中医症候积分:治疗前及治疗后参照标准[7],对两组中医症候进行评分,其中主症根据症状的无、轻、中、重,分别赋予0、2、4、6分,次症根据症状的无、轻、中、重,分别赋予0、1、2、3分,分值越高表明症状越严重。(3)性激素、骨形态发生蛋白15(BMP-15)和生长分化因子-9(GDF-9)水平:治疗前后,采集患者的空腹静脉血5ml,3000r/min离心15min,分离血清,采用电化学发光法测定雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平,采用酶联免疫吸附法测定BMP-15、GDF-9水平。(4)安全性:统计两组不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较,表1

表1 两组临床疗效的比较 n(%)

2.2 两组治疗前后中医症候积分的比较,表2

表2 两组治疗前后中医症候积分的比较 (分,

2.3 两组治疗前后性激素、BMP-15、GDF-9水平的比较,表3

表3 两组治疗前后性激素、BMP-15、GDF-9水平的比较

2.4 安全性

两组治疗期间均无不良反应。

3 讨论

卵巢早衰为内分泌功能异常性疾病,可导致骨质疏松、不孕、围绝经期综合征等问题,严重影响患者的身心健康[9]。性激素替代疗法是现阶段西医治疗卵巢早衰常用方法,具有较好的治疗效果,但停用后有较高的复发风险,且对于合并血液系统疾病的患者不宜使用,临床应用存在局限[10]。

祖国医学认为,卵巢早衰属于“闭经”“血枯”等范畴,认为经水出诸于肾,肾藏精、主生殖,为先天之本,全身阴阳之根[11]。热敏灸以艾灸热敏穴位为主要特点,促使患者的热敏穴位出现热透、扩热、传热及表面不热深部热等感觉,可通过经发经络传感,运行血气,促使气至病所,起到温通经络及行气活血的作用,达到临床治疗目的[12]。子午流注以“天人相应”的整体观为指导,以不同时辰气血流注不同经络穴位特点,因时而护、择时而治,利用时间在人体经脉脏腑中的对应,结合穴位贴敷,可促进药物经皮吸收,延长作用时间,提高临床治疗效果[13]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后中医症候积分低于对照组,E2、FSH、LH水平优于对照组(P<0.05),表明肾虚型卵巢早衰采用热敏灸联合子午流注穴位贴敷治疗效果满意,可改善患者的临床症状,调节性激素。分析原因:热敏灸以热敏灸感消失为度确定患者的施灸时间,产生小刺激大反应,显著提高临床治疗效果,同时热敏灸在艾热刺激下可激发经脉传感,达到补肾填精、调养气血及平衡阴阳之效,有效改善患者的临床症状[14]。穴位贴敷以中医经络学说为理论依据,在穴位上贴敷药物,经皮吸收药物,有效调节患者的内分泌功能,调节性激素水平。

BMP-15是维持卵泡发育重要细胞因子,可通过调控闭锁卵泡形成,影响卵泡生长退化进程;GDF-9为卵源性生长因子,可调节卵泡发育排出进程,改善性激素分泌及提高颗粒细胞的增殖,其水平异常是导致卵泡发育异常及卵巢早衰的重要原因[15]。本研究结果显示,观察组治疗后BMP-15、GDF-9水平高于对照组(P<0.05),表明肾阴虚型卵巢早衰采用热敏灸联合子午流注穴位贴敷治疗可调节血清BMP-15、GDF-9水平。分析原因:热敏灸通过点燃艾灸材料,悬灸探寻热敏穴位,刺激热敏穴位产生灸感,直透病灶,并针对不同热敏穴差异实施饱和灸量,达到行气活血、通经活络;子午流注穴位贴敷结合病症及气血流注时间,有效调节全身诸阴经经气,调和气血,调节血清BMP-15、GDF-9水平。

综上所述,肾阴虚型卵巢早衰采用热敏灸联合子午流注穴位贴敷治疗效果满意,可改善患者的临床症状,调节性激素及BMP-15、GDF-9水平,安全性高。