预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用效果

赵晓翠

【摘 要】目的 探討预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用效果。方法 选取华北医疗健康集团邢台总医院骨科八病区2019年1月-2021年2月收治的86例接受断指再植术治疗的患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组、B组，每组43例。A组给予常规护理，B组给予预见性护理干预，比较两组住院时间及费用、生活质量、再植成功率、护理满意度及并发症发生情况。结果 B组住院时间和住院费用低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组生活质量水平高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组再植成功率为95.35%，高于A组的74.42%，差异有统计学意义（P<0.05）；B组并发症总发生率为2.33%，低于A组的30.23%，差异有统计学意义（P<0.05）；B组护理满意度为97.67%，高于A组的79.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在断指再植术后血管危象护理中运用预见性护理可缩短患者的住院时间，提高患者的再植成功率，同时还能减少其术后并发症，改善其经济负担和生活质量，且患者满意度较高，值得临床应用。

【关键词】预见性护理；断指再植术；血管危象

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1004-4949（2023）05-0114-04

Application Effect of Predictive Nursing in Nursing of Vascular Crisis After Replantation of Amputated Finger

ZHAO Xiao-cui

（The Eighth Ward of Orthopedics Department， North China Medical and Health Group Xingtai General Hospital， Xingtai 054000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of predictive nursing in the nursing of vascular crisis after replantation of amputated finger. Methods A total of 86 patients who underwent replantation of amputated finger from January 2019 to February 2021 in the Eighth Ward of Orthopedics Department， North China Medical and Health Group Xingtai General Hospital were selected as the research objects. They were divided into group A and group B according to the random number table method， with 43 cases in each group. Group A was given routine nursing， and group B was given predictive nursing intervention. The hospitalization time and cost， quality of life， success rate of replantation， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The hospitalization time and hospitalization expenses of group B were lower than those of group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life in group B was higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of replantation in group B was 95.35%， which was higher than 74.42% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in group B was 2.33%， which was lower than 30.23% in group A （P<0.05）. The nursing satisfaction of group B was 97.67%， which was higher than 79.06% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of predictive nursing in vascular crisis nursing after replantation of amputated finger can shorten the hospitalization time， improve the success rate of replantation， reduce postoperative complications， improve their economic burden and quality of life， and have high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Predictive nursing； Replantation of amputated finger； Vascular crisis

斷指（finger amputation）属于手部严重外伤，在临床上较为常见。临床主要用断指再植术治疗断指外伤，虽然该手术具有一定的疗效，但手术后会出现众多的并发症，其中较为常见的当属血管危象（vascular crisis），其会极大地影响患者的手术效果和术后恢复，而且还会对其手指形态和功能造成严重威胁，因而有效的护理干预不可或缺[1，2]。而在需求多变的当下，常规护理早已无法为患者提供符合患者要求的服务，且其护理过程比较单一笼统，护理人员预防意识比较弱；而预见性护理注重对潜在的问题进行预测，可弥补常规护理的不足。为此，本研究将对预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取华北医疗健康集团邢台总医院骨科八病区2019年1月-2021年2月收治的86例断指再植术患者为研究对象。纳入标准：经诊断，符合相关手术指征。排除标准：①存在严重的基础性疾病，如糖尿病、高血压等；②基础信息和资料不完善者；③治疗不主动或者依从性差者。按照随机数字表法将其分为A组和B组，每组43例。A组男24例，女19例；年龄48～63岁，平均年龄（48.23±3.55）岁；断指至就诊时间0.9～7 h，平均时间（2.25±0.56）h。B组男25例，女18例；年龄49～64岁，平均年龄（49.34±3.66）岁；断指至就诊时间为0.8～6.6 h，平均时间（2.02±0.26）h。两组性别、年龄、断指至就诊时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 A组给予常规护理：指导患者换药和用药；积极预防感染；术后给患者制定常规的饮食方案；以口头叙述的方式指导患者进行康复训练等。B组在A组基础上给予预见性护理：①全面评估风险：完成手术后，检测患者的生命体征与临床症状，特别要密切观察患者的断指位置，并从实际病情出发评估患者的血管危象发生风险，如断指损伤程度等[3]；同时重点监护重症患者，对其风险进行评估；②明确管理时机，注意更换体位：手术后4 d极易引发血管危象，所以要密切监测患者的断指状态[4]；调节患者患肢与心脏保持同一水平线，以便静脉血液回流；注意要避免臂丛麻醉手术患者的患肢侧卧[5]；如果患者依从性差，夜间需多次巡视，避免患者患肢受到压迫；③预防术后疼痛：手术后及时缓解患者的疼痛感，以免引发血管闭塞和血栓；围手术期间要加强断指再植术知识的宣传，及时告知其相关注意事项；详细讲解镇痛以及自我调节的方式，减少患者的不良心理[6，7]；及时疏导情绪较为激动的患者，并与家属相互配合，避免不良情绪影响患者恢复[8]；④手术后做好巡视工作：增加巡视的次数，拓展巡视内容，特别是凌晨-夜间这一时间段，需巡视30 min/次，着重观察患者患肢的颜色、肿胀、毛细血管充盈程度等情况，及时处理血管危象[9]；⑤处理血管危象：及时救治手术后出现血管危象的患者，一旦患者患肢皮肤出现苍白、指腹张力下降等情况，就要立即注射罂粟碱和抗凝药物及静点低分子右旋糖酐[10]，并每日用0.9%NS混合肝素棉球液擦拭患肢伤口，每次1 h左右，同时从患者病情出发做好镇痛工作。

1.3 观察指标 ①临床指标：住院时间和住院费用；②再植成功率：手指远端饱满红润，皮温与正常温度无异，毛细血管反恢复正常，此状况持续1周后未出现不良反应，即为再植成功；③并发症：包括切口感染、血管危象、便秘等；④生活质量：运用日常生活质量量表进行评定，包括社会功能、生活能力、心理和生理功能4项，分数越高生活质量越好；⑤护理满意度：自制调查问卷表，将其下发给患者填写，以百分制进行评定，>90分即为非常满意，75～90分为比较满意，<75分为不满意，满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 B组住院时间和住院费用低于A组，B组再植成功率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 B组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（χ2=12.872，P=0.010），见表2。

2.3 两组护理满意度比较 B组护理满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 B组生活能力、生理功能、心理功能及社会功能评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 討论

血管危象作为断指再植术后的常见并发症，会极大地影响手术治疗效果，因而医护人员要制定有效的预防方案，进一步提高再植手术成功率[11]。预见性护理又被称之为超前护理，其坚持先预防后治疗的护理原则以及发现问题，并加以分析解决的护理理念，对提升临床护理工作的质量意义重大[12，13]。

本研究在断指再植术中应用预见性护理思维，实施风险评估、时机和体位管理、疼痛和并发症预防以及术后巡视等护措施，有利于护理人员总结和归纳以往手术护理中出现的问题，并制定针对性的措施预防手术后的并发症[14]。此外，还能对患者的病情和心理情绪加以预估，从而制定适合的护理方案，为患者的依从性、满意度和术后恢复效果提供重要保障[15]。本研究结果显示，B组住院时间和住院费用低于A组（P<0.05）；B组生活质量评分高于A组（P<0.05）；B组再植成功率为95.35%，高于A组的74.42%（P<0.05）；B组并发症总发生率为2.33%，低于A组的30.23%（P<0.05）；B组护理满意度为97.67%，高于A组的79.06%（P<0.05），说明采用预见性护理可缩短患者的住院时间，提高患者的再植成功率，同时还能减少其术后并发症，改善其经济负担和生活质量，且患者满意度较高。分析认为，预见性护理会对护理过程中的每个环节的问题进行预测，预防各种风险事件，有效保障了患者的术后恢复，让其能够更快出院。而且在预见性护理下，护理人员会预先观察患者的病情变化和身体指征，并根据潜在的风险预备处理方案，一旦发生异常，能够及时得到解决，切实保障了再植术治疗的安全性和有效性。另外，预见性护理手术后也会加强护理，针对实际情况进行预测，并选择适当的时机调整患者体位，增加巡视次数等等，保障了再植成功率，切实提升了患者的生活质量，而患者也对此有较高的满意度。

综上所述，预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用效果较好，能缩短患者的住院时间，降低其经济负担和并发症发生率，从而提高患者的护理满意度和生活质量，值得临床应用。

参考文献

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[15] 邹洁霞.探讨预见性护理干预在断指再植术后血管危象护理中的应用效果[J].中国伤残医学，2021，29（5）：96-97.

编辑 张孟丽