一种现场救治用新式多部位骨折固定装置的设计

高桂芳，叶 涛，王 涛，王 毅，文 静，魏 飞，孙艺玲，赵玺龙1，*

（1.联勤保障部队第920 医院曲靖医疗区，云南曲靖 655000；2.曲靖69 医院，云南曲靖 655000；3.联勤保障部队第920 医院卫勤部，昆明 650032；4.联勤保障部队第920 医院骨科，昆明 650032；5.联勤保障部队第920 医院疾病预防控制科，昆明 650032）

0 引言

创伤性骨折是现代战争中最常见的一种战伤类型[1]，占伤员总数的40%~70%[2]。战伤救治环境恶劣[3]、施救难度大，同时伤情往往成批性、突发性出现，需及时进行自救互救。有效的自救互救对挽救伤员生命、降低伤员死亡率起着十分重要的作用[4-5]。固定技术是自救互救六大技术之一，早期固定是严重骨折的首要抢救措施[6]，在实施战救过程中能否及时对骨折部位进行正确处理将影响到伤员的预后和伤肢的功能恢复，若处理不当、不及时会加重伤员伤痛，造成伤员残疾，甚至死亡[7]。目前，骨折固定采用卷式夹板三角巾固定技术[8]，该技术是自救互救六大技术中操作相对复杂的技术，耗时较长，无专业医疗背景的作战人员使用该技术进行骨折固定有一定困难，操作完成度欠佳。现有固定器材在战现场环境下自救互救的使用效果受限，不便于同时进行骨折伤情的包扎、固定操作，而反复操作会引起伤员疼痛，并可能造成伤肢的血管、神经二次损伤[9]。为了解决现有骨折固定装置存在的上述问题，本研究基于战现场条件，设计了适用于战现场条件下的可用于多部位骨折的快速固定包扎装置（以下简称“新式骨折固定装置”），以有效应对现场骨折伤情和灾害救援等救治需求。

1 新式骨折固定装置的设计

新式骨折固定装置主要由可调节关节结构、支撑组件（包括硬质支撑板和弹性支撑板）、固定带等组成，其结构图、实物图如图1、2 所示。该装置通过仿生可调节关节结构、硬质支撑板、弹性支撑板、敷料（单独无菌包装，使用时打开配合操作）、固定带等的一体化设计，利用仿生关节和支撑组件同步完成骨折固定和包扎。其中可调节仿生关节结构采用双向多角度固定盘，可依据伤情变化采用不同的角度进行固定，在设计上选用了轻型铝合金钢材和高分子材料板。该装置采用硬质支撑板与弹性支撑板相结合，弹性支撑板可调整位置，便于包扎敷料贴附，固定面采用曲面设计，固定强度好、贴合性好。

图1 新式骨折固定装置结构图

图2 新式骨折固定装置实物图

可调节关节结构由2 个带盘状连接部的关节支架组成，盘状连接部叠合由转轴固定，可相对旋转，通过连接部上设置的弹性拉销对两关节角度进行锁定。弹性拉销包括外套壳、内芯、拉环以及弹性元件（如图3 所示），内芯上端安装拉环，拉环在固定位时通过锁止转轴机构可将关节支架折叠在相应角度，从而实现对功能位的锁定。支撑组件包括高分子材料硬质支撑板和弹性支撑板，硬质及弹性支撑板位于同侧，且部分重叠并与关节支架固定。关节支架两端安装的支撑组件的规格不同，长度也不同。支撑组件的末端内外侧为双向粘附贴，可相互衔接将2 个装置连接为一体，以增加长度用于下肢固定。支撑板工作面呈内陷的弧形，其上可附敷料垫用于保护创面。固定带为弹性带且带魔术贴粘合部，安装在关节支架上，末端可粘贴固定在固定带的任意位置。

图3 弹性拉销结构图

新式骨折固定装置小型、轻量、便携，长50 cm、宽11 cm，无配件时质量约为240 g，全配件时质量为520 g，包装携带体积约为30 cm×10 cm×2.5 cm（长×宽×高）。

2 适用范围和使用方法

2.1 适用范围

新式骨折固定装置适用于岸海和丛林作战任务需要，主要用于以下几个方面的伤情处置：（1）战现场开放性骨折和闭合性骨折包扎固定；（2）多部位骨折固定；（3）战现场和后送阶段骨折伤情的救治；（4）战现场伤情的自救互救；（5）灾害救援、交通伤急救、防暴恐救援等救治任务。

2.2 使用方法

新式骨折固定装置可单体使用也可组合使用，单个装置适用于上肢骨折固定包扎，如图4（a）所示；将单体通过自粘片进行快速组合延长后，适用于下肢骨折固定，进行下肢固定时可根据需要在肢体侧面和背面同时进行固定，如图4（b）所示；将单体相互组合后也可进行胸椎、腰椎固定，如图4（c）所示。基本操作方法：（1）打开装置外包装，整理支撑组件结构，根据具体伤情调整可调节关节结构使其角度至合适位置，然后用弹性拉销将关节位置锁定，以保持合适功能位。（2）调整弹性支撑板位置，根据伤情将弹性支撑板内面的敷料对准创面，同时将装置放置于伤肢（部位）上后，再用固定带缠绕肢体以保证固定牢靠。（3）装置长度不足时，可将数个装置通过硬质支撑板的附着贴进行两两对接。（4）固定完成后须确认固定牢靠，同时评估远端肢体感觉、运动及血运情况。

图4 新式骨折固定装置操作图

3 应用评测及分析

3.1 评测方法

选取医院的6 名医务人员进行骨折固定急救标准操作规程培训和新式骨折固定装置使用操作培训。培训后6 名医务人员分别采用卷式夹板及新式骨折固定装置在模拟伤员身上进行上肢骨折及下肢骨折固定操作，普通卷式夹板采用三角巾进行固定，新式骨折固定装置采用自带固定带进行固定。由2名记录员用秒表记录完成操作的时间。固定完毕后，在2 名记录员监督下，模拟伤员进行牢固性测试，固定好的上肢采用上下和左右摆动5 min 检视固定效果；固定好的下肢采用依托单只拐杖独立步行5 min检视固定效果。

3.2 数据记录及结果分析

用秒表记录掌握骨折固定方法的6 名医务人员使用2 种固定装置的固定操作时间。固定操作时间从开始操作计时至固定完毕为结束。每名医务人员各操作2 次，共记录12 组。牢固性测试评分为1~5分：5 分，支撑组件和固定带无松动；4 分，支撑组件松动间隙≤1 cm，固定带无移位；3 分，1 cm＜支撑组件松动间隙≤2 cm，固定带移位≤1 cm；2 分，2 cm＜支撑组件松动间隙≤3 cm，单个固定带移位＞1 cm 且松动；1 分，支撑组件松动或2 根以上固定带松动。数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，2 组间比较采用独立样本t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 种骨折固定装置操作所需时间和固定牢固性评分见表1。由表1 可以看出，使用新式骨折固定装置进行上肢固定的时间约为40 s，进行下肢固定的时间约为97 s，所用时间较普通卷式夹板用时均显著缩短（P＜0.001），且进行上肢骨折固定操作更快捷；在固定牢固性方面，新式骨折固定装置固定牢固性评分高于普通卷式夹板（P＜0.05），表明新式骨折固定装置固定效果优于卷式夹板。

表1 2 种骨折固定装置操作所需时间和固定牢固性评分比较

4 创新点

（1）操作快捷：本装置操作便捷，单人即可快速完成操作，且无需辅助材料；操作完成时间较传统包扎固定方法显著缩短，约为传统方法的1/3，且非专业的救护人员亦可有效完成救治操作。

（2）固定效果好：本装置的关节结构可依据伤情调整至相应角度，满足关节功能位固定。且本装置设计合理，固定后搬运或移动时不易松动，可用于多部位骨折固定。

（3）可减少二次操作：本装置的支撑组件内面呈内陷的弧形，可将配置的单独包装的无菌敷料粘附在内面，实现开放性伤口的创面保护和抑菌，可在不拆除固定装置的情况下进行固定调整和创面处置，避免重复操作引起的伤员疼痛，以及减少伤肢血管、神经二次损伤。

（4）适用范围广：本装置适用于上下肢、躯干等多部位的骨折固定，适用于开放性骨折和闭合性骨折，可用于战现场和后送阶段骨折伤情的救治，也适用于灾害救援、交通伤急救、防暴恐等救援任务。

5 结语

现场救治是分级救治的起点，有效的自救互救是保证和强化战斗力最有潜力的部分[10]，因救治环境的特殊性，研究适应自救互救的新型战现场救治器材对于提高战现场救治能力有着积极的作用[11-12]。骨折作为战场、灾害现场中最常见的损伤，处置需进行包扎固定[13]。目前使用的骨折固定装置操作所需时间长，且需借助三角巾等绑带进行固定[14]，使用较为复杂，如需处理创面进行二次操作，可能引起血管损伤、骨折移位[1]。本研究设计的新式骨折快速固定装置，通过一体化设计降低了骨折固定的操作难度，便于现场一线人员进行自救互救，较传统装置省去了塑形的步骤，更符合人体工程学，同时可调整关节角度，能够快速实现关节功能位的固定。本装置采用硬质和弹性2 种支撑板，既保证了装置的刚度又保证了装置与肢体的贴合性。另外，本装置在设计时也考虑了创口保护的功能，在支撑板上可附敷料垫，便于固定和包扎同时进行，可避免传统固定装置有时需要二次操作的痛点。在通用性上，本装置可用于多部位骨折固定，单个适用于上肢骨折固定，两两组合可用于下肢骨折固定，多个组合亦可用于腰椎、胸椎骨折固定，在适用范围上表现良好。本装置的不足之处在于当伤肢创面大、损伤严重时，设计的敷料不能全部满足包扎的需求，同时装置的使用效果还需进一步在临床应用中进行验证和优化。综上所述，本研究设计的新式骨折固定装置在固定效果、操作便捷、通用性上均有较好的表现，是一种实用性强的现场急救装置，适合战场和现场环境下急救使用，也适用于灾害救援、交通伤急救、防暴恐等救援任务，具有良好的推广应用前景。