品管圈在降低移动诊疗车设备故障中的应用

代维利，谢明路，张京伟，杨新广

（海军青岛特勤疗养中心医学工程科，山东青岛 266071）

0 引言

移动诊疗车是借助现代化的医学装备、数字管理技术、温控调节技术及发电系统等，结合不同车型结构，设计实现的一种移动医疗平台。基于实用性、越野性、多样性等特点，移动诊疗车在战创伤救治、驻训保障、抗震救灾、边远地区服务等特殊任务方面可发挥重要作用[1]。周建学等[2]通过对西沃VOLVO 9300 车型进行改装，设计了第二代移动式数字化野战口腔诊疗车，广泛应用于基层官兵诊疗保障。包博等[3]选用后勤通用厢式车依维柯J2045，改装设计了在野战及应急机动条件下提供口腔疾病防治及急救的机动救治平台。王莉鸿等[4]利用移动CT 诊疗车灵活机动的优点，避免交叉感染，在新型冠状病毒感染疫情防控中发挥了重要作用。越来越多的军地医疗单位通过移动诊疗车拓展了优质医疗资源的服务半径和效能。但因其远离医疗机构且任务保障多为短期，在使用中一旦发生故障，维修难度增大，保障效果不佳，有时甚至会造成无法挽回的损失。

目前，关于移动诊疗车的研究多为设计及应用情况，缺乏对设备故障的数据调查与定量分析，且对降低移动诊疗车设备故障的研究报道较少。基于此，本研究结合笔者单位自行改装的数字化移动口腔诊疗车、数字化移动健康体检车和多功能移动康复治疗车在任务保障中遇到的各类故障，由笔者单位组织相关人员开展品管圈活动，对移动诊疗车设备故障进行调查研究，制订相应对策并实施，能够有效降低移动诊疗车设备故障。

1 方法

1.1 品管圈组成

根据“自愿参加、上下结合、灵活多样”的原则[5-6]，成立品管圈品管圈活动小组，并取名为“巡诊圈”。小组由10 人组成，其中巡诊队队长1 名、医学工程科副主任1 名、副主任技师和主管技师各1 名、门诊部主任和护士长各1 名、口腔科副主任医师和护士各1 名、理疗科主管医师1 名、巡诊车司机1 名。圈长由具有一定组织管理能力的巡诊队队长担任，负责活动总体安排和统筹管理；辅导员由负责诊疗车设计改装的医学工程科副主任担任，负责监督和指导整个品管圈活动的开展；所有圈员根据PDCA（Plan，Do，Check，Action）原则，参与每个环节的计划拟订、原因分析、对策研究与实施、数据统计、效果检定、制定标准和优化所选主题[7]。

1.2 主题选定

结合笔者单位移动诊疗车在任务保障中的管理模式，将诊疗车在提高基层官兵救治诊疗中所发挥的效能作为管理项目，全体圈员采用头脑风暴法进行主题提案，对所提主题根据重要性、迫切性、圈能力、可行性和周期性[8]等5 个方面，按照票选分数（5分最高、3 分普通、1 分最低）的评分标准进行评分，总分最高的作为此次活动主题[9]，最终确定本圈主题为“降低移动诊疗车设备故障”。

1.3 活动计划拟订

根据小组选定的主题，利用甘特图拟订具体规划[10]。活动时间为2021 年11 月至2022 年7 月的圈活动计划甘特图如图1 所示。

图1 品管圈活动计划甘特图

1.4 现状把握

全体圈员统计调查了笔者单位2021 年4 月6日至2021 年6 月25 日期间执行保障任务20 d 的移动诊疗车设备出现的故障，并制作了《移动诊疗车设备故障查检表》，统计分析发现设备故障共31 例，其中水、气、电设计不合理6 次，操作不熟练6 次，设备损坏5 次，日常维护不彻底4 次，管理职责不清4 次，该5 项共占80.63%，见表1。根据“二八法则”确定该5 项为造成移动诊疗车故障的主要因素，并将其作为改善重点。

表1 品管圈改善前移动诊疗车设备故障原因统计

1.5 目标设定

以改善前（2021 年4 月6 日至2021 年6 月25日移动诊疗车20 d 保障任务）设备故障31例为现状值，根据圈员的工作年限、学历和经验值进行评分，计算出圈能力为72%，改善重点占比为80.63%。根据公式（1）~（3）[11]，计算出品管圈目标值为13，改善幅度为58.06%。

1.6 要因分析与真因验证

为进一步细化移动诊疗车设备故障原因，品管圈组织开展头脑风暴[12]，绘制移动诊疗车设备故障原因鱼骨图[13]进行要因解析（如图2 所示），并制订要因评价表（见表2），全体圈员按重要性打分。

表2 要因评价表

图2 移动诊疗车设备故障原因鱼骨图

真因选定后，制作真因验证表进行真因验证。选取2021 年9 月22 日至2021 年12 月3 日期间执行保障任务20 d 出现的33 例故障，全体圈员对照真因验证表讨论每例故障原因，可多选，制成真因验证柏拉图[14]，如图3 所示。最终确定真因为使用人员培训不足、无预防性维护、发电机功率不足、车辆颠簸和用水频繁致抽水机故障。

图3 真因验证柏拉图

1.7 对策拟订与实施

针对真因，品管圈采用头脑风暴的方法，按照PDCA 原则[15]，制订相应对策并实施。

（1）提高人员设备使用和维护能力。①定期培训考核。巡诊队从相关科室抽组固定队员及预备队员，每季度组织一次培训考核，由圈员、厂家或医学工程科对相关设备操作、使用和日常保养进行强化培训，考核合格方能参加下一季度任务保障。②编撰设备资料。组织圈员编撰移动诊疗车设备使用说明和维修手册，对操作规程、功能设置、日常保养、注意事项及常见故障排除等整编汇总，便于查阅。③途中宣教。录制移动诊疗车设备培训视频，利用车辆影音系统，在行车途中播放使用操作及注意事项教学视频，在返回途中播放使用后保养教学视频。

（2）升级供水供电装置。①对供水装置进行改造。口腔诊疗车2 台牙椅和洗手池供水均来自抽水机，由于每次任务保障工作量大，用水频繁，抽水机反复启闭，致抽水机故障频发。为此，改用3 台空压机串联，同时为牙椅和净水箱供气，通过气压产生供水动力，并为水箱增设净水器，避免管路堵塞和保障患者用水安全。②对供电装置进行改造。3 台移动诊疗车均配有功率为10 kW 的汽油发电机组，可实现自我供电，但一些大型耗电设备同时开启时会因发电机组超负荷运行出现电压不稳而导致设备电源模块烧毁现象。通过更换功率15 kW 发电机、增设220 V（50 Hz）市电备用接口、错峰使用大功率设备和为精密仪器配备小型稳压装置等方法，降低故障的发生，保证诊疗工作顺利开展。

（3）完善管理制度。移动诊疗车投入使用后，重使用轻管理问题较为突出，这也是故障频发的重要原因。为此，圈员从以下几方面制定《移动诊疗车管理制度》。①明确设备权属。将设备按类别划入科室医疗设备账和固定资产账，计入科室成本，与绩效挂钩，提高使用科室爱装、管装意识。②建立预防性维护（preventive maintenance，PM）制度。以PM 为切入点，及早发现设备隐患并消除，提高可靠性和稳定性，延长使用寿命[16]。采取三级PM，即一级为使用科室和司机任务保障后维护保养；二级为医学工程科每季度维护保养；三级为厂家每年维护保养。每级PM 后将每台设备PM 的原始数据和分析评估填写在“PM 记录报告本”中，便于对该设备的故障分析。另外，在出车前，巡诊队成员提前一天对设备和车辆进行检查，确保设备和车辆各性能状况正常。③建立交接制度。每次任务保障后使用人员填写“设备交接登记本”，便于下次保障人员了解设备各性能状况，从制度上克服人员归心似箭、无设备交接及人员轮转带来的影响，保证设备管理的延续性。④规范维修制度。在每台设备上张贴报修电话，便于故障无法自修时及时联系厂家；每次维修后，及时上传维修记录，便于其他工程师遇到故障时查阅；3 d 以内的任务，1 名工程师随车保障，超过3 d 的任务，工程师一老带一新随车保障。

（4）减少车辆颠簸造成的设备故障。移动诊疗车任务保障多在偏远地区，行车途中因路况不好造成车辆颠簸，从而导致医疗设备出现震动性损坏，可从以下2 个方面进行改善：①加强司机防护教育，提前规划路线，选择较平坦路线行驶；控制行车速度，注意观察路况。②出车前对医疗设备进行防护加固，对抗震性较低的精密仪器，配备高抗震性复合塑料箱。

2 效果确认

2.1 有形效果

全体圈员通过近4 个月的对策实施，对2022 年4 月6 日至2022 年6 月30 日执行保障任务20 d 的移动诊疗车出现的故障进行查验分析，设备故障降为9 例，详见表3，改善前后柏拉图对比如图4 所示。

图4 品管圈改善前后柏拉图对比

表3 品管圈改善后移动诊疗车设备故障原因统计

根据公式（4）和（5）[17]计算出目标达成率为122.22%，进步率为70.97%。

2.2 无形效果

通过开展品管圈活动，圈员在解决问题能力、品管圈手法、专业能力、团队协作、沟通能力、责任心等方面有了较大提升，如图5 所示。

图5 品管圈改善前后雷达图

3 讨论

移动诊疗车在基层官兵巡诊和大项任务保障中发挥的作用日益明显，多数军地医疗单位均有配置，但区别于固定类设备，故障次数普遍较高，且维修难度更大，直接影响任务保障效果。

目前，品管圈质量管理活动已在医疗领域广泛应用，效果显著[18-19]。本研究将品管圈质量管理应用于降低移动诊疗车设备故障，通过小组成员群策群力，分析故障原因，制订对策并实施，规范了移动诊疗车的管理，优化了装备的设计，提高了医务人员的操作水平和工程师的维修效率，增强了人员爱装管装意识。在任务保障中移动诊疗车故障率明显降低，改善了因设备故障而影响任务保障效果，移动诊疗车设备效能发挥更加明显。同时，通过品管圈质量管理，提高了课题小组的凝聚力和解决问题的能力，为今后对移动诊疗车的科学研究打下了基础。

本次活动难免存在不足，如3 台移动诊疗车诊疗功能不同，设备存在一定差异，个别对策不能做到全部适用，在以后的品管圈活动中，应注重对策实施的差异化。

4 结语

此次品管圈活动降低了移动诊疗车设备故障，且效果明显。其设备故障由改善前的31 例降至改善后的9 例，目标达成率和进步率分别为122.22%和70.97%，提高了设备管理水平和任务保障效果，也为笔者单位即将改造的心理诊疗车设备管理提供了思路。