第二磨牙正锁相关危险因素的病例对照研究

尹力维，武杰，赵艳红△

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2020 年1 月—2022 年3 月天津医科大学口腔医院就诊患者中筛选的208例研究参与者。纳入标准：（1）无外伤史及正畸治疗史，无全身系统性疾病。（2）完整恒牙列（第三磨牙除外）。（3）无中、重度牙周疾病，无大面积龋坏。其中病例组106例，经诊断有单侧或双侧第二磨牙正锁；对照组102例，经诊断第二磨牙建，双侧磨牙及尖牙为安氏Ⅰ类咬合关系且后牙咬合基本正常。

1.2 方法 所有患者均拍摄口腔颌面锥形束CT（cone beam computer tomography，CBCT），采用Invivo6软件进行头影测量定点和测量，选取具有代表性的9个测量项目。（1）矢状向指标：SNA 角（sella nasion A point angle，∠SNA）、SNB 角（sella nasion B point angle，∠SNB）、ANB 角（ANB angle，∠ANB）、Wits 值。（2）垂直向指标：下颌平面角（MP-FH）。（3）牙性指标：上中切牙与前颅底平面的交角（∠U1-SN）、下中切牙与下平面角（∠L1-MP）、覆（OB）、覆盖（OJ）。MP-FH≤25.5°为低角；25.5°＜MP-FH≤36.7°为均角；MP-FH＞36.7为高角。每名研究对象进行2次测量，2次测量数据进行一致性检验，若无差异则取2次测量均值，若存在差异则根据情况增加测量次数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料使用Shapiro-Wilk检验其正态性。符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较使用两个独立样本t检验，非正态分布资料以M（P25，P75）表示，组间比较使用秩和检验。分类变量以例（%）表示，使用χ2检验进行组间比较。二分类非条件Logistic 回归分析第二磨牙正锁的影响因素。进一步根据性别和年龄进行分层分析，以探究在不同特征的人群中第二磨牙正锁的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组均角患者比例偏高，而病例组高角患者比例较高；病例组∠ANB、Wits 值、OB、OJ 高于对照组，∠SNB 低于对照组（P＜0.01）；2 组患者∠SNA、∠U1-SN、∠L1-MP 差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

Tab.1 Comparison of baseline data and cephalometric measurements between two groups表1 2组患者基线资料及头影测量指标比较

Tab.2 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite表2 第二磨牙正锁的影响因素分析

Tab.2 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite表2 第二磨牙正锁的影响因素分析

变量性别垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB年龄常数项B-0.579 1.067 0.937 0.497 0.022 0.366 0.024-0.100 0.370 4.617 SE 0.417 0.470 0.567 0.159 0.088 0.131 0.129 0.063 0.381 4.874 Wald χ2 1.926 8.113 5.150 2.728 9.738 0.066 7.851 0.035 2.541 0.945 0.898 P 0.165 0.017 0.023 0.099 0.002 0.797 0.005 0.851 0.111 0.331 0.343 OR（95%CI）0.560（0.247~1.270）2.907（1.157~7.307）2.552（0.840~7.756）1.643（1.203~2.245）1.023（0.861~1.214）1.442（1.116~1.862）1.025（0.795~1.320）0.905（0.800~1.023）1.448（0.686~3.055）101.231

根据性别分层的结果见表3。结果显示，男性患者中，∠ANB增大是第二磨牙正锁的危险因素。女性患者中，高角以及较大∠ANB和OB值是该病的危险因素。根据年龄分层的结果见表4。∠ANB 在任何年龄人群中均是第二磨牙正锁的危险因素，青少年中OR=1.880，95%CI：1.130~3.127，P=0.015，成年人中OR=1.803，95%CI：1.145~2.840，P=0.011。青少年较大的OB值是第二磨牙正锁的危险因素。成年人中低角是该病的危险因素。

Tab.3 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by sex表3 按照性别分层后第二磨牙正锁的影响因素分析

Tab.3 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by sex表3 按照性别分层后第二磨牙正锁的影响因素分析

变量男性垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB年龄常数项女性垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB年龄常数项B 1.239-0.929 0.862-0.118 0.619-0.197-0.144 0.636 7.627 0.927 1.794 0.381 0.074 0.301 0.105-0.092 0.445 3.486 SE 1.026 1.118 0.358 0.211 0.323 0.271 0.125 0.914 9.533 0.550 0.744 0.192 0.108 0.149 0.155 0.077 0.453 5.969 Wald χ2 2.249 1.457 0.690 5.805 0.310 3.681 0.528 1.324 0.484 0.640 8.879 2.835 5.819 3.965 0.464 4.090 0.460 1.435 0.967 0.341 P 0.325 0.227 0.406 0.016 0.578 0.055 0.468 0.250 0.487 0.424 0.012 0.092 0.016 0.046 0.496 0.043 0.498 0.231 0.325 0.559 OR（95%CI）3.451（0.462~25.783）0.395（0.044~3.536）2.368（1.174~4.776）0.889（0.587~1.345）1.857（0.987~3.494）0.821（0.483~1.397）0.866（0.677~1.107）1.889（0.315~11.333）2 052.563 2.526（0.859~7.427）6.016（1.400~25.848）1.464（1.006~2.132）1.076（0.871~1.331）1.352（1.009~1.810）1.110（0.820~1.503）0.912（0.784~1.060）1.561（0.643~3.792）32.644

3 讨论

Tab.4 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by age表4 按照年龄分层后第二磨牙正锁的影响因素分析

Tab.4 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by age表4 按照年龄分层后第二磨牙正锁的影响因素分析

变量年龄≤18岁垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB性别常数项年龄>18岁垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB性别常数项B 0.713 0.100 0.631-0.267 0.718 0.281-0.193-0.892 9.643 1.483 1.595 0.589 0.179 0.196-0.186-0.040-0.324 0.869 SE 0.815 0.845 0.260 0.163 0.233 0.183 0.106 0.517 8.008 0.630 0.838 0.232 0.160 0.175 0.224 0.087 0.724 6.957 Wald χ2 0.792 0.765 0.014 5.914 2.684 9.462 2.376 3.283 2.441 1.450 8.755 5.533 3.622 6.464 1.249 1.247 0.690 0.216 0.201 0.016 P 0.673 0.382 0.906 0.015 0.101 0.002 0.123 0.070 0.118 0.229 0.013 0.019 0.057 0.011 0.264 0.264 0.406 0.642 0.654 0.901 OR（95%CI）2.040（0.413~10.080）1.105（0.211~5.785）1.880（1.130~3.127）0.765（0.556~1.054）2.050（1.298~3.239）1.325（0.926~1.895）0.825（0.669~1.016）0.410（0.134~1.255）15 410.894 4.404（1.281~15.147）4.927（0.953~25.460）1.803（1.145~2.840）1.196（0.874~1.636）1.216（0.863~1.715）0.830（0.535~1.288）0.960（0.810~1.139）0.723（0.175~2.987）2.385

本研究结果显示，病例组OB 值较大，为（3.5±2.0）mm，是第二磨牙正锁的危险因素。这是由于第二磨牙正锁在咬合功能运动时受到干扰，下颌牙弓后段被限制于上牙弓内，下颌骨位置顺时针旋转，下颌后缩，这与临床上大多数该类患者前牙深覆、深覆盖一致［17］。

本研究也存在着一定的局限性。第一，单侧和双侧第二磨牙正锁的危险因素是否会由于临床表现程度的不同而存在差异。在后续的研究中，应通过持续增加样本量来进一步分析不同类型第二磨牙正锁之间的差异以及各类型的相关危险因素。第二，测量指标不够丰富，应增加磨牙宽度、面角、Y轴角等，以利于从更多的视角探索第二磨牙正锁的危险因素，为第二磨牙正锁的病因研究及诊疗提供更多的参考。