经食管超声心动图检查评估左心耳容积在房颤患者左心耳血栓预测中的应用价值

陈 庆

（梅州市中医医院，广东 梅州 514021）

心房颤动（房颤）属于心律失常的一种类型。心律失常在冠心病患者中的发生率高，冠心病心律失常的发生会使患者出现反复不适感，影响其身心健康，严重的心律失常还会使患者出现濒死感，降低其生活质量[1]。房颤的发生是由于患者的心房激动频率不规则，或频率过高，从而引起心房收缩功能障碍。患者发生房颤后，由于左心房的收缩功能出现障碍，会使左心房内的血液流动暂停，或形成涡流，同时受到该部位特殊解剖结构的影响，容易导致左心耳血栓形成。当左心耳出现血栓时，可能引起血栓栓塞，威胁患者的生命安全。因此，采取有效的方法评估房颤患者左心耳血栓的发生风险，并给予针对性的干预，对改善患者的预后具有积极的意义[2]。经食管超声心动图检查是指向受检者的食管内置入超声探头，于心脏后方向心脏深部实施扫描的一种检查方式，其检查结果不容易受到肺部气体以及胸壁组织的影响，可清晰显示心脏结构。本次研究选取2020 年11 月至2022 年11月间在本院就诊的房颤患者150 例进行分析，旨在探讨经食管超声心动图检查评估左心耳容积在房颤患者左心耳血栓预测中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月至2022 年11 月间在本院就诊的房颤患者150 例作为研究对象，其中100 例患者未发生左心耳血栓，纳入对照组；50 例患者发生左心耳血栓，纳入研究组。纳入标准：（1）病情符合临床上关于房颤的诊断标准[3]。（2）年龄为40 ～80 岁。排除标准：（1）经食管超声心动图检查图像不清晰。（2）合并高血压。（3）合并先天性心脏病。（4）合并心肌病。（5）合并心脏瓣膜病。（6）存在精神异常。对照组中，男62 例，女38 例；年龄40 ～80 岁，平均（56.20±5.84）岁；疾病类型：阵发性房颤70 例，持续性房颤30 例；合并基础疾病情况：合并冠心病32 例，合并风湿性心脏病5 例，合并其他基础疾病3 例。研究组中，男28 例，女22 例；年龄40 ～80 岁，平均（56.58±5.90）岁；疾病类型：阵发性房颤38 例，持续性房颤12 例；合并基础疾病情况：合并冠心病35 例，合并风湿性心脏病4 例，合并其他基础疾病2 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受经食管超声心动图检查，检查所用仪器为飞利浦公司生产的EPIQ 7C 超声诊断仪器，并应用胸部心脏探头与经食管探头。开展经食管超声心动图检查前，先对患者进行常规的经胸部超声心动图检查。在经食管超声心动图检查开始前，让患者含服2% 的丁卡因胶浆10 g，5 min 后指导患者取左侧卧位，将食管探头从食管插入到心脏后方的左心房附近，从后面观察心脏的情况，记录心电图指标，明确心动周期时相，获取左心耳清晰的多切面图像。在患者的颈部位置测量左心耳峰值排空流速（PEV），同时合理选择感兴趣区（涵盖主动脉瓣、二尖瓣部分及左心耳全部，能充分显示瓣膜的关闭及打开情况），对检测图像进行截取并保存，对连续6 ～8 个心动周期的图像进行记录。将图像导出后，采用专业的图像分析软件（如QLAB 定量分析软件）对图像进行处理。

1.3 观察指标

（1）观察并比较两组患者的左房内径（LAD）。（2）观察并比较两组患者进行经食管超声心动图检查时的自发性声学显影（SEC）情况。若SEC 显示增益增大，但未出现明显的烟雾样回声，则记为未出现SEC ；若SEC 显示无需增加增益，并发现左心耳内有少量涡流出现，或有红细胞自发的显影，则记为出现轻微SEC ；若SEC 显示左心耳内有明显的涡流出现，同时血液流动速度减慢，则记为出现严重SEC；若SEC 显示有血栓出现，则记为血栓形成；（3）观察并比较两组患者的左心耳舒张末期最大容积（EDV）、收缩末期最小容积（ESV）、开口最大面积（MA）、开口最大直径（MD）、射血分数（EF）及PEV。（4）分析经食管超声心动图检查评估左心耳容积时各项指标与左心耳血栓形成的相关性。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以%表示，用χ² 检验，计量资料以±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者LAD 的比较

经食管超声心动图检查结果显示，对照组平均的LAD 为（30.58±3.86）mm，研究组平均的LAD为（40.75±4.80）mm。相较于对照组，研究组的LAD更大，差异有统计学意义（t=13.998，P＜0.05）。

2.2 两组患者SEC 情况的比较

经食管超声心动图检查结果显示，相较于研究组，对照组中未出现SEC 患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者SEC 情况的比较[例（%）]

2.3 两组患者左心耳指标的比较

经食管超声心动图检查结果显示，相较于对照组，研究组的左心耳MA、MD、EDV、ESV 均更大，左心耳PEV 与EF 均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者左心耳指标的比较（± s）

表2 两组患者左心耳指标的比较（± s）

组别 MA（cm）MD（cm）EDV（mL）ESV（mL）PEV（cm/s）EF（%）对照组（n=100）2.75±1.20 3.06±0.52 3.34±1.05 1.75±0.36 67.28±10.26 59.36±9.65研究组（n=50）5.05±1.68 3.72±0.59 6.25±2.30 4.09±1.88 44.72±8.24 40.58±7.46 t 值 9.640 7.002 10.649 12.051 13.514 12.069 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 经食管超声心动图检查评估左心耳容积时各项指标与左心耳血栓形成的相关性

经食管超声心动图检查评估左心耳容积时，各项指标（LAD、SEC 及左心耳MA、MD、EDV、ESV、PEV、EF 等）与左心耳血栓形成存在明显的相关性（r=0.815）。

3 讨论

房颤属于临床心内科的常见病与多发病。本病易诱发心力衰竭，或导致患者发生血栓。冠状动脉狭窄后，容易导致狭窄冠状动脉节段的心肌出现运动异常的情况，而超声心动图检查可以通过比较冠状动脉病变与正常区域的心肌运动状态来判断有无节段性室壁运动异常。但进行传统的二维超声心动图检查时，冠状动脉病变区域并非全部表现为节段性室壁运动异常。当冠状动脉的狭窄程度超过90% 时，超声心动图检查时节段性室壁运动异常的检出率可达61.50%，而当冠状动脉的狭窄程度为50% ～90% 时，节段性室壁运动异常的检出率仅有5.10%[4]。同时，传统的二维超声心动图检查结果易受到技术条件以及操作人员经验的影响。对于狭窄不明显的冠状动脉病变，由于病变部位的心肌功能仍有一定存留，因此心室壁可能不会发生运动异常，或仅出现较为轻微的运动异常，此时进行二维超声心动图检查就可能发生漏诊。左心耳为心血管系统血栓形成的主要场所之一。当房颤发生后，于左心耳可以看到血流出现SEC，同时受到个体差异的影响，SEC 的程度也存在明显的差异。持续受房颤的影响，可能导致患者的心脏结构发生变化，使窦性心律难以自主恢复，甚至可能引发永久性房颤[5]。

在胚胎发育的过程中，左心耳属于肌性残留物，其所处的位置为左肺静脉血管周围，同时沿左心房前侧壁发展。有研究发现，受到个体差异的影响，左心耳的直径、长度、开口和容积等均存在一定的差异，但其主要呈现为轴型走向的螺旋形，同时在左心耳的内部可发现大量的肌小梁和梳状肌[6]。有资料表明，在预估左心耳的排空指数时，参考的指标主要为左心耳的最大长度和面积变化率，由此来判断左心耳的功能[7]。有研究指出，在对左心耳血栓进行检查时，经胸部超声检查尽管可以取得较高的敏感度，但难以发现微小血栓，同时检查结果易受到操作人员经验、患者肺气肿、肥胖及胸廓畸形等的影响[8]。除此之外，在诊断左心耳血栓时，磁共振和CT 血管成像检查也可以取得一定的效果，能显示左心耳与周围结构组织之间的关系。但进行磁共振与CT 血管成像检查时，均需要使用造影剂，会造成一定的创伤，且检查结果易受到造影剂剂量、受检者自身心律以及成像时间等的影响，同时无法在床旁开展检查，不具备较好的检查便利性。有研究报道，磁共振检查在诊断左心耳血栓时，并不具备较高的特异性。经食管超声心动图检查可经受检者的口腔、食管置入超声探头，在食管的不同位置开展扫查，能由后向前观察心脏的情况，不受上述因素的影响，进而可使图像质量得到保证。经食管超声心动图检查还可显示受检者胸主动脉、心耳和心房的位置，从而更为清晰地显示左心耳的轮廓和血流情况。本次研究中，相较于研究组，对照组中未出现SEC 患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。SEC 大多是因低速血流或红细胞聚集而导致的动态烟雾状回声，在高血压或血流减慢人群（如二尖瓣狭窄患者、房颤患者）中，更容易检查出SEC。有报道称，导致SEC 出现的危险因素主要有吸烟、高血压病史、房颤等[9]。本次研究表明，SEC的出现与左心耳血栓形成之间存在密切的关联。这主要是因为当机体发生房颤时，会减弱心房的机械收缩力，打破左心耳的舒缩节律，无法将聚集的血液排出，进而导致SEC 的出现，同时也更容易形成血栓。当机体维持窦性心律时，左心耳及左心房的收缩功能处于正常状态，不容易在左心耳中形成血栓。房颤发生后，可导致左心室在舒张期呈现充盈状态，同时在舒张晚期无法正常收缩，使从心房向心室内排放的血液无法正常排出，由此增加了左心房的压力，使左心房呈进行性扩大。本研究结果显示，相较于对照组，研究组的左心耳MA、MD、EDV、ESV 均更大，左心耳PEV与EF 均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明房颤发生后，不仅患者的左心耳与左心房会发生电重构，同时也会导致其结构发生变化。这主要是因为房颤发生后，会缩短左心耳与左心房的排空、充盈时间，从而增大左心耳收缩末期的容积，降低其排空指数及开口面积的变化率[10]。本研究结果显示，经食管超声心动图检查评估左心耳容积时，各项指标（LAD、SEC 及左心耳MA、MD、EDV、ESV、PEV、EF 等）与左心耳血栓形成存在明显的相关性（r=0.815）。提示经食管超声心动图检查对房颤患者的左心耳血栓具有较高的预测价值。

综上所述，通过经食管超声心动图检查评估左心耳容积，可有效预测房颤患者是否会发生左心耳血栓，应用价值较高。