富氢生理盐水鼻腔灌洗治疗变应性鼻炎的效果及对患者鼻呼出气一氧化氮水平的影响

张民雄

（湖北省钟祥市中医院，湖北 荆门 431900）

变应性鼻炎也叫过敏性鼻炎，是一种非感染性的鼻黏膜炎性疾病，临床表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒[1]。一氧化氮在人体中具有扩张血管、协助神经传导、调节免疫反应和炎症反应的作用[2]。相关研究证实，鼻呼出气一氧化氮水平可作为鼻腔炎症反应程度的标志物，且变应性鼻炎患者鼻呼出气一氧化氮的水平高于其他类型鼻炎患者[3]。目前临床上对变应性鼻炎的治疗只能控制临床症状，尚无可以根治的疗法[4]。鼻腔灌洗治疗是临床治疗变应性鼻炎常用的方法，灌洗液通常为生理盐水[5]。相关的动物研究结果证实，使用富氢生理盐水作为灌洗液治疗变应性鼻炎可获得良好的效果[6]。本文对2021 年9 月—2022 年10 月在本院就诊的104 例变应性鼻炎患者进行研究，旨在探讨富氢生理盐水鼻腔灌洗治疗变应性鼻炎的效果及对患者鼻呼出气一氧化氮水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021 年9 月—2022 年10 月在本院就诊的变应性鼻炎患者中筛选研究对象。纳入标准：（1）临床确诊变应性鼻炎。（2）意识清晰。（3）认知功能良好。（4）临床资料完整。（5）同意参与研究。排除标准：（1）存在鼻中隔畸形。（2）存在鼻占位性病变。（3）存在鼻肿瘤或其他部位肿瘤。（4）存在心肺、肝肾功能不全。（5）参与研究前1 个月内使用过抗组胺药物、激素类药物。根据排除和纳入标准筛选后获得104 例，随机分入对照组和观察组，每组52 例。对照组：男27 例（组内占比51.92%），女25 例（组内占比48.08%）；年龄最小的19 岁、最大的65 岁，平均为（39.12±7.22）岁；病程最短的1 年、最长的30 年，平均为（10.12±4.22）年。观察组：男27 例（组内占比51.92%），女25 例（组内占比48.08%）；年龄最小的19 岁、最大的66 岁，平均为（39.28±7.37）岁；病程最短的1 年、最长的28 年，平均为（10.07±4.17）年。两组的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

两组均进行鼻腔灌洗治疗，对照组采用的灌洗液为普通的生理盐水，观察组采用的灌洗液为富氢生理盐水。其中富氢生理盐水自行制备，在100 mL 的普通生理盐水中充入氢气，设置压力为0.4 MPa，直至生理盐水的含氢量饱和。灌洗时将灌洗液加入不带针头的一次性注射器中（先在室温中放置一段时间，防止灌洗液温度过低），将患者鼻腔内的分泌物清除。让患者取仰卧位，头部略低。将灌洗液注射入鼻腔内，调整注射角度，保证多方位冲洗鼻腔。在灌洗液流到鼻咽部的时候，让患者坐起，吐出灌洗液。两侧鼻腔分别灌洗，每侧的灌洗液使用量为50 mL，每天灌洗2 次，治疗时间为4 周。

1.3 观察指标

（1）鼻呼出气一氧化氮水平。检测时间分别为治疗前、治疗1 周后、治疗2 周后、治疗3 周后、治疗4 周后。检测前禁食、禁水2 h，同时避免进行剧烈运动。静息15 min 后开始检测。检测时将呼吸分析仪的橄榄头置入一侧鼻腔，保持另一侧通畅。患者口内含吹卷，深吸气后匀速吹气将吹卷吹直，持续约10 s，以保持软腭关闭。同时用橄榄头对鼻孔持续抽气10 s。重复此过程，直至分析程序完成，得出鼻呼出气一氧化氮水平的平均值。之后对另一侧鼻腔采取相同的方法检测鼻呼出气一氧化氮水平。将两侧鼻腔检测获得结果的平均值作为最终结果。（2）鼻结膜炎生存质量量表（RQLQ）评分。评价时间为治疗前和治疗结束后。量表包括7 个项目，评分高表示生活质量差。（3）治疗效果。治疗前和治疗结束后对患者的临床症状（连续打喷嚏个数、每天擤鼻次数、鼻塞、鼻痒）和体征（鼻甲和鼻黏膜肿胀程度）进行评分，各项目分值范围均为0 ～3 分，均根据严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别计0 分、1 分、2 分、3 分。根据治疗前后的评分变化进行治疗效果的评价。疗效分级包括显效（治疗后评分比治疗前降低75%或以上）、有效（治疗后评分比治疗前降低30%～74%）、无效（治疗后评分比治疗前降低不足30%），其中显效和有效计入总有效范围。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组的鼻呼出气一氧化氮水平

治疗前、治疗1 周后、治疗2 周后，两组的鼻呼出气一氧化氮水平相比，P＞0.05。治疗3 周后、治疗4 周后，与对照组相比，观察组的鼻呼出气一氧化氮水平更低，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组的鼻呼出气一氧化氮水平（ppd，± s）

表1 治疗前后两组的鼻呼出气一氧化氮水平（ppd，± s）

治疗1周后 治疗2周后 治疗3周后组别 治疗前 治疗4周后对照组（n=52）607.56±102.32 567.81±99.62 540.28±90.34 512.66±77.21 499.01±80.82观察组（n=52）603.78±110.17 593.25±92.15 533.12±87.17 456.37±80.19 363.44±91.60 t 值 0.181 1.352 0.411 3.646 8.003 P 值 0.856 0.179 0.682 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治疗前后两组的RQLQ 评分

治疗前，两组RQLQ 中鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、行为问题、睡眠、日常活动、情感反应的评分、总分相比，P＞0.05。治疗后，两组RQLQ 中鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、行为问题、睡眠、日常活动、情感反应的评分、总分均较治疗前降低，P＜0.05 ；观察组RQLQ 中鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、行为问题、睡眠、日常活动、情感反应的评分、总分均低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组的RQLQ 评分（分，± s）

表2 治疗前后两组的RQLQ 评分（分，± s）

组别 鼻部症状 t 值 P 值 眼部症状 t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=52）17.38±2.01 15.04±2.77 4.930 ＜0.001 7.03±2.02 5.13±2.03 4.784 ＜0.001观察组（n=52）17.29±2.06 10.83±2.15 15.645 ＜0.001 7.05±2.04 2.86±1.97 10.654 ＜0.001 t 值 0.225 8.658 0.050 5.787 P 值 0.822 ＜0.001 0.960 ＜0.001续表组别 非鼻眼症状 t 值 P 值 行为问题 t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=52）26.52±4.01 24.03±4.03 3.158 0.002 13.36±2.17 11.41±2.00 4.765 ＜0.001观察组（n=52）26.53±4.20 16.82±5.02 10.698 ＜0.001 13.30±2.35 8.07±3.71 8.588 ＜0.001 t 值 0.012 8.076 0.135 5.714 P 值 0.990 ＜0.001 0.893 ＜0.001续表组别 睡眠 t 值 P 值 日常活动 t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=52）13.56±1.52 11.32±1.28 8.129 ＜0.001 12.30±1.77 10.81±1.83 4.220 ＜0.001观察组（n=52）13.55±1.46 9.03±1.04 18.183 ＜0.001 12.31±1.69 8.65±1.77 10.785 ＜0.001 t 值 0.034 10.013 0.029 6.118 P 值 0.973 ＜0.001 0.977 ＜0.001续表组别 情感反应 t 值 P 值 总分 t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=52）13.63±1.82 11.00±2.01 6.994 ＜0.001 104.38±5.62 92.17±7.16 9.673 ＜0.001观察组（n=52）13.68±1.72 8.42±2.06 14.134 ＜0.001 104.33±5.39 63.31±8.01 30.638 ＜0.001 t 值 0.144 6.464 0.046 19.371 P 值 0.886 ＜0.001 0.963 ＜0.001

2.3 治疗效果

与对照组相比，观察组治疗的显效率、总有效率均更高，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗效果[例（%）]

3 讨论

变应性鼻炎是指患者接触到过敏原之后，在免疫球蛋白E 的介导、免疫活性细胞和因子的参与下，出现的鼻黏膜慢性炎症反应[7]。这种疾病在全世界范围内均有较高的发病率，近几年在我国的发病率也有明显的提高[8]。研究发现，到医院就诊的变应性鼻炎患者其病情多为中度和重度。这是因为轻度患者的临床症状不足以引起其重视，求医意愿不强烈，而且部分季节性变应性鼻炎患者每年仅固定发病几周，病情可自然缓解。变应性鼻炎患者在发病后可出现较为明显的临床症状，涉及部位主要是鼻部，但也可伴有眼部、咽部症状，如眼痒、流泪、眼睛红肿、喉痒、咳嗽，部分患者还可发生哮喘[9]。目前可以确定的变应性鼻炎发病因素是遗传因素和环境因素。环境因素在变应性鼻炎的发生中起着重要的作用。过敏原又叫变应原，包括吸入性变应原及食物变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎患者最主要的变应原，包括花粉、尘螨、真菌孢子等。食物变应原主要包括花生、鱼、鸡蛋、牛奶等[10]。在本研究中，两组患者经过鼻腔灌洗治疗后，均获得了一定的疗效，但观察组治疗的显效率、总有效率及RQLQ 中鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、行为问题、睡眠、日常活动、情感反应的评分、总分均明显优于对照组。这是因为鼻腔灌洗可以将附着在鼻腔内的过敏原冲走，减少过敏原对鼻腔黏膜造成的刺激[11]。但普通生理盐水缺少针对性的治疗作用，因此疗效不明显。氢气具有明显的抗氧化作用，近几年，用氢气治疗疾病的方法逐渐在临床上得到了广泛的应用[12]。通过鼻腔灌洗的方法使用富氢生理盐水治疗变应性鼻炎可以直接接触到病灶部位，并利用氢离子强大的弥散功能进入细胞内，甚至线粒体、细胞核内，起到治疗作用。富氢生理盐水可以中和羟基自由基和过氧亚硝基银离子，进而可抑制氧化损伤，提升体内超氧化物歧化酶的水平，起到抗氧化作用[13]。同时，富氢生理盐水还可使体内炎性因子的水平降低，抑制变态反应，缓解速发型超敏反应，起到抗炎、抗过敏的作用。鼻呼出气一氧化氮的来源主要是鼻窦和鼻黏膜[14]。变应性鼻炎患者会出现鼻窦和鼻黏膜中一氧化氮水平增高的情况，进而导致鼻黏膜血管扩张，增加鼻腔血管的通透性，使白蛋白外渗，炎性因子增加[15]。因此，鼻呼出气一氧化氮的水平可以反映出变应性鼻炎的严重程度。在本研究中，治疗前、治疗1周后、治疗2 周后，两组的鼻呼出气一氧化氮水平相比，P＞0.05。治疗3 周后、治疗4 周后，与对照组相比，观察组的鼻呼出气一氧化氮水平更低，P＜0.05。由此可见，在治疗初期，使用富氢生理盐水进行鼻腔灌洗治疗的观察组其鼻呼出气一氧化氮水平并没有明显降低。推测可能是在治疗初期虽然患者的病情可以得到缓解，从而减少鼻窦和鼻黏膜中的一氧化氮，但鼻窦和鼻黏膜中前期储存的一氧化氮会被释放出来，进而导致鼻呼出气一氧化氮水平的变化不明显。

综上所述，富氢生理盐水鼻腔灌洗治疗变应性鼻炎能有效缓解患者的临床症状，降低其鼻呼出气一氧化氮的水平，提高其生活质量。