腕踝针联合耳穴压豆在髋关节置换围手术期镇痛效果观察*

李玉恒,李世仙,张晓艳,苏 燕

(昆明市中医医院 骨伤科,云南 昆明 650000)

人工髋关节置换术是重建人体髋关节,恢复患者受损关节功能,是临床常用的治疗老年髋部疾病的常用手段之一[1]。髋关节置换术常导致疼痛等并发症的发生,不仅影响手术效果,同时功能康复是一个长期过程[2]。疼痛被列为第五大生命体征[3]。术后疼痛是损伤性刺激作用于机体而导致的一种复杂的生理心理反应,直接影响疾病发生、发展和转归[4]。如开始急性疼痛控制不好,持续的疼痛将导致患者不能有效功能锻炼,进而直接影响手术结果。传统的镇痛方法以药物为主,患者较易发生不良反应,部分患者镇痛效果不理想。本科室采用腕踝针联合耳穴压豆治疗髋关节置换围手术期疼痛取得了很好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2021年6月在本院骨伤科进行单侧人工全髋关节置换术(Total Hip Arthrop-lasty,THA)手术的患者101例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(51例)和干预组(50例)。对照组26例男性,25例女性;平均年龄(63.38±3.63)岁;其中左侧27例,右侧24例;平均体重 65.8 kg。干预组24例男性,26例女性;平均年龄(63.42±3.21)岁;其中左侧23例,右侧27例;平均体重65.1 kg。2组患者一般资料和术前疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)有充分手术指针并同意手术者(髋关节翻修者除外);(2)年龄18岁以上;(3)血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等检查指标正常。排除标准:(1)合并严重器官功能障碍;(2)并存脑梗死、帕金森病、老年痴呆、恶性肿瘤者;(3)精神障碍不能配合干预者。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗与护理

1.3.1.1 患者入院后给予常规体格检查,血标本、影像学及血管彩超检查,入院后进行疼痛健康指导,指导患者疼痛评分方法。

1.3.1.2 术前宣教围手术期注意事项,指导患者功能锻炼包括:股四头肌收缩、踝泵训练、直腿抬高法、伸髋、屈髋、髋外展锻炼等。术后返回病房即刻行股四头肌收缩、踝泵练习,20 次/组,3 组/d。

1.3.2 常规疼痛管理

1.3.2.1 术后给予塞来昔布口服,每次0.2 g,每日一次,共口服7 d。术后伤口予冰敷,每天3次,每次1 h,共冰敷3 d。

对照组给予腕踝针治疗,依据腕踝针选区原则及国家标准[5]选取下1区、下4区、下5区。根据腕踝针操作规范局部皮肤用75%酒精消毒两遍,应用毫针皮下浅刺(进针角度15°～25°),针尖斜面完全进入后调整针体位置,贴近皮肤沿皮下浅表层推进,针身露出2 mm,用胶布固定针柄,术后当日起每日一次,留针时间视疼痛评分标准而定。

干预组采用腕踝针结合耳穴压豆治疗。患者入院后,依据腕踝针选区原则及国家标准选取下1区、下4区、下5区。操作方法同上。根据耳穴国家标准选穴,选穴:神门、皮质下、交感、心、髋等。操作方法:消毒耳廓皮肤,取穴定位后取王不留行籽粘贴于穴位上,教会患者每天按压穴位3次,每次按压5 min。双耳交替,每侧穴位留置3 d。

1.4 观察指标

1.4.1 视觉模拟评分法[6]

本科将数字评定量表和面部表情疼痛量表合并,制成“疼痛评估尺”,分值为0～10分。由患者根据自身疼痛情况评分,在患者入院时,术后 6 h、12 h、1 d、2 d、3 d及术后7 d静息状态下进行VAS疼痛,护士记录并绘制在三测单上。

1.4.2 Harris髋关节功能评分量表

Harris髋关节评分包括疼痛、功能、畸形程度和活动度四个方面对患者的关节情况进行评估,总分为100分,≥90分为优,70～89分为良,<70分为差。入院时、术后2周、4周时由医护一起进行Harris髋关节功能评分量表测评。

1.4.3 满意度调查

统一使用本院自制的围手术期疼痛管理满意度调查表,由患者及家属在出院前进行评价,该调查表共20小题,每题5分,总分100分,≥90分为非常满意,61～89分为满意,≤60分为不满意,满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后2组患者术后VAS疼痛评分对比

2组患者术后,静息状态下采用腕踝针结合耳穴压豆治疗,术后6 h(P>0.05),无统计学意义。术后12 h(P<0.05),干预组VAS疼痛评分明显优于对照组,有统计学意义。术后1～7 d(P<0.001),统计结论和实际结论均有意义,有显著统计学意义,见表1。

表1 干预前后2组患者术后VAS疼痛评分对比

2.2 干预前后2组Harris髋关节功能评分量表总分对比

2组患者入院时(P>0.05),无统计学意义。术后2周(P>0.05),无明显差异,无统计学意义。术后4周至8周(P<0.05)干预组评分高于对照组,有差异,具有统计学意义,见表2。

表2 干预前后2组Harris髋关节功能评分量表总分对比

2.3 干预前后2组患者疼痛管理满意度情况对比

围术期,干预组明显高于对照组(P<0.05),表示有差异,具有统计学意义,见表3。

表3 干预前后2组患者疼痛管理满意度情况对比[n(%)]

3 讨论

髋关节置换术后疼痛成为患者存在的首要护理问题,随着医学模式的转变,患者对自身感受的关注度逐渐提高,及时有效地控制术后疼痛成为患者的首位需求。随着提高康复质量的迅速发展,围手术期疼痛管理也成为不断优化的重点内容之一,积极控制好围手术期疼痛,利于患者快速、早期、高效康复。

中医认为“诸痛皆由气血郁滞不通而致”,病机为“诸痛属心”“不通”“不荣”则痛[7]。腕踝针是一种皮下浅刺的方法,在特定皮下留针可以刺激十二皮部,十二皮部对应十二经脉体表的相应部位,同时也是络脉之气散布的区域,刺激十二皮部也起到调节气血、疏经通络、激发肌肤经气运的功效。耳穴压豆也是临床工作中常用的中医特色疗法。《灵枢》提出“耳者,宗脉之所聚”,研究结果也表明:耳穴治疗具有双向调节作用,在镇痛方面可提高脑内抗痛结构功能达到止痛效果[8]。本研究结果显示,经过治疗干预组的VAS评分低于对照组,干预组治疗1、2个月后的髋关节功能评分及满意度均高于对照组,为腕踝针联合耳穴压豆治疗髋关节置换围术期镇痛,促进术后髋关节功能恢复提供了有效的临床治疗依据,同时提高了患者满意度。

综上所述,运用腕踝针联合耳穴压豆在老年髋关节置换围手术期镇痛能有效缓解髋关节置换术后患者的疼痛,减轻患者痛苦,促进患者早期康复,提高患者满意度,同时简便易操作,患者接受度高,同时为多模式镇痛提供了一种新的解决思路,值得在临床应用中推广使用。