PDCA循环在碳青霉烯类抗菌药物规范化管理中的应用

濮永乐,杨连斌

(云南省腾冲市人民医院 药剂科,云南 腾冲 679100)

PDCA循环是一种持续优化质量管理的思维方式和管理模式,共包括计划(Plan,P)、执行(Do,D)、检查(Check,C)、处理(Action,A)四个阶段[1],目前在我国医院药学管理领域已有广泛应用,并取得了较好的管理成效[2]。为进一步提高医务人员合理使用碳青霉烯的水平,本院将PDCA循环模式运用于碳青霉烯类抗菌药物(包括美罗培南,亚胺培南/西司他丁)管理中,并取得一定成绩,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院所有使用过碳青霉烯的病例,将2020年7月-12月(未实行PDCA)的76例设为对照组,将2021年7月-12月(实行PDCA后)的129例设为干预组。一般资料见表1,2组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

表1 2组数据一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1 现状调查

分析本院碳青霉烯类药物的使用情况,主要存在以下问题:(1)应用指征把握不严;(2)用法用量不适宜;(3)使用前无相应病原学送检;(4)未规范按流程申请。

1.2.1.2 原因分析

根据2018年国家卫生健康委员会发布的《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》,查阅感染相关资料,结合当地感染性疾病特点,与临床讨论制定适合本院点评细则:《腾冲市人民医院碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》。

图1 碳青霉烯临床应用不合理的原因分析

视黄醇结合蛋白（RBP）是一种较为敏感的肾近曲小管损伤的诊断指标。RBP是由肝脏分泌，分子量小，正常情况下，尿排量甚微（100μg/d），在尿中不易分解，稳定性强，不受pH值和血压干扰，但肾近曲小管损伤时，其尿排量明显增加。尿RBP含量对肾损伤的诊断有重要价值，可用于肾损伤的动态监测，与其他项目联合检查能为肾损伤部位及程度提供更准确的鉴别诊断依据；

1.2.2.4 加大监控力度

通过现状调查,将问题及困难反馈抗菌药物管理(antimicrobial stewardship,AMS)工作组和处方点评专家组,经过研究确定本院的评价细则,并进一步完善制度、落实奖惩、强化培训考核、加强专档管理等措施,通过数轮PDCA循环,以达到本院碳青霉烯药物管理工作持续改进,临床应用合理率达到90%以上。

1.2.1.3 计划

1.2.2 实施阶段

1.2.2.1 制定评价细则

[56] Donald Rothwell, Freedom of navigation in the South China Sea: Australia must take a stand, Australian Strategic Policy Institute, June 14, 2017, https://www.aspistrategist.org.au/freedom-navigation-south-china-sea-australia-must-take-stand/.

采用鱼骨图分析[3],找出碳青霉烯类药物临床应用不合理的原因,见图1。

1.2.2.2 完善管理制度

优化特殊使用级抗菌药物审批流程,调整充实特殊使用级抗菌药物会诊专家组,完善感染性疾病的多学科诊疗体系,完善奖惩制度。

③真正意义上做到严格执行无菌操作技术:从本身而言,小儿呼吸道传染疾病的传染性特别强,如果不能及时有效的把患儿所处的地方,例如隔离室,病室等进行有效的消毒工作,或者没有保持有效的通风,就会给下一步的工作带来严重的阻碍因素;在对患儿展开有针对性的护理操作过程中,要严格按照无菌操作的原则来进行,在根本上有效避免交叉感染的问题出现,在此期间,可以有针对性的选择在比较醒目的地方张贴正确的洗手方法,并在水池边置放洗手液。

通过信息系统实现抗菌药物分级管理、处方权限授予、特殊使用级抗菌药物审批、数据提取及分析等。

从抽样调查的统计数据可以看出，城阳区乡村旅游者大都有2次以上的乡村旅游经历，由此得知本次调查的乡村旅游相关数据比较客观。

第一，管理者特质会对企业控制环境产生影响，主要是企业内部控制环境的影响，其中，管理者的经营理念和经营管理哲学是关键，并且管理者的风险意识也是决定企业经营管理流程的重点。若是从高层梯队理论对其进行分析，管理者特质受到价值观、认知水平以及经营风险偏向等因素的影响，会直接体现在企业经营决策制定方面，这就会形成对企业内部控制的差异化作用。

专家组严格审核每一例申请特殊使用级抗菌药物的病例;监督医师规范填写申请表并请专家会诊;监督药房发放药品时严格把关,申请单规范、完整填写后才能发药;鼓励各科室邀请临床药师参与特殊使用级抗菌药物病例会诊。

1.2.2.5 加强信息化建设

定期对医师和药师开展感染性疾病规范化诊疗、抗菌药物合理使用、医院感染防控、抗菌药物相关制度等培训及考核。组织本院抗感染专家深入碳青霉烯类药物使用量较大、问题较多的临床科室,进行专项培训,提高临床医师合理使用碳青霉烯类药物的能力。

1.2.2.3 强化培训考核

1.2.3 检查阶段与持续改进阶段

(1) 构建判断矩阵。计算单排序时，不同因素之间的判断比较可简单量化为两两因素之间模糊对比，量化方法引入1～9标度法，并写成矩阵的形式，其标度及含义如表1所示。

按本院评价细则进行评价打分,每季度对点评情况开展专项会议讨论,将存在问题反馈给各临床科室,提出整改措施并追踪。每半年进行一次汇总分析,AMS工作组针对存问题,提出下一步整改方案,此过程循环进行。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 数据统计与分析

一些海外作家及其作品正面而深入地客观展示中国及其“一带一路”的景象，真诚地表达中国“一带一路”的文化内涵，解读“一带一路”文化的世界价值与意义，促进中西方文化交流等。

武林有谚语“言必称三，手必成圈”，说的是为人要谦逊，要时刻谨记能人背后还有能人，而且武圣人是关二爷，二爷之下，最厉害的也只能是三，因此能在武林中被称为三爷的，那基本都是绝顶的武人。

表2 干预前后各科室碳青霉烯病例评价结果

2.2 不合理类型占比分析

表3 干预前后不合理使用类型数据占比分析[n(%)]

3 讨论

碳青霉烯类抗生素曾被认为是抗感染治疗的“最后一道防线”[4],但近年来以碳青霉烯耐药的革兰氏阴性菌(Carbapenem-resistance Gram-negative bacteria,CRGNB)的检出呈上升趋势[5,6],给国内外抗感染治疗带来严峻挑战[7]。然而,临床不合理使用是导致碳青霉烯类药物的重要原因[8,9]。因此,如何提高碳青霉烯临床合理使用水平是一个亟待解决的问题。

PDCA循环管理是一种全面有效的质量管理方案,其特点是各个阶段相互衔接促进、呈阶梯式上升,进而实现持续性优化。多项研究证实[10-12],在抗菌药物管理中,PDCA是一种有效的管理技术。因此,在本研究中,我们运用PDCA循环对碳青霉烯类临床应用的每一个环节加强管理,并取得一定成绩。研究结果显示,通过干预碳青霉烯合理率由81.58%上升至91.94%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,用法用量不适应的问题得到显著改善,由15.79%下降至4.84%(P<0.05),其他不适宜情况改善不明显,将被纳入下一轮PDCA循环,以持续推进碳青霉烯类抗菌药物的合理使用。

综上所述,PDCA循环模式应用于碳青霉烯类抗菌药物管理具有积极意义,可有效提高合理使用率。