县域医共体信息化平台建设探究

张瑞卿 伍励涛 黄文东

摘要：县域医共体的建设离不开信息化的支撑和保障，信息化平台建设能够有效整合医共体成员单位线上线下资源，共享区域内居民健康档案等资源，实现医共体内诊疗信息互联互通。文章分析了县域医共体建设的重要性和必要性，提出从创建县域医共体数据资源中心、创建医共体业务共享平台、建设医院管理信息系统3个方面设计医共体信息化平台，从根本上实现医共体成员单位内资源的统一和共享，重组和优化了就诊流程，提升了基层医疗服务能力，改善了民众就医便利度和感受度，推动了医疗卫生领域改革。

关键词：县域医共体；信息化平台；医院管理信息系统；资源共享

中圖分类号：R197  文献标志码： A

0 引言

党的二十大报告提出“提高基层防病治病和健康管理能力”。县域医共体建设是大健康理念的重要组成部分，能有效整合县级区域内医疗卫生资源，极大提升基层医疗卫生的服务能力和质量，既符合国家的医疗改革制度，也能有效推动县域综合医疗高质量发展。近年来，全国多地已开展超4 000家县域医共体组建，在医共体内就诊常见病和多发病的比例超过90%，在超800个县级区域进行了紧密型县域医共体的试点建设，绝大部分试点区域内实行了检验测试结果的互认机制。这一系列实践结果表明，持续推动县域医共体发展是医疗卫生资源优化配置的有效手段［1］。

1 县域医共体信息化平台建设的意义

随着医学技术及服务的不断提高，人们对医院的管理和服务要求也越来越高。由于地理位置、医疗人才、基础设施等资源的不均衡造成了优质医疗卫生服务集中在大中型城市和医院，县级区域中特别是偏远城镇的医疗设施薄弱，服务能力不强。县域医共体的建设能有效改善这种现象，让辖区内群众就近享受到高水平医疗卫生服务。县域医共体信息化平台建设的重大意义主要体现在以下几点。

1.1 有利于提高基层医疗机构诊疗水平

通过牵头医院帮扶及医疗资源信息共享，提高基层医疗机构整体医疗服务质量，提升首诊医师的临床诊治能力，有利于医生个人医疗水平的提升；实现将轻症、常见病和慢病患者留在基层医院诊疗，同时通过双向转诊机制，给疑难重症患者建立快速“转诊通道”，增强居民对基层医疗机构和基层医生的信任度；拓展基层医疗机构的健康管理、慢病管理、康复管理、体检业务以及增值业务，增加基层医疗机构及人员的收入。

1.2 有利于改善居民看病就医体验

在医共体成员单位内通过诊疗数据共享，减少重复检查、避免过度医疗。通过转诊、会诊的“绿色通道”，居民在家门口就能得到上级医疗专家的诊疗，改变以往大小病都去大医院的现象，实现居民就近选择医疗卫生机构就医治疗，减轻群众就医负担，改善患者看病就医感受。同时通过便民服务平台、家庭医生签约平台及移动App，进一步提高居民自我健康管理意识，获得及时、主动、连续的健康服务，缓解“看病难、看病贵”等社会现象，增强居民医改的获得感和幸福感。

1.3 有利于提升牵头医院品牌影响力

通过基层首诊过滤普通患者，实现将疑难重症、大型及特殊手术、特色治疗推荐给县级医院治疗，实现优质病历、疑难病历的收集和整理，并作为科研数据来源，进行科研教学、学科建设，带动学科发展。同时帮助基层医疗机构进行技术帮扶，将最优质的医疗技术覆盖到基层和社区，提高医疗服务体系整体效率，提升品牌影响力。

1.4 有利于提升政府管理水平

通过医共体信息化项目的建设，推动卫生行政部门分级诊疗体系建设的政策落实，整合医共体内上下级医疗机构之间诊疗功能，通过基层首诊、双向转诊等方式，有效、合理分配医疗资源，积极引导优质医疗资源和患者的下沉，实现患者在大医院和基层医疗机构之间的分流，有效改善就医流程和环境、规范就医秩序；提高上下级医疗机构医疗服务的协同性、连贯性、整体性，逐步实现基层首诊、上下转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式，确保基本医疗卫生服务的公平可及，便于政府管理，促进社会和谐发展。

2 县域医共体信息化平台建设存在的问题

2.1 缺乏统一的信息化标准，影响信息化平台建设

统一的信息化标准能够促进医共体的信息化建设进程，实现各级医院信息系统互联互通，提升服务质量。县域医共体内各成员单位都是独立的医疗机构，一些医院已建立了信息化平台，但平台的建设相对独立，一般都按照各自的实际需求进行采购和开发，缺乏统一的信息化标准和规范。加之医共体内各级医院可能采购不同商家的信息系统，不同供应商开发的系统相互兼容性欠佳，影响医共体内的分级转诊、技术帮扶等工作。

2.2 医疗数据繁多，处理难度大

随着医疗技术的不断改进和升级，医共体内部的所有医疗机构在诊疗过程中会产生越来越多的医疗数据，如何将这些数据收集、整理、分析、汇总，实现资源共享，发挥数据更高的价值，协助各级医院提高医疗服务质量，是医共体信息化平台要解决的问题之一。在日常业务工作中，各级医院都积累了大量的原始数据，这些数据量大、标准不一且没有经过初级筛选，使用价值低，加工处理的难度高、工作量大，对处理技术要求高。这就需要建设医共体信息化平台对医疗数据进行标准化处理，将各类数据转化为统一的格式，实现医疗数据之间的互通互联。

2.3 医院管理信息系统差异大，一站式医疗服务难推行

医院管理信息系统是医共体信息化平台建设不可或缺的环节，由于医共体内各医疗机构的部门分类较多，各部门工作复杂、获取信息的方法不同，对信息的需求也有所不同，使得信息化建设存在较大差异，信息系统接口难，信息化平台无法做到高度集成，形成集成壁垒［2］。医共体内部各级医院负责的内容不同，责任和权限不同，患者的数据档案协调有一定难度，比如患者的个人信息、病历资料、诊疗记录以及治疗过程等情况需要运用联通的数据库进行存储保管，便于医共体内各级医院的医生参考使用，但由于患者信息涉及隐私，对权限管理有制约，阻碍一站式医疗服务的顺利推行。此外，基层医疗机构对信息化的认识不够，缺少相关信息化的人才，导致缺乏复合型的人员应用医院管理信息系统。

3 县域医共体信息化平台建设策略

为了统一信息化标准，利用计算机技术处理复杂的医疗数据，提高医疗资源共享，可以建设统一的县域医共体信息化平台，高效整合各级医疗卫生资源，助力医疗卫生改革。在县域医共体内，通过创建数据资源中心、业务共享平台、医院管理信息系统等，来统一制定标准参数，明确各级医院需求，实现推动基层检查、上级诊断和区域互认，打通医共体之间的服务链，实现医共体医疗协同服务，建立紧密联系和资源共享，实现一站式医疗服务。县域医共体信息化平台架构如图1所示。

3.1 创建县域医共体数据资源中心，统一信息化标准

通过创建医共体数据资源中心，将分散在各个业务系统中的数据进行整合，制定统一的信息化标准，建立标准化的数据中心，涵盖电子病历、健康档案、医疗资源、运营管理等数据。主要包括4个核心数据库。一是以患者为中心，建立统一视图的临床数据库，将多源数据转换为统一标准的数据格式，用于临床医疗的数据存取、编辑、参阅和统计汇总等。患者的基本信息、门诊记录、体检报告、住院记录等诊疗信息均可放入临床医疗数据库［3］。二是建立包括医疗机构基本信息、医疗卫生从业人员基本信息、医疗专业术语数据库的基础数据库。基础数据库中的数据应具有唯一标识和一致性特性，以便满足医共体内所有成员单位数据共享要求。三是建立运营数据库，整合和归类临床数据库、基础数据库等采集的数据，并利用大数据等技术手段进行分析和利用，从而辅助医疗机构进行行政管理、财务管理及决策分析等。四是创建包括名医名师、住院床位、药品库存、检测设备等医疗资源信息的医疗资源库，根据患者需求，进行科学合理的分配，提供个性化的医疗服务。

3.2 創建县域医共体业务共享平台，实现资源共享

县域医共体业务共享平台可以有效解决医院数据整合与共享问题，同时提供良好的系统扩展功能，保障后续新系统的快速接入。可以从以下几个方面设计医共体业务共享平台，最大化地实现医共体内资

源共享。

3.2.1 设计患者信息一体化管理平台，实现医共体内患者信息共享

按照国家卫健委“十四五”时期全民健康信息化规划的要求，逐步推进高速泛在、集约共享、安全可控的患者信息化一体化管理平台，使用数字技术进行病患信息登记、建立电子档案，形成患者信息的数字化管理，平台通过与居民电子健康卡注册管理系统关联，进行身份认证、个人注册基本信息核实等，实现患者信息共享。同时，建立统一的就诊凭据管理机制，帮助就诊凭据发放、回收、作废、更换等。完善患者账户管理，方便患者就医诊疗。

3.2.2 设计统一费用处理服务体系，优化支付渠道

传统的医疗收费方式，不利于患者转诊时使用医保、银行卡等进行出入院结算。基于居民电子健康卡，整合居民就诊支付渠道，设计统一的费用处理服务体系，该服务体系与主流在线支付机构（基本或商业医疗保险、银行、第三方支付平台）关联，就可以实现患者在医共体范围内统一出入院结算，简化患者出入院手续。（1）设计统一的医共体入院登记功能，逐步替代现有各机构独立的入院登记，在数据支撑的基础上对患者入院前的检查项目历史数据进行分析，优化院前检查路径，实现医共体内床位资源统一管理，逐步形成科学的入院服务中心方案。（2）具备交易记录查询与汇总功能。支持支付宝、微信、银联云闪付等主流渠道，支付场景可以覆盖收费窗口、自助终端、诊间支付、移动支付（生活号、公众号、App）、床边结算、处方扫码付、医后付等。（3）支持医院对账管理和医院资金管理。提供支付平台与医院管理系统交易明细的比对，支持每日自动对账与按月手工核对；由支付平台与对账平台支付的资金均落户到医疗机构指定的银行账户。（4）支持综合查询和交易分析。按照应用、渠道、业务等类型实现多维报表查询、汇总；通过对交易日志信息的分析，灵活出具各交易应用、渠道的活跃度、使用量等指标并进行分析。

3.2.3 设计统一的申请单管理服务平台，形成闭环管理

针对医疗服务过程中的预约挂号、工单、中央运送等业务场景，将医疗服务可供订阅使用的资源进行数字化处理，按照“注册服务内容-服务发布-服务订阅-服务使用-评价反馈”的流程建立起订单闭环管理。首先，资源管理。对医疗服务方能够提供的资源进行注册、登记，明确资源的所有人、可供使用的时间、可供使用的工作地点、使用规则。其次，申请单中心。具有权限的角色或用户可以预订资源；预订被确认后即正式插入到排程表中；达到触发条件后系统即撮合双方进行资源使用（在线服务）。最后，反馈评价。申请单完成后，服务双方可互相进行评价，相应的评价结果可作为下次预约、申请时的参考。

3.2.4 设计统一的医疗流程服务系统，实现协同服务

县域医共体统一管理模式下，应围绕居民健康档案开展医共体业务协同，实现以人为核心的多条线业务联动，也可通过组合医疗流程服务，实现处方流转［4］。在医共体信息化建设平台中，可通过流程编排服务和业务规则服务实现事件驱动的自动化业务流程处理。一是利用流程编排计划触发和管理每一步并行或串行操作及调用服务，根据不同医疗机构业务流程的差异，通过流程编排，实现无需技术开发而满足不同医疗机构差异化流程的需求。二是以业务规则服务方式调用配置不同的业务模块实现不同的业务逻辑规则，提供核心的规则引擎和个性化流程配置工具。医共体内各应用系统可通过调用流程引擎和规则引擎等共享服务，实现医共体内各机构业务协同管理。

3.2.5 设计统一的医疗质量管理体系，提高医疗服务质量

为了实现医共体所有医疗机构医疗服务的同质化，需要建立统一的医疗质量管理体系，提高医疗服务质量。医共体内各信息系统均可调用该质量管理体系，实现质量监测、评价、分析。首先，控制电子病历质量，支持病情预警、病历评价、临床医师自评，病历质量问题反馈等，未确认问题继续提醒；其次，病人安全管理，包括不良事件管理、SAE 上报管理、ADR 上报管理、MDR 上报管理、输血不良反应管理等；最后，质量检查和质量改进，实现各种专项质量检查表单电子化，包括各病历检查表单、术前准备检查表单、手术室外手术检查表单、护理质量检查表单、设施管理与安全检查表单等，能够对质量改进情况进行多条件综合查询。查询结果可以导出、打印。

3.2.6 设计统一的平台管理服务体系，规范系统管理工作

医共体内各医疗机构的信息系统应按照统一的标准进行权限管理，可以设计统一的平台管理服务体系，制定医疗机构登记规则、明确用户及认证条件、配置系统参数、维护系统、分配系统角色和权限、并进行日志和监控管理等工作，规范系统管理工作。

3.3 创建基于医共体的医院管理信息系统，打造一站式医疗服务

在数据资源中心和业务共享平台创建的基础上，利用信息技术，建设医共体下的医院管理信息系统，深度融合医共体内各单位的医疗数据，打造一站式医疗卫生信息服务。

3.3.1 创建门诊医疗服务信息系统，提高门诊服务效率

门诊是医院的重要组成部分，是医院面向患者提供医疗服务的主要窗口。通过创建门诊医疗服务系统，为患者提供及时、有效的诊断和治疗服务。（1）创建门急诊挂号收费系统，建立患者统一标识号，快速挂号就诊，以提高患者就诊质量与体验为主要目标。（2）创建急诊信息管理系统，以第一时间处理急诊病患为目的。普通急诊患者由建档处先建立患者信息与就诊卡，然后经过急诊挂号到相关急诊科室，“三无”急诊患者或危急患者可提前建档，再经过急诊分诊到相关科室，实现急诊、留观协调，统一患者治疗。（3）创建门诊输液管理系统，主要服务于门诊护士站，对门诊医生开具的医嘱项目进行处理，包括输液治疗、皮试、费用补录、执行单打印等。（4）创建门急诊划价收费系统，服务于门诊和急诊收费处的信息管理功能，主要进行的是根据医生给患者开具的有效项目医嘱进行划价、收费、退费，并根据费用情况进行相关的查询统计工作。（5）创建票据管理系统，服务于财务处，对门急诊、住院发票进行统一管理，高效快捷的票据操作流程方便管理者的工作与使用。包括票据登记、发放、归还、停启等。（6）创建门诊医生工作站。包括患者下诊断、处置管理、传染病上报、分诊管理、急诊留观、统计查询等功能。通过门急诊医生工作站可以更方便快捷地为门诊患者开展医疗服务，提高医生的诊疗效率，减少患者的等待时间。（7）创建患者随访管理系统，是集成院前、院中、院后一体化医疗模式的延伸［5］，系统可根据患者住院信息进行回访，在系统中设置回访提醒，并可在查看患者信息资料时直接通过系统拨打语音电话并录音、发送节日问候短信，使住院患者的院外康复和继续治疗能够得到科学、快捷、专业的技术服务和指导［6］。

3.3.2 创建住院医疗服务信息系统，优化住院流程

住院医疗服务质量的好坏直接关系到患者的满意度，通过信息化辅助住院治疗过程，可以提高患者的住院体验感。住院医疗服务信息系统可以从6个方面建设。（1）创建住院入出转管理系统，服务于入出院工作站，主要涉及患者在院费用管理的工作，包括处理患者入院、出院和转院申请，帮助工作人员处理患者在院期间产生的费用补录、退费、充预交金、退预交金、结算、催款、床位安排、交款书生成等工作。（2）住创建院收费管理系统，服务于住院收费处，完善并优化其工作量，包括费用的预交、退费、各项费用结算和交款书的生成。（3）创建住院医生工作站，是住院医生工作使用的信息系统，可以更方便快捷地为住院患者开展医疗服务，提高医生的诊疗效率，包括患者下诊断、处置管理、病案、病历、统计查询等功能。（4）创建病区护士工作站，协助病房护士完成对住院患者的日常护理工作，协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理，协助护士完成病区床位管理等日常工作。（5）创建临床路径管理系统，通过疾病管理、临床决策、质量评估等系统协助医生、护士共同制定针对某一疾病的一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，达到提高医疗质量的目的［7］。（6）创建病案管理系统，主要为医务科病案管理人员提供集病历质控、病历封存和解封、ICD编码管理、病案管理、病历借阅管理、医疗统计于一体的病案管理平台［8］，包括病案的记录、归档、统计、评价和应用等。

4 结语

县域医共体是我国医疗卫生领域改革的一种重要组织模式，为了更好地整合医共体内各单位的医疗资源，让优质的医疗资源能够下沉到基层医疗卫生机构，进一步提高基层医疗卫生机构的诊疗能力、公共卫生服务能力等，可以利用信息技术支撑医共体的建设，加速县域医共体信息化平台建设进程，通过平台推进医共体内相关医院的管理、医疗服务等水平，实现诊疗信息互联互通，共享区域内居民健康信息数据，让医共体信息化建设真正惠及普通民众。

参考文献

［1］申少铁.持续推进县域医共体建设［N］.人民日报，2022-12-19（005）.

［2］刘远志.“互联网+健康”背景下医联体信息化建设研究［J］.无线互联科技，2019（18）：23-24.

［3］浙江省卫生健康委员会.浙江省县域医共体信息化建设指南［EB/OL］.（2019-09-12）［2023-11-02］.https：//wsjkw.zj.gov.cn/index.html.

［4］袁钱生.某县医共体信息系统设计方案探讨［J］.广东通信技术，2022（5）：55-58，79.

［5］佟宁.移动App随访系统助力医院扩展医疗服务［J］.医学信息学杂志，2017（10）：43-46.

［6］姚峥，张育，馬志娟，等.首都医科大学宣武医院客户服务部在门诊服务流程中的作用探讨［J］.医学与社会，2011（10）：27-29.

［7］苏爽，王景红，何名江.人工全膝关节置换术围术期疼痛用药管理路径的建立及效果［J］.临床药物治疗杂志，2021（6）：75-79.

［8］刘剑波，王静，郭馨蔓.基层中医医院信息管理系统的研究与开发［J］.机械，2017（12）：52-57，80.

（编辑 傅金睿编辑）

Exploration on constructing information platform of county medical community

Zhang  Ruiqing， Wu  Litao， Huang  Wendong

（Guangdong Jiangmen Chinese Medical College， Jiangmen 529099， China）

Abstract：  The construction of county-level medical communities cannot be separated from the support and guarantee of informatization. Informatization platforms can effectively integrate online and offline resources among medical community member units， share regional residents health records and other resources， and achieve the interconnection of diagnosis and treatment information within the medical community. The importance and necessity of building county-level medical community were fully analyzed in this paper. Design of medical community information platform was proposed from three aspects， including county-level medical community data resource center， medical community business sharing platform and hospital management information system. The medical community information platform will fundamentally achieve the unity and sharing of resources within the medical community members， restructure and optimize the medical treatment process， enhance the capacity of grassroots medical services， improve the convenience and perception of medical treatment among the public， and promote reform in the medical and health field.

Key words： county medical community; information platform; hospital management information system; resource sharing