为患者重建健康牙齿—— 访重庆市口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员付钢

■文/陈戈

主任医师、教授、硕士研究生导师；重庆医科大学附属口腔医院冉家坝院区种植科主任、重庆医科大学附属口腔医院种植培训中心常务副主任。

中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员、重庆市口腔医学会第三届口腔种植专业委员会主任委员、重庆市口腔医学会副秘书长、西部种植推广中心专家组成员。

2004年四川大学华西口腔医学院修复专业硕士毕业，2011年重庆医科大学组织工程与细胞工程博士研究生毕业。长期致力于口腔临床种植及修复专业，擅长牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失的各类修复，尤其擅长前牙美学种植修复及全颌重建修复、牙齿美容美学修复、CAD/CAM椅旁全瓷修复、全瓷贴面修复等。

主要从事口腔生物力学和生物医学工程方面的研究，作为课题负责人先后承担十余项省部级和厅局级研究课题，并在国内外各类杂志发表文章五十余篇。

前不久，重庆医科大学附属口腔医院成功完成了重庆地区首例机器人口腔种植手术，主刀医生就是该院种植科的付钢教授。在付教授看来，无论采用什么技术手段，口腔种植都是带给缺牙患者幸福的，比如实现功能和美学最大化的统一。

种植牙是人类的第三副牙齿

付钢教授介绍，人类一生中有两副牙齿，第一副是乳牙，第二副是恒牙。乳牙在婴儿出生约6个月时开始萌出，一般到两岁半左右全部萌出。在六龄齿萌出前，儿童口腔内只有乳牙存在，因此称为乳牙列期。六岁之后，恒牙逐渐萌出替换乳牙，12~13岁，乳牙完全被恒牙替换，形成人们终身使用的恒牙列。

尽管恒牙需要伴随我们终身，但很多人却因为各种原因导致天然牙缺失。缺失牙修复的方式有很多，口腔种植则是能够在功能及美观上最接近天然牙的修复方式。它是在种植体支持固位基础上完成的一类缺牙修复体，可以获得和天然牙根一样的解剖结构。同时种植牙实现的修复效果和功能效果和天然牙也是非常相似的。因此，种植牙被称为最接近人类天然牙的第三副牙齿。

“恒牙有三个主要作用：功能、美观以及辅助发音。”付钢说，种植牙修复时同样需要兼顾这些因素。种植医生在制定治疗方案时，要根据患者诉求、具体情况及利弊等多重因素进行考量。当这个病例中的美学和功能存在矛盾时，我们应该根据不同的牙位、患者不同的要求以及手术的风险评估，去思索如何最大程度实现美学和功能的统一。

数字化让种植更精准

当下，口腔种植的发展遇到了一些瓶颈问题。在软硬组织增量方面，一些复杂的骨增量病例、骨增量的可预期性等瓶颈还没有完全解决掉，这是组织工程再生前沿的难题。付钢认为，规范地推行数字化种植的时候，恐怕很多医生对规范化和数字化的认知不够，需要更多地去宣传、去教育、去培训。种植实际上是一个技术含量很高的专业，对医生的专业知识和技术有很高的准入门槛。付钢教授说：“从某种意义上来说，口腔种植是在给患者重建、重构、重造一颗牙齿。”

付钢教授出席种植青年学者论坛

口腔种植领域内的数字化在一定程度上提高了患者精准化治疗的程度。首先就是数字化导板在口腔种植中的使用。付钢说：“现如今，数字化导板的应用，更利于口腔种植技术规范、严谨地开展。在导板的基础上，我们可以把种植做得更规范更精确，并更好地实现以修复为导向的种植，从而更好、更完善地服务患者。另外需要强调的是，不是说有了数字化导板技术，就能够无视对种植的一些基本规律和基本的外科技术的学习，这种想法是绝对错误的。导板的使用从某种意义上说，应当是给种植手术锦上添花，而非越俎代庖。”

由数字化到“数智化”

在付教授看来，数字化是一个广义的概念，包括了计算机辅助设计和计算机辅助制作（CAD/CAM）、口扫、面部扫描等一系列数字化设备和理念。口腔数字化其实是虚拟和现实之间的一个转换和结合。对于口腔内部的软硬组织和种植体之间的位置关系，医生是没办法通过眼睛观察去进行完全的分析和评估，而口腔数字化就解决了这样一个问题：即借助CBCT，了解了骨头和牙齿之间的位置关系。在这个基础上，医生可以对简单病例进行种植体的设计，随着病例难度的增加，光靠CBCT就不够了，所以这个时候我们就引入了口扫，引入了一些导板设计软件。“这个时候不仅看得到软硬组织，我们还可以看到与牙齿之间的一个精准的位置关系。如果没有用导板进行精准地约束和规范操作，治疗结果是没法重复的，也是没法精准实现的，同时也只有数字化才可能把模拟的结果和最终执行的效果进行精确对比。”

此前采用口腔机器人进行种植手术也是数字化的探索之一。付教授介绍，手术使用的口腔手术机器人是首款获国家药品监督管理局（NMPA）认证的口腔领域手术机器人。它利用支持多条种植路径规划软件的主机、光学跟踪导航系统和机械臂，分别模拟人的大脑、眼睛和手，根据术前设计好的手术规划，全程动态导航，实现虚拟与现实的结合，在可视化状态下完成手术区域备洞及种植体植入。该机器人在3D数字化技术定位辅助下可精准完成口腔种植手术，使得预备窝洞及植入植体精确至亚毫米级水平，可让种植植入更加精准、微创、高效。

付教授说，此举标志着口腔种植从“数字化”上升到“数智化”。

有过硬技术和医者仁心

付钢说，自己既是一名医生，又是一名口腔医学院的教师。医生治疗患者的身体，教师传递医学知识，使之延续发展。这两个职业都是非常高尚的职业。“在年轻医生的培养上，我认为最重要的是要有医者仁心，这是医者最重要的一个品格。其次，知行合一很重要。年轻医生不仅要熟练地掌握专业知识，也要不断地提升实践动手能力。最后，现在技术的更新迭代非常快，如果不进步、原地踏步，就等于在退步。继续教育对于每个口腔医生都是必不可少的，只有通过这样的学习和交流，以及对知识的再实践再总结，才能真正地跟上时代的潮流，不断地进步。”

在加强医患沟通方面，付钢认为口腔医生在和患者沟通时要掌握一定的方法，同时要坚持医疗本质的原则：换位原则、平等交流、互相尊重的原则，通过语言和行为，达成有效沟通，了解患者的诉求、意愿和想法。社会各界、媒体要更多地以积极的视角看待医患关系。最后，医生要有扎实的理论知识、过硬的临床能力，不断累积丰富的临床经验，更好地“从心出发”，为患者提供优质的口腔医疗服务。

付钢参加口腔公益活动

付钢出席论坛交流种植技术

Q：健康口腔杂志

A：付钢

付钢

Q：近年来，患者对口腔种植技术的接受度怎么样？

A：从临床实践中的情况来看，患者对种植牙技术的认可度越来越高。一部分缺失牙患者主动提出要做种植牙。大部分来口腔科就诊的患者都已经对种植牙有了一定的了解，认为种植牙是他们认知中最好的一种修复方式。

种植牙技术本身在中国有着20多年的临床实践，经过患者的口口相传，种植牙作为缺失牙的一种治疗手段在老百姓心中树立了比较好的印象。

Q：有了种植牙后，大家是否就不用担心口腔疾病了？

A：种植牙的确是目前最接近天然牙的修复方式，但其在功能上与天然牙仍有一定的距离。我们更建议公众关注口腔健康，保护好自己的牙齿。包括每天有效清洁牙齿，定期接受口腔检查等。事实上，通过日常的健康维护，很多牙病发生的风险可以极大降低。同时定期检查也很重要。即使我们日常维护得再好，也可能存在不到位的地方。此时口腔医生可以帮我们做一些补充，如洗牙等。大多数牙病还有一个进展缓慢的特点，口腔医生的及时介入便可阻断疾病的进一步发展，从而避免缺牙的出现。

一旦发生牙齿松动或缺失，则建议患者及时接受治疗。有些松动牙需要拔除，牙齿缺失留下的空间需要修复体进行填补。缺牙后长时间不修复，邻牙会挤占这一空间，从而导致牙列整体出现异常，使口腔疾病加速进展。

Q：种植牙也像天然牙一样，需要日常维护吗？

A：种植牙是各类修复义齿中的一类，其他还有活动义齿和烤瓷牙（烤瓷桥冠修复）。活动义齿是最先出现的一种类型，目前使用面也很广。活动假牙的清洁和日常维护比较麻烦，一般需要摘下来清洁，睡觉时也不能佩戴。烤瓷牙的维护则相对健康，平时正常刷牙即可，睡觉时也不用摘脱。在这一方面，种植牙和烤瓷牙相似，正常使用牙刷牙膏清洁即可，还可以使用牙线清洁牙齿的邻面。

有些人觉得既然种植牙是假牙，就不会得牙病了，完全不需要清洁和维护。这种观点有一定偏差。首先口腔是一个整体，种植牙清洁不到位是可能影响邻牙和牙周组织的。其次种植牙虽然不会罹患蛀牙、牙髓炎，但有一种专属的口腔疾病——种植体周围炎，即种植钉周围的牙槽骨出现炎症。这种炎症也会导致牙槽骨吸收，进而使种植体出现松动，甚至掉落。

因此，除了日常清洁外，安装了种植牙的患者还应定期前往口腔医生处做检查，进行适当的维护。