通窍鼻炎颗粒联合左西替利嗪口服液治疗过敏性鼻炎的临床效果

陆慧英,韦远斌

过敏性鼻炎是一种临床常见的鼻炎类型,患者受花粉、螨虫、柳絮等吸入性过敏原影响,出现鼻黏膜慢性炎性反应性疾病,常表现为打喷嚏、鼻痒、鼻塞、嗅觉减退等症状,随着病情发展,可引起支气管哮喘、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症[1]。临床上常使用左西替利嗪治疗过敏性鼻炎,其属于抗组胺药物,可选择性拮抗组胺H1受体,缓解变态反应性过敏症状,但左西替利嗪单独使用时疗效不佳,停药后易出现疾病复发[2]。通窍鼻炎颗粒是一种中成药制剂,其能够宣肺通窍、散风固表,对风热蕴肺、表虚不固之证有较好疗效,该药不良反应较少,可在一定程度上提升用药安全性[3]。基于此,本研究观察过敏性鼻炎患者给予通窍鼻炎颗粒联合左西替利嗪口服液治疗的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月—2020年3月南宁市武鸣区中医医院收治的过敏性鼻炎患者92例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。观察组男23例,女23例;年龄19～76(52.59±5.32)岁;病程1～4(2.73±0.28)年。对照组男24例,女22例;年龄18～77(52.56±5.37)岁;病程1～5(2.78±0.25)年。2组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)符合《耳鼻咽喉头颈外科学》中有关过敏性鼻炎的诊断标准;(2)伴随鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏等症状;(3)研究开展前1个月内未接受相关药物治疗;(4)临床资料完整;(5)均签署知情同意书,且自愿参与本研究。排除标准:(1)合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者;(2)恶性肿瘤者;(3)合并其他鼻部疾病、全身性感染、严重内分泌疾病、哮喘、血液系统疾病者;(4)精神疾病者;(5)对本研究所用治疗药物过敏或存在禁忌证者;(6)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组给予左西替利嗪口服液(重庆华邦制药有限公司生产)10 ml口服,餐前30 min服用, 每天1次,连续治疗2周。观察组在对照组基础上加通窍鼻炎颗粒(成都迪康药业股份有限公司生产)2 g温水冲服,每天3次,连续治疗2周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗效果,治疗前后鼻部功能指标[最大呼气流速(PEF)、鼻腔阻力(NR)、鼻腔通气功能]、症状积分与血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及不良反应。

(1)鼻部功能:使用肺功能检测仪检测患者PEF,鼻阻力测量仪检测患者NR,冷镜法检测鼻腔通气功能;(2)症状积分:对患者鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏症状进行评估,均采用0～3分计分的4级评分法,0分代表无症状,1分代表轻度症状,2分代表中度症状,3分代表严重症状;(3)CRP、PCT水平:治疗前后采集患者空腹静脉血5 ml,在3 000 r/min的速度下离心10 min,取上层清液,使用酶联免疫法检测CRP、PCT水平;(4)不良反应:统计皮疹、咳嗽、头晕、困倦等发生情况。

1.5 疗效评价标准 根据镜检结果及Fess广州标准提出的主观感受制定。治愈:鼻塞、流涕、鼻甲肿大等症状完全消失,鼻黏膜水肿样症状消失,无阵发性喷嚏;显效:上述症状基本消失,鼻黏膜内无明显分泌物及水肿情况,但是1周内仍可能复发;有效:上述症状明显减轻,部分阵发性喷嚏发作;无效:临床症状及体征无改善,甚至出现加重的情况。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为91.30%,高于对照组的76.09%,差异有统计学意义(χ2=3.903,P=0.048),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 鼻部功能指标比较 治疗前,2组患者PEF、NR、鼻腔通气功能比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者PEF较治疗前增加,NR较治疗前下降,鼻腔通气功能较治疗前增大,且观察组治疗后PEF、鼻腔通气功能高于对照组,NR低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后鼻部功能指标比较

2.3 症状积分比较 治疗前,2组患者鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏积分较治疗前明显下降,且观察组各积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后症状积分比较分)

2.4 CRP、PCT水平比较 治疗前,2组患者CRP、PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者CRP、PCT水平均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后CRP、PCT水平比较

2.5 不良反应比较 2组均未发生皮疹、咳嗽、头晕、困倦等不良反应。

3 讨 论

随着现代工业化的不断发展,近年来过敏性鼻炎发病率呈逐年上升趋势,该病主要累及患者鼻部,严重时可影响眼、外耳道、咽等部位,且过敏性鼻炎无法彻底治愈,存在遗传倾向且易反复发作,患者可出现阵发性连续喷嚏、流涕、鼻痒等症状,对其日常生活、学习、工作有较大影响,不仅会使患者感受到疲牢,也会造成记忆力下降等问题[4]。中医认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴,病机为脾肺气虚、风邪外侵、肺失宣肃,治则以升阳通窍、补脾益肺为主[5]。《医宗金鉴》中指出“盖喷嚏者,雷声之义也,其人内阳外阴,阳气奋发而为嚏也”。《素问》中指出“阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣”,这表明阴阳失和是该病发生的主要病机,因而治疗要以散寒通窍、温阳益气为主。

左西替利嗪是治疗过敏性鼻炎的常用药物,其能够经口服迅速吸收,对组胺H1受体发挥选择性拮抗作用,以此减轻由组胺介导的过敏反应,同时抑制炎性细胞迁移及炎性介质的释放,但该药单用疗效有限,难以从整体上缓解患者病情[6-7]。通窍鼻炎颗粒包含多种中药成分,其中炒苍耳子性温味甘,具有发散风寒、通鼻窍的功效;防风性温味辛,具有祛风解表、胜湿止痛的功效;黄芪性微温味甘,具有益卫固表、补气升阳的功效;白芷性温味辛,具有温通鼻窍、解表散寒的功效;辛夷性温味辛,具有祛风通窍的功效;炒白术性温味甘苦,具有健脾益气、利水燥湿的功效;薄荷性凉味辛,具有健胃祛风、利咽通窍的功效;诸药合用共奏散风消炎、宣通鼻窍之效[8-9]。现代药理研究表明,黄芪能够促进抗体生产,增强单核巨噬细胞细胞吞噬功能,进而调节人体体液免疫,帮助患者维持内环境平衡状态;白芷能够舒张动脉血管、加快血液流动,以此改善局部微循环,白芷水煎液还可解热、镇痛、抗炎、兴奋呼吸中枢;辛夷能够保护鼻腔黏膜、改善局部血流循环,该药对组胺及乙酰胆碱有抑制作用,可发挥抗炎、抗过敏功效,促进分泌物吸收,改善鼻炎患者鼻塞、流涕等症状;通窍鼻炎颗粒能够抑制血管通透性,改善鼻腔黏膜组织水肿症状,还可增强机体特异性免疫功能,发挥抗炎作用[10-11]。通窍鼻炎颗粒不良反应较少,且选取温水冲服作为给药方式,能够增强药物散寒化饮的功效,帮助患者更快改善临床症状[12]。本研究中,与对照组相比,观察组治疗总有效率明显更高,提示通窍鼻炎颗粒联合左西替利嗪口服液治疗对提高患者临床疗效具有重要作用。

本研究结果可知,在PEF、鼻腔通气功能方面,观察组明显高于对照组,观察组NR明显低于对照组,究其原因是由于通窍鼻炎颗粒联合左西替利嗪口服液可发挥药物协同作用,增强抗过敏、调节机体稳态的功效,以此改善鼻部通气功能。结果显示,治疗后观察组鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏积分低于对照组,究其原因是由于通窍鼻炎颗粒联合左西替利嗪口服液能够抑制过敏介质对效应器官的作用,进而减轻鼻黏膜水肿,缓解鼻塞、流涕等症状。

虽然过敏性鼻炎的发生机制尚不明确,但是其发生与炎性反应存在密切关系,其发生发展的关键与炎性反应异常有关。CRP是一种急相性蛋白,在机体发生炎性反应时出现明显升高;PCT是蛋白质的一种,当机体出现感染时,其在血浆中的浓度会明显升高;过敏性鼻炎发生时,PCT、CRP水平会出现异常升高;过敏性鼻炎患者受过敏性炎性反应影响,可导致上述炎性因子分泌失衡,出现异常升高现象,进而加重临床症状。本研究结果显示,治疗后观察组CRP、PCT水平低于对照组,究其原因是由于通窍鼻炎颗粒中白术、黄芪等能够抑制炎性因子的释放,联合左西替利嗪口服液可有效增强机体免疫功能,提升机体抑炎性因子能力,也能够抑制Th细胞相Th2细胞转化,对Th2/Th1之间的平衡起到维持作用,增加机体内T淋巴细胞的数量,促进嗜酸粒细胞的凋亡,从而对局部上皮细胞的损伤起到降低作用,减轻炎性反应,改善炎性因子水平。2组均无严重不良反应发生,提示该方法治疗安全性较高。

综上所述,通窍鼻炎颗粒联合左西替利嗪口服液治疗过敏性鼻炎效果较好,对患者鼻部功能有显著改善作用,能够缓解临床症状,调节CRP、PCT水平,安全性较高,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。