桃红四物汤联合西药治疗慢性盆腔炎的效果及对患者血液流变学与局部微循环状态的影响

徐平

慢性盆腔炎为育龄期妇女的常见病和多发病,多由卵巢、输卵管、盆腔腹膜、子宫等部位的周边组织遭受病原体的入侵所致,可单个部位发病,也可多个部位同时发病[1]。若未及时采取有效的治疗措施,病情迁延不愈,累及盆腔内的非病变器官,导致粘连、增生、瘢痕等病理改变,患者出现盆腔疼痛、不孕症及异位妊娠等情况,影响到个人及家庭的生活质量。目前,临床针对慢性盆腔炎患者的治疗通常以抗菌、镇痛为主,但受病原菌耐药性及药物不良反应等因素的影响,常难以达到预期的效果。随着中医治疗技术在临床影响的不断增大,中医药的应用也日益广泛。桃红四物汤为养血活血祛瘀的经典方,被广泛应用到骨伤科、心内科等疾病的治疗中,获得的疗效也深受肯定[2]。本研究观察桃红四物汤联合西药治疗慢性盆腔炎的临床效果及对患者血液流变学与局部微循环状态的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年8月—2021年7月江西省铅山县中医院收治的慢性盆腔炎患者102例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。观察组年龄21～39(28.92±6.53)岁;病程6个月～4年,平均(2.12±0.97)年;体质指数(BMI)19～35(27.81±6.13)kg/m2;有生育史31例,无生育史20例;病变类型:盆腔结缔组织炎19例,输卵管卵巢炎17例,子宫内膜炎15例。对照组年龄20～40(29.07±6.72)岁;病程8个月～5年,平均(2.29±1.03)年;BMI 19～38(28.07±6.95)kg/m2;有生育史30例,无生育史21例;病变类型:盆腔结缔组织炎18例,输卵管卵巢炎20例,子宫内膜炎13例。2组患者性别、年龄及其他临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本项研究符合医学伦理学标准,经医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《妇产科学》第8版中慢性盆腔炎的诊断标准;(2)分型符合《中医病证诊断疗效标准》中湿热瘀结型;(3)有性生活史的育龄期女性;(4)入组前3个月内无盆腔炎相关治疗。排除标准:(1)严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍患者;(2)伴智力障碍、精神类疾病等,难以进行有效沟通、交流者;(3)伴盆腔结核、子宫内膜异位症等妇科病变患者;(4)对本研究相关药物过敏或有禁忌证者;(5)有吸烟、饮酒等不良嗜好者;(6)妊娠期或哺乳期女性;(7)恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法 对照组采取常规西药治疗,甲硝唑片(湖北美宝药业股份有限公司生产)每次0.4 g口服,每天2次;盐酸左氧氟沙星片(山东省惠诺药业有限公司生产)每次0.2 g口服,每天2次;克林霉素磷酸酯片(山西好医生药业有限公司生产)每次0.3 g口服,每天3次。以上3种药物须根据细菌检测及药敏试验结果选用,治疗时间为7 d。观察组在对照组基础上联用桃红四物汤加减,组方:当归12 g,桃仁、红花、川芎、熟地、白芍各10 g。下腹疼痛明显者加鸡血藤、元胡各10 g,川楝子9 g;腰骶酸痛明显者加菟丝子15 g,马齿笕20 g;白带量多且色黄者加败酱草与马齿笕各15 g;大便干结小便色黄者加大黄6 g。每天1剂以水煎至400 ml,分早晚2次服用。以7 d为1个疗程,连续服用2个疗程。注意须避开经期用药。2组治疗期间应清淡饮食,忌辛辣刺激性食物,增加蛋白质的摄入,同时应注意个人卫生并适当进行体育锻炼。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果,治疗前后血液流变学指标[全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(Fib)]、局部微循环状态(宫颈毛细血管管径、血流灌注、血管清晰度)变化及不良反应(恶心、腹胀、皮疹等)发生情况。血液流变学指标采用全自动血液流变分析仪进行检测。局部微循环状态采用电子阴道镜测定,操作与判读均由同一位医师进行。

1.5 疗效判定标准[3]治疗效果根据患者治疗前后症状及体征的变化进行判定,包括下腹疼痛、腰骶酸痛、输卵管压痛、输卵管触摸条索状、子宫附件压痛、白带异常、经期腹痛加剧等症状,按无、轻度、中度、重度分别记0、2、4、6分。疗效指数=(治疗前症状评分-治疗后症状评分)/治疗前症状评分×100%。疗效判定:(1)治愈:疗效指数≥95%;(2)显效:疗效指数70%～94%;(3)有效:疗效指数30%～69%;(4)无效:疗效指数<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.12%,高于对照组的78.43%,差异有统计学意义(χ2=5.299,P=0.021),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血液流变学指标比较 治疗前,2组患者全血高切黏度、全血低切黏度、ESR及Fib水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述指标均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 局部微循环状态比较 治疗前,2组患者宫颈毛细血管管径、血流灌注、血管清晰度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组以上诸项均较治疗前增大或增强,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后局部微循环状态比较

2.4 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率(5.88% vs.3.92%)比较差异无统计学意义(χ2=0.210,P=0.647),见表4。2组不良反应均较轻微,后未经处理自行好转,未对研究造成影响。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

由于宫腔内手术操作数量增加以及人们性思想观念的改变等因素的影响,慢性盆腔炎的发病率在近年来呈现不断上升的趋势[4]。关于该病的发生机制,目前尚未完全阐明,多认为与病原体入侵及机体抵抗力下降等因素有关[5]。患者病情复杂顽固,迁延难愈,西医治疗时通常以广谱抗生素杀灭病原菌为主,常用药物包括左氧氟沙星、甲硝唑等。无论选择哪种抗生素,急性期用药剂量均较大,加之用药时间长,不仅增加了机体二重感染和药物不良反应的发生率,还会导致患者耐药性的产生,增加治疗的难度。另外,随着研究的深入,发现部分患者盆腔炎与感染反复发生而形成无菌性炎症,使用抗生素治疗时,多无明显的临床疗效[6]。

中医理论中并无慢性盆腔炎相关的记载,但在诸多典籍中均有相关论述。《金匮要略》妇人杂病脉证并治篇中较为详细的论述了妇人腹痛的病因病机。《校注妇人良方》中对妇人带下的论述为:“其名有五,因经行,产后,风邪入胞门传入脏腑而致之。”《妇人大全良方》中也有记载:“妇人月经痞塞不通,或产后余秽未尽……风冷所乘,血得冷则为瘀血也……时时体热面黄,瘀久不消,则为积聚癥瘕矣。”《傅青主女科》中有云:“妇人有冲任之脉居于下焦……寒湿满二经而内乱,两相争而作疼痛。”鉴于以上观点以及患者的临床症状和病理特点,诸多学者将其归属“下腹痛”“带下病”“癥瘕”等范畴。妇人行经或生产后,胞门未闭,加之胞宫胞脉多虚弱,若调摄不当,机体正气不足,湿热之邪乘机入侵,内蕴其中,或下焦宿有湿热,日久未退,同使胞宫胞脉气血运行不畅,邪毒蕴结于胞宫,日久化热,祸及冲任二脉,耗损血气津液,日久成瘀。瘀血内滞,致脏腑气机不利,累及津液输布,聚而成湿,湿久化热,又生湿热。湿热致血瘀,血瘀又加重湿热,两者互为影响。因此,本病的主要病机特点为湿热蕴结,瘀血内阻,胞脉不通。胞宫居于带脉之下,小腹正中,加之妇人易情志不遂,日久伤肝,肝失调达致气滞,疏泄失常,郁结于下腹部,故痛以小腹为甚。又因腰为肾之府,而胞脉属肾而络于胞中,故腰骶酸痛难耐。湿热入侵,日久困脾,脾失健运,制水失利,浊水下流,而为带。根据中医“急则治其标,缓则治其本”的治疗准则,本病当以化瘀散结,清热除湿为主。

桃红四物汤由四物汤化裁而来,为经典且作用较平稳的活血祛瘀方。方中当归具有活血、补血、养血之效,桃仁、红花为破血之品,主活血化瘀,三药合用,破血而不伤血,行血而不留瘀。川芎入脾、肝、三焦经,具有祛风止痛,行气活血之效,可有效增强当归、桃仁、红花的祛瘀功效。熟地填髓益精,配以白芍养血和营,在补血同时滋补肝肾,从而调畅气机。全方进退有据,配伍得当,故气机得畅,瘀血得化,湿热得除。本研究中,观察组患者治疗总有效率为94.12%,高于对照组的78.43%,说明桃红四物汤联合西药治疗可有效缓解慢性盆腔炎患者的症状,提升临床疗效。

慢性盆腔炎患者因炎性反应反复发作,持续浸润损伤血管内皮功能,增加毛细血管的通透性,影响到机体的微循环功能,出现血液微循环障碍,表现为血液流变学异常[7]。全血黏度、ESR及Fib均为评价血液循环状态和流动性的关键指标,指标升高说明血液黏滞度增高。全血黏度、ESR及Fib在慢性盆腔炎患者中的表达通常高于正常人群[8]。抗生素能减轻慢性盆腔炎患者的炎性反应,但对于已经发生质变的血液微循环障碍的改善作用有限。本研究中对照组治疗前后全血黏度、ESR及Fib降低幅度较小,证实了这点。现代药理研究表明,桃仁中含有的苦杏仁苷、苦杏仁酶等成分,能有效减轻血管纤维化,增加血流量,从而改善血流动力学状况;红花除抑制血小板凝聚外,对血管内皮细胞也有良好的保护作用;当归药理作用诸多,包括改善血流量,增强纤维蛋白溶酶活性,抑制血小板聚集,降低血液黏度等;川芎、熟地、白芍具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等效果,其中川芎提取物—川芎嗪可有效增加血流量。本研究中,2组治疗后的全血高切黏度、全血低切黏度、ESR及Fib水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,说明桃红四物汤联合西药可有效促进慢性盆腔炎患者的血液微循环正常化,减轻炎性反应对机体的影响。另外,血液黏性的改变也被认为是发生血瘀证的病理因素之一,而瘀血内阻又是慢性盆腔炎的重要病机[9]。采用桃红四物汤治疗慢性盆腔炎符合中医“整体观念”和“辨证论治”的原则,其稳定的活血化瘀功效,可有效改善慢性盆腔炎患者的血瘀状态,促进血液流变学指标的恢复。

慢性盆腔炎患者因血液流变学异常及病灶周围组织器官粘连等原因,局部微循环状态较差,其中较直观的是宫颈的微循环状态[10]。即便是大剂量的抗生素,使用后也难以有效渗透到局部,缓解患者症状和体征的效果有限。本研究中,2组治疗后的宫颈毛细血管管径、血流灌注、血管清晰度均较治疗前增大或增强,且观察组高于对照组,提示桃红四物汤联合西药能更好地改善慢性盆腔炎患者的局部微循环状态。这可能与桃红四物汤改善血液流变学指标,缓解机体微循环障碍有关。

机体抵抗力下降也是慢性盆腔炎发生的重要原因。病原体侵入后,导致机体感染的同时,也会刺激机体的免疫系统,建立对病原体感染的免疫。正常人群的免疫系统能较好地阻止致病菌的侵入,且对侵入后的病原体具有良好的抑制和杀灭作用。而慢性盆腔炎患者因机体免疫力下降,自然防御功能遭到破坏;同时,慢性盆腔炎患者治疗时间长,病情迁延、反复影响其心境,并易因不良反应而放弃治疗。因此,对于慢性盆腔炎患者而言,除临床疗效外,药物的不良反应也需要重点关注。本研究中,观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,提示桃红四物汤与西药联合使用并不会增加患者的不良反应发生风险,安全性值得肯定。

综上所述,桃红四物汤联合西药治疗慢性盆腔炎的疗效肯定,可改善患者血液流变学及局部微循环状态,且无明显不良反应,安全、有效,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。