尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果及对血肌酐水平的影响

张丹凤,赖苑妮,陈东

肾脏是人体代谢的主要器官之一,当患者患有尿毒症后,其肾脏的正常排泄功能会受到严重影响,血液内的毒素无法正常排出体外,出现聚集,严重影响患者的健康状态[1]。血液透析是尿毒症患者最主要的治疗方式,且其临床效果较理想,通过透析患者体内的毒素可被清除,从而保持良好的状态,使患者的生存期得以延长[2]。但随着透析时间的不断延长,患者会出现多种并发症,皮肤瘙痒是其中一种,大部分患者因为瘙痒难耐影响睡眠,且其心理状态也会受到影响,导致不良心理状态的发生,患者经常会控制不住不停抓挠,导致皮肤破溃发生感染等[3]。针对此类并发症,现阶段较常用的方式是以调整透析方式并联合药物进行治疗,透析方式调整为高通量透析,这种方式的生物相容性较好,且能对大分子有毒物质进行高效过滤,改善患者的皮肤瘙痒症状。尿毒清颗粒作为中成药的一种,其将多种药物的成分进行有效结合,起到多靶点、多层次治疗的作用,二者联合应用具有更加显著的治疗效果[4-5]。基于此,本研究观察尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果及对血肌酐(SCr)水平的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2019年1月—2020年10月广东省兴宁市人民医院收治的尿毒症皮肤瘙痒患者120例为研究对象,根据不同治疗方案分为试验组和对照组,每组60例。试验组男38例,女22例;年龄(55.47±5.28)岁;病程(7.64±2.12)年;身高(165.47±15.33)cm;体质量(65.21±11.03)kg。对照组男37例,女23例;年龄(55.93±5.61)岁;病程(7.94±2.53)年;身高(165.01±15.69)cm;体质量(65.04±10.93)kg。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准:(1)经临床相关检查确诊为尿毒症,并在医院进行规律透析;(2)年龄>18岁;(3)透析时间>2年;(4)患者及家属知晓研究内容均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:(1)精神疾病患者;(2)意识及沟通障碍患者;(3)凝血功能障碍患者;(4)相关药物及治疗使用禁忌患者;(5)传染性疾病患者。

1.3 治疗方法 2组均进行基础治疗,纠正患者的不良生活方式,饮食以低磷、低钠及低蛋白食物为主,戒烟酒,根据患者的实际情况增加有氧运动,控制体质量,积极治疗原发疾病。保证患者血压、血糖、血脂相关指标处于稳定水平。对照组患者在常规治疗基础上采用高通量血液透析治疗,透析机器为德国费森尤斯5008S型,材料为聚醚砜膜,有效膜面积1.8 m2,患者所使用的透析管路均为一次性用品,将超滤系数设定为58 ml·h-1·mmHg-1,置换液流量设置为15 L,透析液流量设置为500 ml/min,血流量根据患者的实际情况设置为240～270 ml/min,每周1次,每次4 h。透析过程中应用低分子肝素钠进行抗凝,根据患者血管通路内血栓情况选择合适的剂量,在透析结束前30 min停止肝素的使用。试验组患者则在对照组基础上加用尿毒清颗粒[康臣药业(内蒙古)有限责任公司生产]每次5 g,用150 ml温水混合服用,每天4次。2组疗程均为12周。

1.4 观察指标与方法 于治疗前后采集患者空腹状态下血液样本3～5 ml,离心处理后,取上清液,在-80 ℃下保存,利用全自动生化分析仪进行检测。(1)治疗前后肾功能指标,包括尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、SCr水平下降治疗效果较好;(2)治疗前后血生化指标,包括血磷、血钙、甲状旁腺激素(iPTH);(3)治疗前后血液净化指标,包括同型半胱氨酸(Hcy)、晚期糖基化终末产物(AGEs)水平下降治疗效果较好;(4)瘙痒程度采用视觉模拟评分(VAS)量表进行评估,每次测评分为早中晚3次,分值越高瘙痒程度越高;(5)不良反应:包括感染、头痛、恶心呕吐等;(6)治疗前后生活质量,采用SF-36量表进行评价,总分100分,分值越高生活质量越好。

2 结 果

2.1 肾功能指标比较 治疗前,2组患者UA、BUN、SCr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组患者UA、BUN、SCr水平均较治疗前降低,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 对照组与试验组治疗前后肾功能指标比较

2.2 血生化指标比较 治疗前,2组患者血磷、血钙、iPTH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组患者血磷、血钙、iPTH水平较治疗前降低,但试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与试验组治疗前后血生化指标比较

2.3 血液净化指标比较 治疗前,2组患者Hcy、AGEs水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组患者Hcy、AGEs水平均较治疗前降低,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组治疗前后血液净化指标比较

2.4 瘙痒程度评分比较 治疗前,2组患者瘙痒程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组患者瘙痒程度评分均较治疗前下降,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与试验组治疗前后瘙痒程度评分比较分)

2.5 不良反应比较 试验组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.33% vs.6.67%,χ2=0.120,P=0.729),见表5。

表5 对照组与试验组不良反应比较 [例(%)]

2.6 SF-36评分比较 治疗前,2组患者SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,2组患者SF-36评分均较治疗前升高,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表6。

表6 对照组与试验组治疗前后SF-36评分比较分)

3 讨 论

随着我国老龄化情况加剧,各种慢性疾病的发生率也随之出现不断上升的趋势,慢性肾脏疾病是较常见的一种,随着疾病的不断发展和恶化最终演变为尿毒症,对于该类疾病透析治疗是最有效的方式,能帮助患者提高肾脏代谢水平,改善患者肾功能[6-7]。但长期进行血液透析的患者易出现诸多并发症,皮肤症状以较严重的瘙痒为主,一般患者进行规律透析6个月后开始出现该症状,以阵发性瘙痒为主,大多数患者夜间出现频率明显增高,且持续时间不定,对患者的睡眠及心理造成严重影响。患者出现瘙痒初期皮肤无明显变化,但随着患者瘙痒程度的变化,不断对皮肤抓挠后会导致皮肤出现破溃、感染等,引起继发性表皮脱落、结节性痒疹、苔藓性皮损等,如果患者情况严重会出现穿孔性皮肤病,严重影响患者的生活质量[8-9]。对于尿毒症皮肤瘙痒的患者现阶段以对症治疗为主,将患者的透析方式改为高通量血液透析,帮助患者提高体内磷排泄的速度,改善患者肾功能,促使患者体内免疫细胞含量提高,并可降低相关炎性因子水平。除此之外,高通量血液透析能降低血磷、血钙及iPTH等相关血液净化指标水平[10-11]。但单独采用该方式治疗效果并不够理想,长期治疗容易出现一些不良反应,且高昂的治疗费用使患者的经济压力增加,易产生更大的心理压力。随着中医的不断发展,中西医结合的治疗方式被逐渐应用到临床治疗中,并在诸多方面取得良好的治疗效果[12-13]。本研究采用的尿毒清颗粒为中成药,其主要成分为大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等,该药物具有良好的通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀功效,对慢性肾功能障碍的患者具有较显著的治疗效果,该药物含有较多的生物活性物质,如大黄素、异黄酮、芍药苷等,通过多种途径改善患者肾功能,且可调整患者的微炎性反应状态,使患者钙磷代谢及脂质代谢紊乱得到缓解[13-14]。本研究结果显示,治疗12周后,试验组患者肾功能指标(UA、BUN、SCr)、血生化指标(血磷、血钙、iPTH)及血液净化相关指标(Hcy、AGEs)显著优于对照组,表明应用尿毒清颗粒联合高通量血液透析进行治疗,能够改善肾脏的代谢功能,对清除体内的毒素有显著作用,并促使患者的肾功能相关指标改善[15]。此外,患者经过治疗后,其皮肤瘙痒程度显著下降,试验组评分低于对照组,说明联合治疗患者体内的各项指标改善更加显著,患者的皮肤瘙痒得到显著缓解,采用联合治疗后,试验组患者不良反应总发生率较低,与对照组差异无统计学意义,说明增加尿毒清颗粒进行联合治疗其药物的安全性得到保证,患者在治疗效果提升情况下,并未出现更加严重并发症,因此,该方式可广泛应用于尿毒症皮肤瘙痒患者的治疗。经过治疗后,患者的生活质量得到显著提升,试验组评分高于对照组。

综上所述,尿毒清联合高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的效果显著,症状缓解明显,使机体各项指标保持在正常状态,改善患者肾功能指标,且不良反应发生率低,具有较高的安全性,可提高患者的生活质量。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。