耳穴贴压治疗非特异性腰痛的快速止痛通络疗效观察

周丽梅,安方静,王晚晚,徐汉丽

(1.中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院,安徽合肥 230031;2.中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院,江苏无锡 214044)

非特异性腰痛(non-specific low back pain,NLBP)是通过临床检查不能探明其病因(腰部CT、MRI等影像学检查无病理性改变)的一类临床症状[1],以软组织腰痛为主,包括肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊等,属中医“经筋病”范畴[2]。近年来,经筋理论和中医外治法在NLBP治疗中显示出独特优势,本研究运用耳穴贴压治疗NLBP患者,取得快速显著的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取 2022年1月～2022年6月就诊于某医院中医特色护理门诊的76例NLBP患者,均为男性,年龄21～27岁,平均(22.70±3.35)岁。纳入标准:符合NLBP诊断标准[1];持续性腰痛,VAS评分>4分,腰部活动角度受限(前倾<90°、后伸<30%、侧屈<30%)。排除标准:有腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等器质性病变;有腰部手术史,或合并皮肤、免疫性疾病等引发的腰痛;患有中枢神经疾病者;患有恶性肿瘤、骨结核、严重骨质疏松者。

1.2 治疗方法

观察耳部穴位阳性反应情况,用探针找到腰部相应耳穴最敏感点进行按压和触诊,记录手下是否摸到结节或者条索,患者是否出现腰部感受变化。找到所取穴位的反应点,用75%乙醇对耳廓皮肤进行消毒,取单侧耳穴,根据中医辩证及个人病情,将王不留行籽耳穴贴贴于单侧耳廓的神门、肝、脾、腰、肾等选定的穴位上,用手捏压,逐步加重按压力度,至患者有胀、痛、酸、麻的感觉为宜,但要确保在患者可耐受的范围内,每个压豆穴位按压时间不得少于30 s。分别于治疗前和治疗后10 min进行VAS评分、拍摄红外热感成像图、测量腰椎关节活动度。

1.3 评测方法

①红外热成像:采用深圳市东美测量仪器有限公司生产的DM-1222短焦距红外热成像仪,红外热成像分辨率为220×160,采样帧频25 Hz。受试者测试前,休息10 min后进入红外热成像检查室(室内温度24～26 ℃,湿度60%左右),患者在距摄像头1.5 m处充分暴露腰部后拍摄。②腰椎活动度测量:采用量角器测量仪进行测量。待摄像头稳定后,嘱患者站在正对摄像头1.5 m处,分别做腰椎前倾、后伸、左侧屈、右侧屈动作,在各方向最大角度时拍摄照片,并用角度测量仪测量角度。

1.3 分析方法

①耳穴诊断定性分析:通过治疗前对患者腰部耳穴阳性反应点视诊、触诊,分析腰部耳穴阳性反应表现、不同症状的发生率。通过耳穴贴压时问诊患者主观感受,分析耳穴痛感、以及腰部感受的发生率,进行定性分析。②红外热成像图定性分析:分别于治疗前、后分析患者腰部红外热成像图是否存在异常高温或异常低温区域;观察脊柱热线是否连续;患者主诉疼痛位置与异常温度区是否一致,腰部温度变化。③VAS评分定量分析:比较治疗前后VAS评分,VAS改善率=(治疗前-治疗后)/治疗前×100%,VAS改善率75%～95%、30%～74%、<30% ,分别为显效、有效、无效,前两项之和为治疗总有效率。④腰椎关节活动度定量分析:分析治疗前后的腰椎关节活动度的改善情况,分析治疗效果。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0统计软件分析数据,定性资料采用采用x2检验,定量资料采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 耳穴阳性反应点及腰部感受分析

76例NLBP患者腰部耳穴进行视诊和触诊,47例(61.84%)的腰部耳穴有红色反应点,63例(82.89%)存在结节或者条索状隆起。按压患者耳穴10 min后,58例腰部有较为明显的酸胀麻感。

2.2 红外热像图分析

正常人体脊柱成一条连贯的热线分布,治疗前65例脊柱热线在腰部断开,56例腰部热线断裂区与主诉疼痛位置一致。经过耳穴贴压治疗10 min后,39例腰部脊柱热线呈连续性,43例腰部温度呈上升趋势。见表1。

表1 NLBP患者治疗前后红外热成像图的定性分析[例(%)]

2.3 VAS评分及腰椎活动度分析

与治疗前相比,耳穴贴压治疗10 min后的VAS评分、腰椎活动度(包括前倾、后伸、左侧屈和右侧屈)均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。耳穴治疗10 min后,显效41例、有效34例、无效1,总有效率98.68%。

表2 NLBP患者治疗前后VAS评分和腰椎活动度分析

3 讨论

耳穴是分布于耳廓上的腧穴,根据中医全息经络理论,耳与人体全身经络相通,当人体躯体或内脏受损时,往往在耳廓的一定部位会出现局部反应,如:压痛、结节、变色等,由此可见,耳与全身经络有着密切关系。耳穴贴压有通经止痛的作用,通过耳穴贴压可刺激相应经络,改善人体气血循环,使经络通畅、阴阳调和。有研究发现,相应耳穴贴压不仅能扩张局部血管与改善局部微循环,还具有增加血流量、消除周围组织水肿、加速局部代谢、松解局部组织粘连、抑制局部炎症因子的作用[3]。本研究对NLBP患者耳廓腰部穴位进行持续性刺激10 min后,有39例腰部脊柱热线呈连续性,43例腰部温度呈上升趋势,证明耳穴贴压疗法对疏通脊柱经络、改善腰部血液循环有明显作用。

本研究耳穴贴压疗法选取耳廓上肾、肝、脾、神 门、耳大神经、枕小神经、腰、三焦等耳部穴位[4]。中医认为,肾主骨生精、肝主筋、脾主肌肉,因此在耳部选择肾穴、肝穴、脾穴可健脾强骨,疏肝理气;神门穴对各种疼痛均具有止痛效果;耳大神经、枕小神经具有活血化瘀的作用,同时耳大神经与枕小神经连成一条运动轴,用于治疗运动系统疾病;腰穴是人体腰痛的反应点,也是治疗腰痛的特效穴位;三焦穴为耳穴中的“气穴”,具有理气止痛、通利关节的作用。当人体出现腰痛时,耳廓上腰的相应穴位会出现压痛点,刺激耳廓上这些反应点,可以通过经络传导,起到治疗作用。本研究中,63例(82.89%)存在结节或者条索状隆起;按压患者耳穴10 min后,58例腰部有较为明显的酸胀麻感。与治疗前比较,按压耳穴10 min后,患者疼痛明显减轻,关节活动度显著增加。结果证实,耳穴贴压治疗能显著减轻 NLBP患者疼痛症状、改善腰部活动度,且治疗方法简单易行,成本低廉、安全可靠,具有较高的应用价值。