“臣心对比，影领基层”病例诊断大赛（第二季）第二期病例

病例3

病史：男，55 岁，嗜睡16 d，发热10 d，双下肢无力7 d。无明显诱因出现嗜睡，精神较差，胃口较前变差，无其他伴随症状，当时未诊治，嗜睡逐渐加重并伴有发热（38℃），对症治疗后症状无明显好转（具体不详）。一周后患者出现不能站立，需他人搀扶方可行走，左下肢无力重于右下肢，遂就诊。

行胸部CT 检查示两肺多发结节，头颅MRI 平扫示左侧侧脑室体部病变，予抗感染等治疗后症状仍进一步加重，入院3 d 后患者诉视物模糊、重影，夜间睡眠时间中出现四肢不自主抖动，但可正常对答，无精神行为异常。住院6 d 时出现饮水呛咳，无言语不清，无头晕头痛，无精神行为异常。后转诊至我院就诊，患者自起病以来，嗜睡，精神较差，胃纳较差，大小便正常，近期体重无明显下降。

平素身体健康状况良好，否认心脑血管病史，无肝炎、结核等传染病，无外伤手术史，无食物药物过敏史。

实验室检查：外院查结核分枝杆菌抗体弱阳性，肺泡灌洗液二代测序（next-generation sequencing，NGS）阴性；外院腰椎穿刺示脑脊液颜色偏黄，压力160 mmHg，白细胞数24×106/L，蛋白12 mg/L，糖0.89 mmol/L，氯98 mmol/L，抗核抗体（anti-nuclear antibodies，ANA）23.7 U/L。

颅脑MR 平扫图像如下。

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病例4

病史：男，21 岁，发现盆腔肿物2 个月余。患者2 个月前因急性尿潴留于当地医院就诊，行CT 检查发现盆腔肿物，因疫情原因未进一步诊治，患者无其他伴随症状。1 周前患者复查CT 提示盆腔肿物，考虑间叶源性肿瘤、平滑肌瘤/肉瘤可能，病灶可疑侵犯精囊腺。后患者遂来我院就诊，门诊拟“盆腔肿物”收入我科。起病以来，患者精神睡眠可，胃纳正常，二便正常，体重未见明显变化。

平素身体健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史。按当地计划预防接种。

盆腔MR 平扫图像如下。

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