公立医院取消药品、医用耗材加成的效果研究

单晓燕

摘要：医改背景下，国家卫健委颁布公立医院取消药品、医用耗材加成的相关政策，推动以药养医机制改革，根本目的在于引导我国公立医院良性发展，为患者减轻医疗经济负担。药品、医用耗材加成取消后，对医院的经营和发展带来的影响不容忽视，效果值得深思，需要公立医院从实际出发，对具体影响进行全面分析和实践研究，并作出有效的改变，促进公立医院良性、可持续发展。

关键词：公立医院；药品、医用耗材加成；经营策略

药品、医用耗材加成是保障公立医院营收的重要部分。公立医院在经营过程中存在一些问题，增加了患者的经济负担，为有效解决这些问题，国家卫健委提出取消药品、医用耗材加成政策。然而，这一政策对公立医院的经营、财务管理、收入结构等方面带来了直接影响。因此，在积极响应国家号召，落实政策的同时，公立医院应从经营现状出发，优化药品、医用耗材加成取消后的管理及经营策略。

一、药品、医用耗材加成

药品、医用耗材加成是指医疗机构可以对销售的药品、医用耗材进行自行定价，以实际采购成本为基础，顺加15%以内的加价率，这些药品、医用耗材加成收入为药品、医用耗材加成。

二、公立医院取消药品、医用耗材加成的背景

公立医院是国家事业单位，医护人员收入采取差额拨款形式，并包括绩效工资，与医院的盈利有关。公立医院为了提高医护人员的工资待遇，在国家差额拨款的基础上，在医疗服务中对药品、医用耗材部分进行加成，从而增加盈利。然而，药品、医用耗材加成给患者增加了很大的经济负担。在医改背景下，为切实减轻患者的就医压力，帮助患者解决现实问题，药品、医用耗材加成取消是必然趋势。该政策的实施切断了医院通过加成获得额外利润的方式，避免了一些不当的医疗行为，缓解了医患矛盾。

三、公立医院取消药品、医用耗材加成的现实意义

（一）减少患者的就医费用

公立医院取消药品、医用耗材加成对医院经营、患者就医等方面均会产生重要影响。对于患者而言，到医院看病时购买的药品及诊疗中使用的医用耗材的单价都有所下降。药品、医用耗材加成未取消时，医院会通过对药品、医用耗材适当加价的方式，赚取价格差价。药品、医用耗材加成取消后，医院销售药品的价格以进价销售，让患者能购买到平价药，这在很大程度上降低了药品的购买价格。而且医院采购的药品数量多、渠道多，比药店的价格更低，能切实减轻患者的经济负担。同时，医院与患者之间的利益链消失，患者可以在任何具有销售药品及医用耗材资质的医疗机构购买，自主性更强。

（二）公立医院收入结构改变

药品、医用耗材加成取消后，医院的收入结构发生了改变，医院的整体收入只能依靠政府补贴、医疗服务，需要通过提高医疗服务收入补偿机制保证整体收入达到平衡。在此情形下，公立医院取消药品、医用耗材加成后的早期阶段，会出现门诊、住院费用增加的情况，而医院的医疗服务水平相比之前并没有明显提升，造成患者对公立医院医疗服务的满意度下降。与此同时，公立医院的财务管理模式、经营管理模式较为单一，存在管理效率低、质量差等问题，造成亏损，原因是药品与耗材在公立医院盈利中占比较大，而公立医院取消药品、医用耗材加成后，短时间内未能找到很好的对策。

（三）公立医院医护人员工作热情减退

药品、医用耗材加成取消，会影响医护人员的工作情绪，导致其工作积极性、主动性下降，主要原因是公立医院取消药品、医用耗材加成后，整体的盈利较少，导致医护人员绩效工资减少、收入减少。公立医院取消药品、医用耗材加成后，如果不能在短期内找到有效的补偿机制或应对办法，就可能面临资金短缺问题，对医学研究、设备更新、人才引入等造成直接影响，甚至出现人才流失的情况。此外，由于公立医院取消药品、医用耗材会减少医护人员整体的收入，在工作量相同的情况下，医护人员会在工作中出现负面情绪，影响工作质量，不利于公立医院长远发展。

（四）影响医院人才储备与培养

公立医院取消药品、医用耗材加成后，还会造成财务管理问题，公立医院资金储备量下降，在人才培养、医学研究等方面的投入均会出现相应的减少，影响医院人才储备与培养。尤其是公立医院药学部门，公立医院药品、医用耗材加成未取消时，药学部门有充足的资金进行人才队伍建设，人才培养投入大，人才储备充足。公立医院取消药品、医用耗材加成后，药学部门受其直接影响，药品的收入利润减少、消失，可用资金大幅减少，在人才储备与培养方面的投入也进一步减少，无法满足医院人才储备及培养的现实需求。

（五）影响公立医院财务管理

公立医院的财务管理工作受药品与医用耗材加成取消的影响，管理难度增加，营收的统计、应用、核算等均会发生改变，需要重新规划财务管理制度及管理办法，以保证公立医院可用资金的利用率高，缩短资金流动时间。公立医院取消药品、医用耗材加成后，可能会出现患者实际的就医花销少于医院医疗服务的总体支出，且低于医保金额，造成实际花费与成本之间的差额需要公立医院自己承担，导致医院实际收入下降，甚至亏损。

四、公立医院取消药品、医用耗材加成的思路和对策

从我国当前公立医院取消药品、医用耗材加成带来的一系列影响来看，无论是有利的还是不利的，根本目标是希望我国整体的医疗环境越来越好，让患者都能看得起病，能够得到优质的医疗服务。同时，也希望公立医院发挥自身的服务职能，向患者提供优质的医疗服务。因此，公立医院应寻找医院与患者的矛盾点，全面分析取消药品、医用耗材加成后可能造成的影响，从医院的经营模式、发展现状方面入手，思考应对思路和对策。

（一）降低药品及医用耗材采购单价

公立医院经营发展需要政府参与，与公立医院形成统一模式，降低药品及医用耗材采购单价，让利于民，服务于民。首先，政府要构建药品、医用耗材价格监督机制，对价格昂贵的药品、医用耗材的采购单价进行监督，动态了解药品、医用耗材价格浮动情况以及供需关系，并及时向社会公布，将药品和医用耗材采购价格、市场价格等进行公示，将医院诊疗服务价格透明化。其次，政府要对管辖范围内的全部公立医院进行统一管理和监督，采取集中采购的方式进一步降低药品和医用耗材的采购单价，将最终的采购价格进行社会公示，让各个公立医院参考。各级公立医院可以对药品和医用耗材的采购价格进行二次议价，但最终的采购单价需要低于公示价格。最后，在医疗质量相同的情况下，公立医院要优先使用价格低的国产药品、医用耗材，减轻患者的就医压力。

（二）调整医疗服务价格补偿模式

公立医院取消药品、医用耗材加成后，为了增加营收，需要补偿医疗服务价格，避免出现亏损。第一，公立医院可以适当提高医疗服务价格，包括诊疗、手术、床位、护理等具体的服务项目，同时也需要提高医疗服务的水平与质量。第二，公立医院要创新医疗服务模式，增加服务项目类型，例如，患者夜间陪护、单人病房、预定食物等，并满足不同患者的个体化需求。但是提高医疗服务价格、增加服务项目的前提是不影响绝大多数患者的就医和诊疗。第三，公立医院可以选择将质量相当、价格接近的药品或医用耗材集中在一起纳入医疗服务项目，重新制定医疗服务收费标准，从而对药品、医用耗材的价格水平进行间接控制。第四，公立医院可以将医疗服务项目的收费纳入医保报销，减少患者支付的看病费用，减轻看病负担。

（三）增加政府补贴

公立医院取消药品、医用耗材加成后，其资金、医护人员的开支更多地通过医疗政府补贴。公立医院取消药品、医用耗材加成工作的实践与落实，应避免将公立医院的经济损失转移到患者身上，而要增加政府补贴，通过财政支出对取消药品、医用耗材加成后损失的经济收入进行补偿，让公立医院的公益性得以体现。首先，政府要增加医保基金匹配额度，保证患者就医不会由于公立医院取消药品、医用耗材加成而多支付医疗服务费用。其次，公立医院要按年度上报药品、医用耗材的加成收入，由政府给予一定比例的补贴，以减少公立医院的损失。

（四）强化医护人员培养

公立医院取消药品、医用耗材加成后，应强化医护人员的培养，对其情绪进行适当安抚，使其保持热情，降低取消药品、医用耗材加成对其造成的影响。公立医院应在有限的资金储备中拿出一部分投入医护人员培养，为医护人员提供外出学习的机会，提高其个人业务水平、医疗操作技能水平，使其具有良好的工作发展前景，增强其归属感。

（五）加强财务管理

公立医院还要加强财务管理，对医院医疗服务等各方面的经济收入、支出等进行全面汇总，并做好与医保报销的衔接，完善财务管理内容及制度。财务管理工作的开展与落实要求财务人员明确自己的工作定位，确保财务收支、预算决算及会计核算、成本控制、价格管理等基本财务工作有序开展，努力成为复合型人才。同时，要增加对成本核算的重视程度，重点关注资金安全、合同管理等工作，提高资金利用率，增加回报。

五、结束语

综上所述，取消公立医院药品、医用耗材加成，在很大程度上影响了公立医院的经营方式及收益，改变了医院的收入构成及盈利模式，对公立医院的整体发展影响较大。这就要求公立医院立足实际，从工作开展的实际情况出发，正确认识并对待取消药品、医用耗材加成政策，积极改变管理思路，制定解决对策，保证管理效率与质量。

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