大龄弱视训练案例分析

李锁炯

0～3岁是人眼视力发育的关键期，3～6岁是敏感期。在此期间如果受到一些因素的影响，会导致视力发育迟缓形成弱视。孩子在6岁前容易出现弱视，但这个阶段也是治疗弱视最有效的时间段。实际上，有不少孩子在发现有弱视时，已经超过了6岁，对于这部分患者来说弱视训练是否有效呢？本文以一则案例进行说明。

1 定义 

弱视是指在视觉发育期内，由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的正常儿童，或双眼视力相差两行及以上，视力较低的眼为弱视。

目前，主要治疗弱视的方法为光学疗法、遮盖疗法、压抑疗法、精细训练、红光治疗、光栅治疗、后像疗法、光刷疗法、视功能训练等。

2 案例 

2.1 基本情况

患者：徐某，男，15岁，2020年7月26日前来检查，自诉小时候左眼视物不清晰，检查结果如表1。

表1

2.2 诊断

右眼近视，左眼远视，有抑制，中心注视能力不稳定，属于屈光参差性弱视。

2.3 处理

a. 按复查结果的屈光度进行配镜，嘱其常戴。

b. 行右眼遮盖6h/天，特别是看书、做作业时必须遮盖。

c. 弱视训练：光刷、后像、红闪，同视机出入法训练，嘱其每天坚持训练。

1个月后复查结果如表2。

表2

2.4 诊断

视力提升两行，WORTH-4点有时能看到4个，同视机检查有同时视和融合视，但无立体视，判定训练有效果。

处理：按之前的方式继续坚持训练，由于开学后，孩子平时除了周末，没有时间到店训练。故提醒在家做作业时必须遮盖（回家遮盖后发现做作业视近不清）。

训练30次后，2020年12月20日复查结果如表3。

表3

同时视建立，无抑制，融合增大，已有粗略立体视功能，视力提升一行，上升速度减慢，这可能和训练次数以及遮盖时间有关。

处理：以上训练方案不变，增加远近字母表训练。

之后由于时间因素，训练断断续续，在家也未严格进行遮盖。2021年上半年仅训练了40次，后进行3次复查，结果基本相同，见表4。

表4

2021年9月复查，结果见表5。

表5

目前该患者已上高中，没有时间到店训练，更换眼镜，右眼选用近视防控镜片，嘱其在家自行遮盖6h/天，同时加以精细训练和单眼反转拍训练。

3 总结

本案例为大龄孩子单眼弱视，患者的双眼视力相差5行，屈光度参差5.00D，经训练后，视力提升4行，建立了三级视，可判断其有效。三级视建立后，虽然期间有2～3个月未训练，未遮盖，但视力仍能维持在0.4。由此可见，弱视训练对于较大年龄的弱视儿童仍有效果，这也是左眼视力到了0.4，就算未做训练、遮盖时间不够，视力仍能维持的原因，所以弱视训练需以视功能的健全为终极目标。

对于弱视治疗，一般认为6岁以下是关键期，12岁有治愈希望，12岁以上不建议治疗。随着眼视光行业的不断发展，弱视训练可以看作是大脑的训练，它不仅是视力的训练，也是视觉的训练。而大脑神经的可塑性贯穿人的一生，因此，弱视训练并没有年龄限制，就算错过了关键期，依然有一定的希望。

作者单位：江苏省丹阳市未来眼视光中心