超脉冲CO2激光治疗睑缘小肿物的临床研究

摘 要：目的：超脉冲二氧化碳 （CO2） 激光气化治疗睑缘小肿物。方法：对睑缘小肿物200例患者，采用超脉冲二氧化碳激光进行治疗，根据眼睑小肿物病变情况，使用能量范围区间125-150mJ，光斑直径为0.21mm。6个月后，观察临床疗效。结果：148例患者术后2周左右创面湿性愈合，其余52例患者愈合时间稍长。其中睑缘疣状物113例，一次性完全治愈；色素痣47例，42例一次治愈，2例进行二次复点治疗后完全治愈，3例复发；肉芽炎性增生10例，乳头状瘤4例，都一次治愈；皮肤血管瘤14例，1例复发，黄色瘤12例，2例复发。患者睑缘治疗部位愈合良好，无瘢痕，无睫毛损伤。治疗总有效率为97%。结论：超脉冲CO2激光治疗睑缘小肿物，医师操作灵活方便，病变部位治疗面积和深度把控精准，病人不需要特殊检查化验，治疗费用低，无须住院，治疗完即可回家，后续涂药修复即可，而且治疗效果满意，值得临床推广。

关键词：超脉冲CO2激光；睑缘小肿物治疗

Clinical Study of Super-Pulsed CO2 Laser Treatment for Eyelid Margin Small Lesions

Wang Zhongwen

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，The Fourth Hospital of Baotou，Inner Mongolia，Baotou 014035）

Abstract：Objective：To investigate the use of super-pulsed carbon dioxide （CO2） laser ablation for the treatment of eyelid margin small lesions.Methods：A total of 200 patients with eyelid margin small lesions were treated using a super-pulsed CO2 laser.The energy settings ranged from 125 to 150 mJ，and the spot diameter was 0.21 mm，depending on the nature of the eyelid lesion.Clinical efficacy was observed at 6 months post-treatment.Results：Approximately 148 patients achieved wet healing of the wound at around 2 weeks postoperatively，while the remaining 52 patients required slightly longer healing times.Among the cases，113 eyelid papillomas were completely cured after a single treatment，47 pigmented nevi were cured in one session，and 2 cases were completely cured after a second treatment，with 3 cases experiencing recurrence.Additionally，10 cases of granulation tissue hyperplasia and 4 cases of papilloma were all cured in one treatment.There were 14 cases of skin vascular malformations，with 1 case of recurrence，and 12 cases of xanthoma，with 2 cases of recurrence.Patients experienced excellent wound healing at the eyelid margin treatment site，without scarring or eyelash damage.The overall effective rate of treatment was 97%.Conclusion：The use of super-pulsed CO2 laser for eyelid margin small lesions is flexible and convenient for physicians，allows precise control of the treated area and depth，requires no special examinations or laboratory tests，is cost-effective，does not necessitate hospitalization，and allows patients to return home immediately after treatment.Follow-up care can be accomplished through topical medication，and the treatment results are satisfactory，making it a worthwhile clinical approach.

Key words：Super-pulsed CO2 laser;eyelid margin small lesion treatment

眼睛是人体重要的器官，被称为“心灵之窗”。眼球是视觉系统的核心组成部分，其辅助结构对眼球起到保护、活动和支撑的作用。眼睑是眼睛最外面的解剖单元，分为上睑和下睑， 眼睑出现问题不仅失去对眼球的保护功能，同时影响眼睛的视物功能及其容貌美观，所以眼睑处疾病成为临床医生研究解决的课题，在眼睑部，睑缘色素痣和睑缘皮肤疣是临床最为常见的眼睑部疾病，此疾病虽然看似小病，用传统眼科手术方法解决起来比较费力，过于烦琐，而且会留下手术切口瘢痕，影响眼睑功能及美观。如果采用超脉冲CO2激光治疗此病，治疗过程变得简单，医师操作灵活方便，病变部位治疗面积和深度把控精准，病人不需要特殊检查化验，治疗费用低，无须住院，治疗完即可回家，后续一般涂药修复即可，无须特殊护理，而且愈后效果满意，值得临床推广，现将其报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

我们选择了在2018年1月至2023年1月期间接受治疗的200位眼睑小肿物患者作为研究样本，包括86位男性和114位女性，他们的年龄范围是15岁到68岁。小肿物分类：睑缘疣状物113例，色素痣47例，肉芽炎性增生10例，黄色瘤12例，皮肤血管瘤14例，乳头状瘤4例。病程6～36个月，平均病程为14.5个月。小肿物的尺寸在1.0mm ×1.0mm～6.8mm×7mm之间。124名患者的眼睑小肿物分布在上眼睑，66名位于下眼睑，而有10名患者的双侧眼睑边缘都存在小肿物。入选病例所有肿物均累及睑缘，均为良性病变，无恶性肿瘤病例。

王忠文：超脉冲CO2激光治疗睑缘小肿物的临床研究

（二）方法

常规消毒后用2%利多卡因+肾上腺素+0.9%生理盐水配比麻药注射到肿物的基底部，肿物通过麻醉注射浮出睑缘，利于治疗操作，麻醉成功后，再用生理盐水棉片平铺于肿物周围及眼球表面以作保护。然后用CO2激光治疗机进行治疗，能量范围区间125～150mJ，光斑直径为0.21mm，对肿物进行切割和气化去除，治疗过程中用蘸有麻药的湿棉签拭去焦化物，观察肿物基底情况及边界，以便掌握治疗深度，术中若发现切割不彻底再用二氧化碳激光脉冲继续气化去除，直到完全去除肿物，术中操作一定注意保护眼球，与患者良好的沟通，告知其配合治疗操作，得以顺利进行治疗，激光操作治疗过程中在完全去除肿物的情况下尽量少破坏眼睑缘，创面不需缝合和包扎，创口无血性渗出，术毕用红霉素眼药膏药涂抹创面，嘱其每天多次涂抹药膏，一天涂抹5-8次，保持创面湿润，达到湿性愈合，缩短愈合时间，减少炎性刺激，少留痕迹。在创面愈合期间尽量少着水，避免辛辣刺激饮食，治疗后4周左右复查，发现残留者给予再次激光气化去除，6个月后随访，治愈效果良好。

二、 结果

本项研究涉及了200个案例，所有194名参与者的病情都得到了彻底的解决，其痊愈比例达到了惊人的97%。具体来说，有185人通过单次使用激光疗法成功康复，占总数的比重为92.5%。而另外六位出现反复症状的患者则没有接受额外的医疗处理，这部分人群的比例是3%。我们利用超脉冲CO2激光技术来应对这个疾病，结果显示，所有的完全恢复病例中，眼睑边缘的小肿瘤都被移除干净，眼睛的功能也得以维持，并且睫毛的位置保持在了正常的状态下。手术后的疤痕并不显著，且不会影响外观的美观度。对于患者的跟踪调查和后续观察持续进行了6个月的时间，期间并未发现任何复发的迹象，因此整体疗效表现出色。

三、讨论

在过去，眼睑边缘的小肿块通常采用传统的眼科手术处理。然而，这种方法的手术切口大且深，术后留下的疤痕显著，不仅影响了面部外观，还会带来巨大的创伤，术后可能出现并发症，例如感染和泪小点功能的损害。随着激光机的发明及发展，以及操作医师技术成熟，对眼睑部小肿物用CO2激光汽化治疗收到很好的临床疗效，用CO2激光治疗眼睑肿物，首先应注意眼睛的防护，治疗前在病损的基底部位注射利多卡因+去甲肾上腺素配比的麻药使眼睑部小肿物随着基底肿胀麻醉突出皮肤，有利激光治疗操作，同时可以利用麻醉液体吸收光子和散热的原理，这样起到预防激光热能对病损周围正常组织的热损伤，对后期创面愈合修复提供有利的条件，激光治疗睑缘肿物有损伤眼睛风险，但是如果操作方法正确，风险很小，术中避免对眼睛的损伤，可以增加一名助手帮忙，尽量将病损区牵拉至一边，使激光束避开眼球，并要求术者，熟练操作，准确无误，这同样是患者达到疗效满意的条件。从本组病人随访结果看，进一步证实了本疗法的可行性和可靠性。术后加强涂药促进创面愈合，争取湿性愈合，一般不发生感染，个别病人涂药不及时，出现创面结痂，脱痴后可出现暂时性色素变化，一月能自然消退，此项技术掌握好激光汽化的深度和范围、不会出现任何并发症，因此，我们认为，CO2激光治疗眼睑部小肿物，有显著的远期疗效。激光手术视野清楚，解剖层次分明、可以由表及里，能准确地在瞬间汽化去除病灶，而且不残留瘢痕，不影响睑缘毛发生长，达到美容效果，为目前治疗眼睑部小肿物的理想疗法，如有条件应首选CO2激光治疗。

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