不同程度近视青少年眼部参数研究（下）

黄瑞琴　司静彬　靳敏肖　岳岩岩　王倩　石冰洁　王博　吕晗　魏萨　潘东燕

（续上期）

编者按：在本刊第7期的《不同程度近视青少年眼部参数研究（上）》中，作者介绍了对于不同程度近视青少年眼部参数研究的观察方法与检查结果，通过对比3组观察对象的检验数据，得出视网膜神经纤维层（RNFL）与眼轴长度（AL）呈负相关，与等效球镜度（SE）呈正相关，与性别有弱相关性，与年龄、角膜平坦曲率（FK）、陡峭曲率（SK）、对比敏感度视力（CS）、眼压无相关性，与眼轴长度与等效球镜度具有相关性。本文将继续论述黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）、RNFL和AL、SE之间的关系，进一步讨论不同程度近视青少年眼部参数与近视进展及眼底的关系。

2.4 RNFL和眼轴长度、等效球镜度之间的关系

图1 不同部位RNFL厚度及3组之间的比较 

图2 不同近视屈光度之间RNFL厚度比较

图3 眼轴长度与RNFL之间的关系

图４ 等效球镜度与RNFL之间的关系

2.5 SFCT相关因素分析

青少年近视患者SFCT与眼轴呈负相关（r=-0.078，P＜0.001），SFCT与等效球镜度呈正相关（r=0.253，P＜0.001），详细数据见表6。

表5 多重线性回归分析RNFL和眼轴长度、等效球镜度之间的关系

表6 SFCT与其他参数指标的相关性

图5  眼轴长度与SFCT之间的关系

图6 等效球镜度与SFCT之间的关系

图7 不同近视屈光度3组之间SFCT比较

通过逐步多元回归分析眼轴长度、等效球镜度和SFCT之间的关系后得出结论：SFCT与眼轴长度、等效球镜度具有相关性，眼轴长度每增加1mm，则SFCT减少18.205?m（95%可信区间为13.67?m～22.73?m，调整r²=0.062，P＜0.001）；等效球镜度每增加1.00D，则SFCT增加10.597?m（95%可信区间为7.95～13.20?m，调整r²=0.063，P＜0.001），SFCT与眼轴长度（AL）、等效球镜度（SE）的回归方程如下（r=0.28，调整r2=0.076，F=38.916，P＜0.001）。

SFCT=562.182-11.117×AL+6.541×SE

3 讨论

3.1 近视发生的影响因素

近视已成为影响我国儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题，目前研究显示，近视的发生是遗传因素和环境因素共同影响的结果。遗传因素是近视的生物学前提，环境因素是决定近视发展的现实条件。O'Donoghue等人研究发现，在近视儿童中，父母近视史是重要的决定因素[8]，且若是父母双方患有近视，儿童将有更大的风险患上近视。

本研究的466例受检者中有近视家族史的共426例，占91.42%。Low等人在研究新加坡华裔儿童近视发展的危险因素时还发现，遗传因素可能在早发性近视的发展中发挥着比关键环境因素更重要的作用，这对于研究儿童早期近视的预测和预防具有重要意义[9]。

3.2 RNFL与近视进展的关系

屈光度是眼轴长度与角膜曲率、晶状体屈光力等各种屈光成分综合作用的结果。其中，眼轴长度起主导作用。本研究中，3组之间眼压、FK值、角膜直径差异无统计学意义，3组之间年龄、等效球镜度、眼轴长度、SK值差异有统计学意义，年龄越大、近视屈光度越高、眼轴长度越长。

RNFL厚度与近视眼人群的屈光度数和眼轴具有特定关系。多数研究均发现RNFL厚度会随眼轴增长、屈光度数近视化而变薄[10]。本研究中RNFL与眼轴长度、等效球镜度具有相关性，眼轴长度每增加1mm，RNFL减少2.353?m；近视屈光度每增加1.00D，RNFL减少1.298?m；RNFL与眼轴长度（AL）、等效球镜度（SE）的回归方程为RNFL=140.998-1.561×AL+0.731×SE。

Leung CK等[11]发现高度近视眼的RNFL测量值低于低中度近视眼，并且RNFL厚度与眼轴长度以及等效球镜度之间存在线性关系，RNFL厚度随着眼轴长度的增加、负球镜度的减小而减少。Kremmer等人[12]还报告了近视受试者平均RNFL厚度和等效球镜度呈线性关系，平均RNFL=-2.848×|SE|+78.529。

本研究中，不同近视组别的RNFL对比显示出上下方厚、鼻颞侧薄的特点，并发现颞侧RNFL会随着近视的发展而变厚，这与Tsai DC[13]和Kang SH[14]等的研究结论一致。该变化可能与近视加深、眼轴增长过程中，视网膜神经纤维的重新分布有关，或是因颞侧黄斑乳头束的特殊结构所致。相关研究发现，RNFL厚度不存在性别差异[15]，而在6～17岁中国健康人群的横断面研究中发现，RNFL上方和颞侧区域存在性别差异[16]，女性的RNFL平均厚度比男性多8.28?m。本研究中，女性平均RNFL为（101.16±8.83）?m，男性平均RNFL为（99.53±9.45）?m，女性略高于男性。

3.3 SFCT与近视进展的关系

脉络膜介于巩膜和Bruch膜之间，负责运送氧气和营养物质，并分泌生长因子，具有营养视网膜外层，保障视网膜正常功能的作用[17]。目前，对于健康人群的脉络膜厚度的测量，主要定位于黄斑中心凹下，各项研究结果差异明显，平均为254～354?m[18]。本研究发现，SFCT与性别、眼压、角膜直径无相关性，SFCT与年龄、眼轴呈负相关，与等效球镜呈正相关。以往也有对儿童青少年的近视屈光度、眼球生物学屈光参数与SFCT的关系进行研究的报道[19]，提到年龄[20]、屈光状态[21]、昼夜节律[22]、轴向眼球生长率[23]、调节[24]和眼轴长度[25]等均可能影响脉络膜厚度。本研究显示，SFCT与眼轴长度、等效球镜度具有相关性，眼轴长度每增加1mm，SFCT减少18.205?m，近视屈光度每加深1.00D，SFCT减少10.597?m，SFCT与AL、SE的回归方程为SFCT=562.182-11.117×AL+6.541×SE。

近年来，有许多研究结果显示SFCT与眼轴长度呈负相关，脉络膜厚度变薄速率在各个研究中有所不同，眼轴长度每增加1mm，SFCT就降低13.55～79.33?m[26]；Fujiwara等人[27]研究发现，近视患者的黄斑中心凹下脉络膜厚度与屈光度呈负相关，近视度数每增加-1.00D，SFCT就下降8.7?m；Peiyao Jin等人[28]研究发现，眼轴长度每增加1mm，SFCT减少14?m，近视屈光度每增加1.00D，SFCT减少10?m。此外，一些研究还分析了儿童的脉络膜厚度，其中大部分为亚洲儿童，其研究结论一致，即SFCT与SE呈正相关，近视组较薄。在这些研究中，SFCT的平均范围在245～287?m[29～30]，与本研究结果相似。

随着近视程度加深、眼轴长度增长、SFCT变薄[31]，视网膜在受到一定的离焦刺激后，脉络膜厚度发生了相应变化，这一现象可能提示脉络膜在近视发生发展过程中起到重要作用[32～33]。随着屈光状态向近视眼方向进展，黄斑区视网膜厚度保持不变或稍微增厚，脉络膜厚度却显著变薄，表明在近视眼进展过程中，脉络膜的改变先于视网膜[34]。当脉络膜生长发育变厚的速度慢于近视进展导致脉络膜变薄的速度时，脉络膜趋向于变薄，提示近视进展。

相关研究提到脉络膜的变化规律：a.在正视化过程中，脉络膜随年龄增长有生理性增厚的趋势，但是当近视度数超过-2.00D时，这一“生理保险”便不复存在，脉络膜开始随眼轴的延长而显著变薄，提示可能已经出现近视眼眼底的早期病理性转变[35]；b.在近视眼进程中，后极部脉络膜的变化并非均匀分布，黄斑中心凹和视盘之间的区域脉络膜厚度变化最大，其次为黄斑区其他区域以及视盘区的颞侧和下方，最后是视盘区的鼻侧和上方。脉络膜厚度改变的不均衡性也进一步说明了眼球扩张的不均一，可能是后巩膜葡萄肿发生的内在原因[36]。

周翔天团队通过豚鼠实验研究发现，在人为的形觉剥夺性近视和镜片诱导性近视下，豚鼠的脉络膜厚度和脉络膜血流均减少；在去除形觉剥夺和诱导镜片后，豚鼠的脉络膜厚度和脉络膜血流均增加，且脉络膜厚度与脉络膜血流变化呈显著正相关，这提示脉络膜血流可能在调控脉络膜厚度变化中起到一定作用。增加脉络膜血流可抑制近视形成或发展[37]，为近视防控提供了新的思路。

综上所述，眼部生物参数与近视发展之间存在一定关系，脉络膜厚度和神经纤维厚度变化在一定程度上提示近视发展，可作为高度近视风险提示。本研究也存在一些局限性，缺少对照组，属于横断面研究，不能研究自身前后变化，不能排除用眼习惯及环境影响，后续需做进一步的长期研究。

参考文献

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作者单位：石家庄爱尔眼科医院