消法治疗非酒精性脂肪性肝病

人物档案

沈启明：唐山市第七人民医院、主任中医师，中华中医药学会肝胆病分会顾问。

从事中医临床工作近40年，遵循中医脏腑相关学说，提出肝病肝胆同治的治疗原则和新的思路。

参与编写《肝炎论治学》《肝病中医治疗合理用药与常用中药肝损伤》《肝病防治和食疗100法》《临床中医内科学》的肝胆部分，《乙肝系列中成药用药指南》等，论文《试论肝病肝胆同治》1995年在参加韩、中肝胆病学术大会上宣读。2014年获中华中医药学会内科肝胆病分会突出贡献奖。

中医古籍中没有脂肪肝的病名，但根据其临床表现可归属于中医的“肝癖”“肥气”“脂满”“痰湿”“积聚＂等病征中。“十一五”国家中医药管理局中医肝病协作组将非酒精性脂肪肝（NAFLD）的中医病名确定为“肝癖”。其病因病机为过食肥甘厚味，损伤肝脾，久卧久坐，气机不畅，导致肝郁气滞，脾失健运，痰湿食积内停，瘀血阻滞。《非酒精性脂肪肝病中西医诊疗共识意见》中将本病归纳为四种证候类型：肝郁脾虚证、痰湿内阻证、湿热蕴结证、痰瘀互结证。我认为本病的辨证要点是气滞、血瘀、痰凝、湿阻、食积。

中医治疗学中的消法是消散、消除气、血、痰、食、水湿等实邪停滞积聚的治疗方法，《医学心悟》云：“消者，去其壅也”，可谓一语概括。所以消法适用于非酒精性脂肪性肝病的治疗。具体治法方药如下：

1.舒肝理气，方如四逆散、逍遥散、半夏厚朴汤，药如柴胡、郁金、枳实、陈皮、青皮、苏梗等。

2.燥湿化痰，方如二陈汤、平胃散、三子养亲汤，药如半夏、白芥子、莱菔子等。

3.渗湿利水，方如四苓散、胃苓汤，五皮饮，药如白术、茯苓、猪苓、泽泻、薏米等。

4.消食化滞，方如保和丸、枳实导滞丸，药如生山楂、焦梹榔、鸡内金等。

5.活血化淤，方如膈下逐瘀汤、桃红四物汤，药如当归、丹参、莪术、荷叶、姜黄、蒲黄、银杏叶、泽兰、    虫、水蛭等。

6.清热祛湿，方如茵陈蒿汤，药如草决明、田基黄、车前草等。

7.滋阴养血，方如一贯煎、二至丸，药如沙苑子、何首乌、黄精、玉竹等。

此外，应用消法应注意以下几点：（1）临床上上述证候往往兼夹互见，所以辨证时需全面思考，治疗时应多法联用，整体调控。（2）消法也可应用于酒精性脂肪肝病的治疗。（3）脂肪肝是一種代谢性疾病，与生活方式密切相关，所以需综合调理，包括调整膳食结构，节制饮食，适当运动，控制体重，配合相应药物等。