你不认识的寒湿型脂肪肝

贾建伟　苗静　雷金艳

人物档案

贾建伟：天津市第二人民医院，中西医结合科主任，主任医师，硕士生导师。

天津市名中医，国家第二批优秀中医临床人才，国家第六批老中医师承指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，中华中医药学会肝胆病分会副主任委员，中华中医药学会感染病分会常务委员，中国中西医结合学会传染病分会常委，中国中西医结合学会肝病分会常委

天津中西医结合学会理事，天津市中西医结合学会传染病委员会主任委员，天津市中医药学会肝病委员会副主任委员，天津市中西医结合学会肝病委员会副主任委员，天津市中医药学会综合医院中医工作委员会副主任委员，天津市医师协会中西医结合医师分会常务委员。

担任《中西医结合肝病杂志》《临床肝胆病杂志》编委。

中医学对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）认为脂膏属于五谷之精微（谷之稠者），津液为其主要的载体。“五谷之津液和合而为膏者”“中焦之氣，蒸津液，化其精微，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满”，说明膏脂的正常代谢有赖于脾胃功能的正常。脾主升清，胃主降浊，脾胃为后天之本，气血生化之源。《素问·经脉别论篇》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋……”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”，详细地描述了饮食入胃，经脾转化为水谷精微，再赖肝气之疏泄以散精，将水谷精微向上传递至肺脏，合自然之清气，形成宗气，输布至周身，以充五脏荣形体的生理过程。

其中脾脏为“中央土，以灌四傍”，是维持人体三大物质及水液代谢的枢纽。“阳气者，若天与日”“太阴湿土， 得阳始运”，因此脾的运化功能需要脾阳的推动。脾喜燥而恶湿，若脾阳振奋，脾脏健运，运化水湿功能正常，则不易致病。现代人喜食寒凉，比如冷饮、冰箱中的水果、酸奶、牛奶取出来就用；生吃海鲜；昼伏夜出，长期缺少阳光照射；夏季空调冷风直吹、骑摩托车、电动车均疏于防护等这些不当的生活方式，即所谓“虚邪贼风，避支无时”，长此以往致使自身的阳气逐渐被消耗，正如《脾胃论》所说：“寒温不适，脾胃乃伤”。寒湿侵袭人体阻碍中焦脾胃阳气的运行，使阳气被遏，“脾不升清，胃不降浊”，久之阳气耗损，脾胃运化失职，脂质不能充分转化，不能正常传输，代谢不完全的脂肪酸和过量的脂肪酸就会堆积在肝脏，发展为脂肪肝。由此可见，脂肪肝的病机之本为脾阳受损，寒湿内阻，久可化热、生瘀。

所以说，现在脂肪肝并不是以湿热型为主，应该为寒湿型。脾阳不升，则清阳反降，浊阴反升，本应排出体外的糟粕废液悬停于体内，气血精微物质输布受阻，临床可见泄泻和脘腹胀满等表现；同时还可见乏力、倦怠、大便不调、手心潮湿（或湿冷）等脾不升清的临床表现。

寒湿型脂肪肝应该怎么防治呢？首先食饮有节。这里的“节”不单纯是控制食物的量，还包含不要偏嗜，知晓食物偏性和寒热相佐。现在许多人对减肥存在误区，认为不吃主食，只吃蔬菜（黄瓜、西红柿）、水果就能够有效地控制体重。殊不知这种不正确的减肥方式，虽可达到表面减重的目的，但是生、冷之品直中脾胃，出现手足湿冷，大便溏泄，甚至还会引起其他疾病。殊不知，蔬菜和水果，多属于寒性食物，以其代替食物，常会伤及脾阳，则脾失健运，出现胃痛、胃胀等不适，脾生化无源，也会导致营养不良，甚至不思饮食（厌食症）。

现代研究也证明中国人的肠胃（五谷为养）以五谷杂粮为主食的肠道菌群和欧美人的肠胃以牛羊肉为主食的肠道菌群是不一致的，这说明中原人的肠道就适合五谷杂粮。因此，正确的减肥方式应该是①少精多粗控总量：减少主食的入量，少食精细粮食（如大米、白面），多食糙米、玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸以及各种豆类；②少油少盐多蛋白质：控制炒菜过程中的食盐和油的用量，尽可能减少高脂肪食物的摄入，增加优质蛋白的摄入，如鸡蛋、瘦牛肉、鸡肉、鱼肉等。其次起居有常。有规律，不要熬夜，不要赖床。肝脏的血流量在立位时比卧位时减少40%，因此需要充分的睡眠时间来养肝。

还需要“虚邪贼风，避之有时”。夏季阳气盛，腠理开泄， 此时不能贪凉，以免阻遏阳气，影响阳气功能，要有节制地使用空调。冬季阳气收藏，要增加衣物保暖，保证阳气的卫外功能。同时日常中生活中我们也可以服用姜枣茶、使用温灸等中医特色诊疗来保健或改善临床症状。但临床已经确诊脂肪肝，伴有肝功能异常时，除要做到上述要求外，还需要在专科医生指导下，规范应用药物治疗。