除了凉血解毒，中医治疗肝衰竭还有哪些法则

人物档案

荀运浩：浙江大学医学院附属杭州市西溪医院中西医结合病区主任，博士，主任中医师，教授，硕士生导师。

浙江省中管局十三五重点专科（中西医结合肝病）带头人，浙江省中医药学会肝病分会副主任委员，中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病协作组委员，中华中医药学会肝胆病分会委员，中国中西医结合学会传染病专业委员会委员，中国中西医结合学会肝病专业委员会青年委员，省青年高层次人才协会会员，省中医药学会中医基础理论分会委员。

发表文章40余篇，其中SCI 10余篇，主持省自然基金等各级课题8项。

肝衰竭西医指的是短时间内肝功能的迅速减退，快速进展的黄疸和凝血功能异常是其突出表现。中医没有肝衰竭这个病名，但有些文字记载能反映出这个疾病古人也有，并形成一些认识，如隋代巢元方《诸病源候论· 黄疸诸侯· 急黄候》中就曾记载“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”；历代医家多以急黄或瘟黄称之，在发病过程中还可出现“血证”“鼓胀”及“肝厥”等变证。中医学认为，“急黄”病机多属“正虚邪实”，基本病机集中在“毒、热、湿、虚、瘀”等几方面，其病势暴急凶险，面目、皮肤、小便骤然发黄，伴有极度乏力等全身症状和恶心、呕吐等消化道症状，很多病例存在“黄疸”“胁痛”“积聚”“鼓胀”等现代所讲的慢性肝病基础。

肝衰竭是个大概念，包括不同病因和不同临床类型，一概而论不合适。例如我国最常见的乙肝相关慢加急性肝衰竭，中华中医药学会和中国中西医结合学会近年组织专家分别发布的《慢加急性肝衰竭中医临床诊疗指南》和《HBV相关慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗推荐意见》指出：解毒凉血利湿是治疗肝衰竭的重要法则；截断逆挽是抢救肝衰竭成功的关键手段；顾护脾胃是提高肝衰竭疗效的基本方法；3条原则可以简单概括为“解毒凉血重通腑，健脾化湿顾中焦”；其中清热解毒是截断的关键，通腑是截断的转机，凉血化瘀是截断的要点，在具体方药选择上，很多肝科中医师会处方清热凉血泻火解毒中药内服或配合大剂量生大黄等灌肠实现急黄的截断扭转。事实证明，中西医结合治疗比单纯西医治疗肝衰竭确实能一定程度降低患者死亡率。

指南来自临床获得的研究证据又指导着临床实践，所以凉血解毒也是我们中心常用的中医治疗法则，但不是全部，我们相对有特色的经验是凉血解毒之外的其他治法，包括温补脾肾、益气、滋阴等，因为患者体质有别，在同一热性毒邪致病的情况下会出现不同转归，加上“黄疸”“胁痛”“积聚”“鼓胀”等西医慢性肝病基础，不是所有肝衰竭患者都表现为湿热、热毒，即便是，也不会贯穿疾病始终，或者有其他情况兼夹，尤其是前期过用寒凉药物后。所以我们叫不上特色的特色正是循证辨治选择温补脾肾、益气、滋阴等治法作为凉血解毒的补充，临床观察下来效果还不错。

其实就是大家熟悉的中医学基本原理—辨证论治，再加上患者体质的辨识，对不同个体、在疾病不同阶段，有对性地采用用温补脾肾、益气、滋阴或凉血解毒等中醫治法，配合西医的综合内科治疗。展开点说就是：阳虚体质注意温肾补阳、气虚者补气、阴虚体质则要注意滋阴；辨证也一样，脾肾阳虚见症者应温补脾肾，舌红口干阴虚见症者予以滋阴养液，因为辨证过程比较专业，也有医生主观经验依赖，但总的原则是不能拘执一法，也不能贸然求新求异，肝衰竭这个病中医治法选择一定要有定力，因重病沉疴，非一朝所能见功。

我们体会的要点主要有下面两点：一是要认清患者体质，体质是患者生病后证型形成和疾病转归的关键，“大黄体质”“附子体质”正是体质理论指导药物选择的形象说法；二是不能随意丢弃凉血解毒清热，温病学有“炉火虽熄，犹有余烬”的说法，也适用于从病邪角度理解肝衰竭这个病，所以，补益药物的选择要避开热毒之邪势头最盛时，使用时也要注意配合一定的凉血解毒清热药味，不能无视热邪，一味补益。