浓缩生长因子生物膜用于游离龈移植术后上腭供区的手术配合

张 波，于 静，杜 敏，孙 坦*

(中日友好医院 口腔医学中心，北京 100029)

近年来随着牙周病患者的数量增加，患者的牙齿周围软组织（牙周膜、牙龈）或硬组织（牙骨质、牙槽骨）发生不可逆性炎症疾病，而牙龈退缩和角化龈缺失是牙周病的主要临床症状[1，2]。研究证实，角化龈退缩或缺失会影响种植体周围软硬组织的健康以及种植手术的成功率，从而影响种植固定修复的美观及功能。游离龈移植术(free gingival graft，FGG)是临床中常见的用于角化龈增量的手术，而上颚供区又是临床中手术的最优选择[3]。然而游离龈取出后，上颚供区会留有开放性伤口，一般2～4 周自行愈合，但有可能因继发感染而延迟愈合，进而影响患者的舒适度。血小板浓缩物可以释放多种生长因子，继而加速创面的愈合及减少患者术后的不适[4]。浓缩生长因子(concentrate growth factors，CGF)是继富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）和富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）之后被发现的一种新生物材料，由Scacco 于2006 年提出，其中含有高浓度的多种生长因子及纤维蛋白[5，6]，形成的纤维网状支架具有促进组织再生的能力，而且CGF 黏性高，抗胀能力强，施压成形后是理想的生物屏障膜。

1 资料与方法

选取2020 年5 月—2023 年3 月就诊于我院口腔医学中心种植科行游离龈移植的患者35名，其中男23例，女12例，平均年龄43±0.5岁，术后均愈合良好。

纳入标准：（1）18 岁及以上并伴有角化龈缺失；（2）良好的依从性；（3）良好的菌斑控制水平（菌斑指数<15%）。排除标准：（1）未来1 年内有生育计划的女性患者或哺乳期患者；（2）牙龈、牙周炎症没有得到控制的患者；（3）有吸烟史或放疗史患者。

2 护理

2.1 术前准备

了解患者的病情及各项检查结果，主要包括：实验室检查、既往病史、过敏史及心理状况，向患者详细介绍手术过程及可能并发的风险，注意事项，寻求患者积极配合，减轻心理负担。

使用专业医用采血管离心机(Medifuge，Silfradent 公司，意大利)。取患者静脉血约9ml，忌摇晃试管。启动制备程序，转速1200rpm，约12min后完成制备,取出放在试管架上静置约5min。试管内共分为3 层结构，上层为无细胞血浆层，中层为CGF 层，下层为红细胞及血小板层。CGF层富含高浓度的生长因子，能够促进组织更好地愈合。

准备腭护板，放入络合碘（有效碘含量4.75～5.25g/L）中浸泡30min 消毒备用。腭护板是口腔腭部手术后保护伤口和创面的一种常用装置，有研究报道，一次性塑料腭护板在术后创面愈合中固位效果良好，能有效防止外界对创面的刺激，起到较好的保护敷料和伤口的作用，且患者舒适度好[7]。

2.2 术中配合

所有干预措施均在无菌条件下及阿替卡因肾上腺素注射液（1.7ml/支，含盐酸阿替卡因68mg、酒石酸肾上腺素17μg）局部浸润麻醉下进行。协助医生从第一前磨牙至第一磨牙的硬腭区域切除FGG，厚度为1.5～2mm。

巡回护士将CGF的血清倒入无菌器皿中备用，术后涂抹伤口，可促进伤口愈合。器械护士用无菌镊子将中间层夹取出来，并用无菌眼科剪刀剪去多余的红细胞层。操作过程中，注意避免发生自然凝血，否则纤维蛋白的分散聚合会导致CGF膜结构不完整，影响CGF质量。各种高浓度的生长因子主要位于中间层与下层的交界处，分离时要一起分离出来，将分离好的纤维蛋白放入稀释的抗菌溶液中备用。用无菌镊子将储存的纤维蛋白夹起，放在专用的CGF膜压制钳上进行压制，获得CGF生物膜。配合医生将压制好的CGF生物膜置于硬腭区伤口供区，起到屏障的作用，并以交叉缝合将CGF膜固定于创面处。CGF膜富含浓缩骨诱导生长因子及纤维蛋白等抗炎因子，可促进骨缺损修复和软组织愈合。最后，将腭护板固定于上腭。此外，术后创面肿胀严重时，可能存在腭护板难以顺利戴入等问题，因此，需临床医生在术前对患者手术创面预后及后续联合治疗方法有充分的评估及计划。

2.3 术后宣教

建议患者使用复方氯己定含漱液（每500ml 含葡萄糖氯己定0.6g、甲硝唑0.1g）漱口1周，2次/d，10～20ml/次。出现严重疼痛的患者建议服用布洛芬缓释片。此外，以口头或书面形式告知患者术后常规进食温凉、柔软食物等，避免引起不适及出血。术后第7d、14d 及1 个月对所有患者进行随访。随访内容包括：供区牙龈黏膜状态及患者术后疼痛等级等。

根据文献报道，CGF 中富含转化生长因子-β、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子、表皮生长因子等，这些生长因子显著增强了上皮细胞的爬行，并促进了创面处的新生血管网络建立，新生血管的建立进而能使硬腭供区的营养供应得到良好的保证；同时CGF中存在的干细胞和单核细胞可移至伤口处，并进一步分化为M2 型巨噬细胞以促进伤口的愈合[8]。CGF 富含大量纤维蛋白和各种血小板、细胞因子、生长因子等浓缩生长因子，可为创面愈合提供更多、更全的生长因子，为创面加速愈合创造了有利条件。CGF 膜贴敷创面后可改善和促进创面组织细胞的再生和分化，能促进创区细胞因子受体活化，诱导血管生成，使成纤维细胞增殖分化并聚集于创面。

与常规术后对供区的处理相比，CGF 生物膜用于口腔黏膜组织缺损修复可缩短创面愈合时间、减轻术后疼痛[9]、抑制瘢痕形成，有利于尽快恢复患者口腔正常功能，且取自自体静脉血，获取方便，适合推广。