肿瘤诊断，为何要靠病理检查

王小兰 师晓琴 蔡毅然

我们已经知道，肿瘤是机体细胞异常增生，在身体局部形成肿块，而早发现、早诊断是提高肿瘤治疗效果的关键所在。病理诊断是现有临床检查当中应用最为广泛的检查方法，在许多肿瘤的鉴别检查中均具有良好的准确性和可靠性，被称为肿瘤诊断的“金标准”。

那么，什么是病理诊断？病理报告是怎么出来的？病理诊断的具体内容有哪些？对这些问题，相信很多患者都还不是很清楚。下面就向大家做简单的介绍。

病理诊断是一项重要的医学科学，它主要指的是通过细针穿刺、内镜活检、手术切除等方式获取人体细胞或组织，将其制成病理标本，并借助显微镜等工具对其进行一系列的观察和诊断。病理诊断是病理学的一部分，病理学还包括对疾病的病因、形态结构、发病机制、代谢、功能等情况进行研究，揭示疾病发生、发展的规律，从而进一步阐明疾病的本质。

自上个世纪下半叶开始，随着科学技术的飞速发展，医学生物学也进入了飞速发展阶段，许多用于临床检查的新技术、新设备被成功开发出来，B超、CT、核磁共振等许多影像学检查方法被大量地应用，使得许多疾病的临床诊断方式更加简单、快捷、方便。但是，像肿瘤等疾病仍然需要病理诊断进行最终的确认诊断。在当前临床医学水平下，只有病理检查和诊断才能对由肿瘤引起的相关病症性质进行最终的结论报告。考虑到这一点，病理诊断方法仍然是肿瘤疾病临床诊断中不可或缺的重要检查方式，对肿瘤的确诊及临床治疗均具有积极的作用和价值。

肿瘤病理诊断能够明确分析和判断出患者是肿瘤还是肿瘤样病变，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，以及恶性肿瘤的类型、病情程度、扩散范围等。肿瘤病理诊断内容一般可以分为三大部分，即细胞病理诊断、组织病理诊断和分子病理诊断。

（1）肿瘤的细胞病理学检查

细胞学检查是一种根据肿瘤的脱落细胞的形态改变情况来判断肿瘤的方法，具有迅速、准确、安全、简便、经济的特点，它的临床检测准确率较高，一般在90%以上，且结果报告最快能够在1～2小时内得出。

细胞采集方法主要包括有擦、刮、锯、印压等几种。目前，临床上最为常用的肿瘤细胞获取方法主要为两种：一是细针针吸取细胞法，这一方法多应用于腹腔、心包腔、胸腔、蛛网膜下腔的细胞样本采集，通过穿刺抽取体液制成涂片进行检査。根据相关医学研究统计，细针针吸取细胞法的临床诊断阳性率一般在59.8%～99.2%之间，尤以食管癌、宫颈癌、淋巴结转移性癌、责门癌更为突出，阳性率均达到90%以上。二是冲洗液取细胞法，这一方法主要指的是从人体的渗出液或分泌物（如破溃的肿瘤组织、乳房分泌物、尿液、痰液等）当中进行采集，制成涂片进行检查。细胞学检查的适应范围大体有三类。第一，当患者不方便取活体组织进行病理检查时，可用细胞学检查，例如糖尿病、血友病、儿童、有出血倾向的患者以及其他不能进行活检的患者。第二，用于指导乳腺癌患者手术前化疗的受体测定或甲状腺结节病变性质的诊断等。第三，病变位置在皮肤以及消化道、呼吸道、泌尿生殖道等与外界相通的器官。例如，胃癌可通过胃冲洗液进行癌细胞检查；宫颈癌可通过宫颈分泌物涂片进行检查；食管癌可通过食管拉网进行检查；肺癌可通过气管冲洗液以及痰涂片进行检查；鼻咽癌可通过鼻咽分泌物涂片进行检查。

（2）肿瘤的组织病理学检查

组织病理学检查是目前临床上应用最为广泛的一種病理检查诊断方法，主要包括手术切除标本病理检查和活体组织检查。

目前，常用的病理切片方法主要有两种：一为常规石蜡切片，它的样本采集范围全面广泛，能够适用于各种切取、钳取、切除标本的肿瘤细胞检查，且制片的质量相对稳定，在结果得出时间方面，手术切取的大标本一般要5个工作日。二为快速（冰冻）病理切片，一般是用于手术中的快速病理诊断，主要是对病变部位是否为肿瘤以及未经组织病理学证实的病例进行确定，并对肿瘤的切缘情况以及播散情况，尤其是邻近的组织、器官、淋巴结是否出现浸润或转移，有无肿瘤累及以及手术范围是否合适等进行了解和明确。快速切片的结果得出时间在30分钟以内，由于其时间相对紧迫，取样不能太多，且技术要求很高，因而快速切片的临床确诊率低于常规石蜡切片，存在一定的延迟诊断率和误诊率。

活体组织病理检查即活检，是一种通过局部手术或穿刺方式获取病变组织标本的病理检查方法。常用的主要有以下4种：一是切除法，即完整切除肿瘤或者可疑淋巴结，且切除的肿块边界需要包含少量的正常组织，多用于体积较小的肿瘤检查；二是钳取法，也多用于肿瘤部分或小肿瘤完全取材，一般通过内窥镜进行肿瘤组织钳取，胃、消化道、结肠等部位的肿瘤均可用此法；三是针吸法，在可疑肿瘤组织上利用特制穿刺针进行穿刺，吸取内部的一些组织，制成涂片标本进行检查，该方法多用于可在体表触及的肿瘤，大小一般在2cm左右，内脏肿瘤也可采用此方法，但通常需要在CT、B超等的引导下进行；四是切取法，该方法主要用于不能做全切的体积较大的肿瘤，也用于深部及浅部的肿瘤，它主要是通过内镜手术进行部分肿块的切取，而后将标本浸泡于95%乙醇或10%甲醛内送检。活检病理诊断报告出具时间一般2～3个工作日。

（3）肿瘤的分子病理学检查

随着分子生物学的技术在病理诊断的应用，肿瘤的诊断不仅仅依靠形态学，而且需要分子检测来明确肿瘤的分子分型，同时临床治疗也需要明确肿瘤的分子靶点是否满足临床“个体化”治疗的要求，因此越来越多的基因检测应用到肿瘤病理的诊断中。分子病理检查常用的检查方法有：荧光原位杂交法、一代测序法、荧光定量PCR和二代测序法等。检测涉及到肿瘤特征性的基因突变和靶向治疗的分子靶点，对于临床用药指导具有重要意义。

总之，早发现、早确诊以及及时有效的治疗，对提高肿瘤临床疗效，尤其是改善恶性肿瘤预后具有十分重要的价值。病理诊断能够发现症状不明显的早期癌或癌前病变，对肿瘤的早期诊断和预防有着十分重要的作用，能为医生临床治疗方案的选择以及治疗方案的合理制订、疗效评估和预后结果判断等提供重要的依据。

（★为通讯作者）