前列腺癌分4期，早期手术可根治

钱雄贤

前列腺是男性生殖系统的重要组成部分，也是男性最大的附属腺体，它位于直肠前、阴茎根部的膀胱颈处，形似栗子，底朝上，尖端向下。前列腺主要起到分泌前列腺液的功能，而后者则是精液的重要组成成分。若前列腺功能出现问题导致前列腺液的分泌不足甚至无法分泌，则可能引起精液不液化等现象，最终导致男性不育。

前列腺包绕着后尿道，可以分为前叶、中叶、后叶和两侧叶。进入老年期时，两侧叶和中叶容易增生造成排尿困难；而后叶则是癌症的高发部位。前列腺癌是中老年男性患者中较为常见的恶性肿瘤之一，且年龄越大患病风险越高，高峰在75～79歲，但60岁后发病率就明显上升。癌症归根结底属于细胞的突变及非典型增生，在年轻时体内细胞一旦发生突变便会被体内免疫监视系统及时发现并进行清除，而随着年龄的增加这种免疫防御功能大大减退，一旦有突变细胞逃脱免疫系统便会大量增生产生肿瘤。

除了年龄，前列腺癌的发生可能还与生活习惯、遗传等因素有关。不良的生活习惯如长期酗酒、吸烟等可大大加快机体衰老，同时促进细胞发生突变。遗传也是公认的引起肿瘤高发的原因。如果有直系亲属，比如父亲或兄弟患有前列腺癌，则本人患病的风险会翻倍；如果有2个或以上的直系亲属患有前列腺癌，则危险性上升5～10倍。

与其他癌症不同的是，前列腺癌早期便有迹可循，患者会出现排尿异常，比如排尿细长、尿不尽、尿频、尿急、夜尿增多等；如果肿瘤压迫直肠，还可引起排便困难或肠梗阻等。随着前列腺癌的进展及侵袭，前列腺组织可能会出现不规则的增大，直至压迫尿道，导致尿流中断等症状。若进一步发展则可能会出现远处转移，引发骨痛、病理性骨折等症状。前列腺癌容易早期发现，还表现在它拥有早筛手段。近些年，直肠指检、前列腺特异抗原（PSA）筛查成为很多男性朋友每年体检套餐中不可缺少的项目，这帮助很多人早期发现了前列腺癌。因此，医生常建议50岁以上男性，或有家族史且年龄超过40岁的男性，每年做1次直肠指检、PSA筛查。

通过早筛发现前列腺异常者，需要进一步行CT或MRI等检查。一旦确诊前列腺癌则应进行分期判断以选择合适的治疗方法，比如内分泌、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗等。

临床上常采用TNM分期法对前列腺癌进行分期：T1期指癌症起病十分隐匿，几乎无法在体格检查及影像学检查中被发现，仅在活检时发现，多见于前列腺增生切除活检中；T2期指肿瘤仅发生在前列腺，而无前列腺外的转移；T3期指癌肿已经突破前列腺外，可能伴有侵袭精囊的现象；T4期则指已经发生其他部位的转移。临床上对于前两期推荐采用手术方式进行治疗，切除后患者预后较好，术后生存率也较高；而对于后两期则推荐采用内分泌干预治疗。

最先应用于临床的前列腺癌手术方式为开放性手术，即在手术过程中对肚脐下进行切开处理，寻找到前列腺组织后将其尖部的尿道进行人工离断，同时分离前列腺组织与膀胱，并根据术前检查情况进行精囊及输精管的处理，最后将膀胱颈部与尿道直接相连以保证患者术后的正常排尿功能。开放性手术在临床开展时间较长，医生经验较丰富，手术的成功率较高；同时开放式手术可在直视下对病变部位与组织进行观察，对不确定的部位可直接触摸以辅助判断；但其缺点也较明显，即对人体的正常生理功能影响较大，脐下切口较长，术后恢复也相对较缓慢，且较容易引发切口感染、切口疝气等术后并发症。

近些年，腹腔镜下前列腺根治性切除术的应用越来越多。腹腔镜是指通过对腹部进行造孔，将器械通过孔隙置入腹腔内进行操作手术，创口较小因此也叫微创手术。该术式也有其明确的优点及不足，优点主要是对机体的伤害性操作相对较小，能够最大程度地降低对患者生理功能的影响；同时由于腹腔镜显示屏的存在使得术者对自己的操作及患者病变部位的情况看得较清晰明了；不足之处是开展较晚，成熟度没有开放手术高，术者的水平参差不齐导致患者术后的恢复情况及手术效果不一。此外，研究发现，采用腹腔镜手术治疗前列腺癌，术后勃起功能障碍的发生概率增高。这对较为年轻的患者来说是不得不考虑的问题。

除了上述两种方式，近年来第三种方式也逐渐应用于部分医院的手术中，即机器人辅助手术。与前述的腹腔镜手术类似，机器人辅助手术也是在患者腹部进行造口手术，区别是它通过远程对机器人的操控进行手术操作。虽然人体手指是最精细的部位，但是由于手指活动幅度相对较大，在术中进行精细分离等操作时仍有所局限。而远程控制机器人可通过对其灵敏度等进行调节达到提高手术精细程度的效果。研究发现，与前两种手术方式相比，采用机器人辅助手术者术后恢复最快，且尿失禁、性功能障碍等发生率较低。但由于机器人手术是近几年的新兴产物，术者的操作熟练度及技术成熟度也是要考虑的问题。此外，由于价格昂贵等原因，现在并不是所有医院都配备了机器人辅助仪器。

近年来，注重前列腺癌全程管理，改善患者总体生存，提升患者生活质量，已成为国内外医患双方对前列腺癌治疗的共同目标。因此，我国很多大型医院开始开展多学科团队共同诊治（MDT诊疗）模式，针对各疾病阶段制定治疗、随访、预防和管理诊疗相关并发症计划，最终改善患者的预后，提高其生存、生活质量。所以男性朋友也不要有心理负担，只有建立健康的生活方式，筑造精密“防腺”，树立早期筛查理念，就可以摆脱前列腺癌的困扰。