下肢偏瘫，需重视分期康复训练

陈星

偏瘫又叫半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，患者还会伴随视物不全、情绪低沉、失语等症状。其中，下肢功能障碍主要是因为中枢神经细胞和运动传导通路受到损害，导致机体主动控制能力下降，肌张力出现改变，肌肉功能减退所致。现在临床常用的中枢性促进技术为Brunnstrom技术，它由上世纪70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 所创立，主张充分利用一切方法刺激肢体的运动反应，以便让患者能观察到偏瘫肢体仍然可以运动，促使其主动参与康复治疗，并逐渐向正常、复杂的运动模式发展，最终实现中枢神经系统的重新组合与运作。

Brunnstrom技术根据偏瘫患者的运动功能情况将其分为6期：

1期——弛缓期，患者不能随意运动，无法控制患侧下肢肌肉进行运动；

2期——患者可以进行很少的随意运动，能够有意识地控制患侧下肢一小部分的肌肉，不过会比较累；

3期——患者可以随意运动，能够控制患侧下肢绝大部分的肌肉，但运动起来还是会有点吃力，具有较大的运动幅度；

4期——分离运动出现（可以纯单关节控制的运动方式，不需要相邻关节肌肉代偿发力，所有关节和肌肉可以自由灵活转换），痉挛慢慢减弱，可坐立，屈膝超过90°等；

5期——可进行分离运动，痉挛减弱明显，可站立，患侧下肢可先屈膝、后伸髋等；

6期——痉挛完全消失，下肢可进行正常运动，协调能力大大提高。

临床根据上述评定分期后，会针对处于相应阶段的患者制定下肢康复训练方案。

1～2期 （1）屈膝内收训练：患者行仰卧位，康复师或家属将其脚掌置入于床上，用一只手将患者健侧下肢内侧进行固定，然后协助患者双下肢进行屈膝屈髋动作，同时嘱咐患者将患侧下肢向健侧下肢靠拢。此训练有助于改善下肢内收肌群的控制能力。（2）屈膝外展训练：康复师或家属将患者脚掌置入于床上，用一只手将患者健侧下肢内侧进行固定，然后协助患者双下肢进行屈膝屈髋动作，同时嘱咐患者将患侧下肢向外打开。此训练有助于改善下肢外展肌群控制能力。（3）伸膝内收训练：患者仰卧位，双下肢自然伸直，康复师或家属帮患者把双下肢分开，然后一手固定其健侧下肢内侧，同时嘱咐患者将患侧下肢向健侧下肢靠拢。此训练可以改善下肢内收肌群控制能力。（4）伸膝外展训练：患者保持仰卧位，双下肢伸直，康复师或家属分开患者的双下肢，然后一手固定其健侧下肢外侧，同时嘱咐患者将患侧下肢向外打开。此训练有助于改善下肢外展肌群控制能力。（5）下肢屈伸训练：患者仰卧位，伸直健侧下肢，康复师或家属协助患者进行患侧下肢屈伸运动。此训练可以改善屈膝屈髋肌群控制能力。（6）臀桥训练：患者保持仰卧位，康复师或家属协助患者屈膝屈髋，然后将其脚掌放在床上，双脚稍分开，一手固定患者患侧下肢膝盖，另一手刺激其臀部，同时嘱咐患者把臀部和腰抬起来。此训练可改善对骨盆的控制能力。

3期 （1）协助屈伸下肢训练：患者取仰卧位，康复师或家属将患者患侧下肢抬起，让其患侧下肢向另一侧肩部进行屈膝屈髋运动，然后再开展反方向的训练。若患者可以很好地完成这个动作，可对患侧下肢施加一定的压力。此训练能有效改善屈膝屈髋肌群控制能力。（2）开展屈伸下肢训练：患者取仰卧位，在床旁边放一个小板凳，使其患侧下肢放在小板凳上面，嘱咐患者在与小板凳触碰后向另一侧肩部方向进行屈膝屈髋动作，再踩回到小板凳上。若患者可以很好地完成这个动作，可对患侧下肢膝盖施加一定的压力。此训练可有效改善对患侧下肢的屈膝屈髋肌群的控制能力。（3）臀桥训练：患者取仰卧位，双下肢屈膝屈髋运动，分开双脚，然后使腰部和臀部离开床面，保持5～10秒，需要注意的是在这个过程中不能憋气。此训练方式可以改善患者对骨盆的控制能力。（4）坐位屈髋训练：患者保持坐位，躯干处于正中位，患侧行屈髋动作。此训练可以使患者的屈髋能力得到改善。（5）协助患者站立训练：让患者处于站立架中，康复师或家属将将站立架的绑带绑在其臀部上，嘱咐患者尽量使膝盖呈伸直状态。站立训练可以使患者的双下肢耐力和负重能力得到有效改善。

4期 （1）卧位屈膝踝背屈训练：患者保持仰卧位，患侧下肢呈屈膝屈髋体位，健侧下肢呈伸直状態，然后患侧下肢做踝背屈训练。此训练可以有效改善踝背屈控制能力。（2）单侧臀桥：患者取仰卧位，患侧下肢呈屈膝屈髋位，抬高健侧下肢，腰部和臀部离开床面，保持5～10秒。此训练能提高对盆骨的控制能力。（3）坐位屈膝训练：患者取坐位，分开双脚与肩部同宽，脚掌接触地面，患侧下肢慢慢向后滑行。此训练能够对屈膝能力进行提升。

5期 （1）伸膝踝背屈训练：患者取卧位，伸直双下肢，患侧下肢呈踝背屈体位。此训练可以对踝背屈能力进行有效改善。（2）站立屈膝训练：患者取站立位，患侧伸展髋关节，做屈膝动作。上训练可锻炼屈膝能力。（3）抗阻屈膝训练：将治疗带绑定在脚踝处，伸直膝关节，再使膝关节保持屈曲位。此训练可增强屈膝能力。

6期 （1）压线走训练：患者沿着直线向前走动，期间需保持脚的内侧边触线。此训练可锻炼平衡能力。（2）踢球训练：行站立位，患侧下肢向各个方向进行踢球训练。此训练可提升对下肢的控制能力。

进行康复训练的过程中要注意：被动运动主要用于患肢各关节，按肢体近端到肢体远端的顺序进行，活动幅度由小到大，同时鼓励患者进行健侧肢体的主动运动；缓慢进行每个动作；不要勉强做某个动作；锻炼时允许在能忍受范围内出现疼痛，但要以休息后疼痛能消失为度。