警惕“食脑虫”——福氏耐格里阿米巴原虫

■夏万宝 张玉达 曹辉 通讯作者（上海市松江区中心医院）

阿米巴原虫种类繁多，是广泛分布于湖泊、水体和土壤等自然环境中生息的阿米巴类总称。根据相关报道显示，近年来感染福氏耐格里阿米巴原虫的患者不断增加，且感染患者在全世界范围内分布广泛。

1.什么是福氏耐格里阿米巴原虫

福氏耐格里阿米巴原虫，又叫作“食脑虫”，是一种线性变形虫，可以根据需要改变体形。阿米巴原虫属于一种单细胞生物，主要以细菌为滋养体，它可生活的自然环境比较广泛，通常生活在温暖的淡水、土壤或腐败的有机物中。福氏耐格里阿米巴原虫是一种嗜热生物，它在46℃的较高温度下生长得最好，并且可以在更高的温度下短时间存活。随着温度下降，在水中发现它的可能性就会降低。福氏耐格里阿米巴原虫也可以在湖泊或河流的沉积物中检测到，其温度远低于人们在水中发现福氏耐格里阿米巴原虫的温度。

人在感染福氏耐格里阿米巴原虫后会引起原发性阿米巴脑膜脑炎（PAM），这是一种导致脑组织破坏的脑部感染。在其早期阶段，PAM 的症状可能与细菌性脑膜炎的症状相似。感染阿米巴脑膜脑炎之后，患者病情发展迅速，初始症状在感染后约5天开始出现，早期可能会出现头痛、发热、恶心呕吐等症状。随后，患者颈部僵硬，迅速转入瘫痪、抽搐，对人和周围环境缺乏关注，肢体失去平衡，出现癫痫症状，最终昏迷和呼吸衰竭。患者多因快速进展的脑水肿及颅内高压诱发脑疝，颅骨承受巨大压力迫使大脑和脊髓的连接被分开，最快可在一周内死亡。根据调查结果显示，尽管食人脑的福氏耐格里阿米巴原虫感染病例很少见，但大多数是致命的，这种疾病在我国病死率极高，感染者一般在出现症状后的1 至18 天内死亡。

2.福氏耐格里阿米巴原虫的感染途径

（1）通过水传播

福氏耐格里阿米巴原虫往往会在人接触被污染的水源时，经水体传播进入鼻腔，例如近期曾在污染的池塘或游泳池游泳，或者在温暖、未经消毒处理的河水、湖水、池塘水和温泉水中游泳、洗澡、洗脸。进入鼻腔的福氏耐格里阿米巴原虫增殖后可以穿过鼻黏膜和筛状板，沿着嗅神经上行进入大脑，引起嗅球和脑组织的炎症和破坏。需要特别强调的是，直接饮用污染水源并不会导致福氏耐格里阿米巴原虫感染，一则在胃酸环境下，病虫无法存活，二则此病虫无法通过消化道侵入中枢神经系统。另外，福氏耐格里阿米巴原虫也不会导致人传人。

（2）通过空气传播

近年来，有相关报道显示，福氏耐格里阿米巴原虫有可能通过空气传播。有少数被感染患者没有游泳史，只有与尘埃接触史，说明患者通过呼吸吸入包囊形态的病虫也有可能是一种感染途径。“食脑虫”能在外部形成双层的囊，将自己包裹成一个球形，然后藏在里面，可以大大提高存活率，与此同时，悬浮于空气中也有利于飘扬、扩散、寄生。这意味着，遇到含有这一物种的空气、尘埃等也可能感染。

3.福氏耐格里阿米巴原虫真的“吃”人脑吗

根据调查显示，福氏耐格里阿米巴原虫真的会“吃”人脑，准确来说，福氏耐格里阿米巴原虫并非把人的脑子吃空了导致患者死亡，而是进入人体之后迅速繁殖并沿着脑膜向脑中心部位扩散，最终引起脑膜炎性死亡、脑血管出血等严重的颅内炎症，直至脑实质坏死。而之所以能有这么强的危害，主要是因为福氏耐格里阿米巴原虫以吃细菌和其他微生物为生，因此福氏耐格里阿米巴原虫的体内也经常会寄生有许多细菌，自然而然，在其进入大脑后，就极有可能引起急性坏死出血性的脑膜脑炎。

4.阿米巴脑膜炎的治疗

阿米巴脑膜炎导致的死亡率极高，发病迅速，因此，早期诊断与及时治疗十分必要，目前尚无肯定有效药物，治疗手段包括一般治疗和抗阿米巴治疗两种。一般治疗包括卧床休息、加强营养，进食易消化的食物，多补充热量及维生素，同时需要注意胃肠道隔离。抗阿米巴治疗首选甲硝唑，对肠内、肠外阿米巴病均有较好疗效，用药安全，不良反应少。静脉滴注与鞘内注射高剂量的两性霉素B 和咪康唑联合使用可能有效。对于危重型病例，可使用依米丁进行治疗，该药物可直接杀灭组织内阿米巴滋养体，另外，二氯奎特是目前最有效的杀包囊药物。在治疗过程中应检测血清肌酸酐及尿素氮，防止出现肾损害，口服利福平或静脉滴注磺胺异恶唑可增加疗效。

5.如何预防福氏耐格里阿米巴原虫感染

（1）游泳时注意做好防护

切勿让没有消毒的水体直接接触鼻子。在不流动的水域、死水塘等处游泳、洗脸时，大多数人都没有防护措施，若任由水体直接接触鼻子，就非常容易造成“食脑虫”感染。水域底部沉积层，含有大量的腐烂物，可能会含有大量“食脑虫”。若扰动沉积层，会让大量的“食脑虫”飘浮进入水体中，增加感染的概率。鼻夹能够有效阻断鼻子与水体污染物接触的途径，从而大大降低“食脑虫”进入鼻腔的可能性。如果平时有佩戴隐形眼镜的习惯，那么在游泳完或者洗完澡后，需要将镜片取下，使用专业隐形护理液，清洗隐形眼镜镜片，还要及时对眼镜盒进行消毒处理，用过一段时间后及时更换。

想要更有效地防止“食脑虫”的感染，就必须经常对游泳池水以及自来水进行充分氯化消毒，以避免已经污染的水质长期大量地接触鼻腔。选择游泳区域时，要选择保养得当、清洁卫生且定期消毒的。在清理河道、池塘等时，清理出的淤泥要及时正常处理，不要放在阳光下曝晒，在空气中形成尘埃。虽然通过尘埃感染“食脑虫”的概率较少，但仍不排除此种可能性，因此，尽量不与水底淤泥形成的尘埃接触。

（2）注意用水安全

由于出差旅游等因素而长时间未在家时，自来水管中的积水可能产生“食脑虫”，因此须将不流通的水全部排放完毕后，方可继续使用，建议安装家用净水机，不使用未经净化的自来水。

（3）最好不吃生的东西

为了有效预防福氏耐格里阿米巴原虫感染，需要注意日常饮食，平时不要食用生肉、饮用生水，改变不良的饮食习惯。外出时，不食用不熟或者半熟的蛇肉、蛙肉、禽类等野味，避免蛙肉、蛇肉以及蛇皮接触到皮肤、伤口。在野外露营、野餐时，需要注意保护好饮用水和食物，避免受到污染。

由于感染福氏耐格里阿米巴原虫而引发阿米巴脑膜炎的患者极其少见，且该疾病发病急骤，许多临床医生缺乏诊断经验，不能够及时对因治疗，导致患者死亡率高。随着病原微生物检验技术以及医疗技术的进步，可以帮助临床医生快速诊断部分罕见的病原微生物的感染，有效提高该疾病治愈率，对临床的早期救治意义重大。