浅析针灸“调体-调神-选法”干预阈下抑郁策略※

王 雪,王鑫乐,卢 琦,王洪彬

(华北理工大学,河北 唐山 063000)

阈下抑郁(subthreshold depression,SD)是指存在轻度抑郁症状的情绪状态,且尚未达到抑郁症诊断标准[1]。临床上将亚综合征抑郁、复发性短暂性抑郁、轻型抑郁障碍,以及具有«美国精神障碍诊断统计手册(DSM-Ⅳ)»中的1～2项抑郁症状,且病程大于两周者均列入“阈下抑郁”范畴[2]。中医认为神志失调、五脏气血失和是阈下抑郁的主要病机,其病位在脑,病本在肝,涉及五脏[3]。较抑郁症而言,阈下抑郁属于“未病”范畴。针灸疗法是临床治疗阈下抑郁的常用方法,可减轻抗抑郁药物的毒副作用及药物依赖性,体现了中医治未病思想。本文主要从调体、调神、选法3个方面浅析针灸治疗阈下抑郁的临床策略,现介绍如下。

1 疏肝调体

体质是由先天遗传和后天获得所形成的,人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性。由于体质的差异,人体阴阳气血和津液盛衰的变化情况也有所不同,其中气郁质与抑郁状态的关系最为密切[4-5]。研究表明,气郁质约占抑郁症患者的24.80%,高于第2位的气虚质(占比16.67%)[6]。气郁质人群易产生非适应性认知,诱发抑郁情绪的产生,多表现为忧郁烦闷、敏感多疑等[7]。中医认为,郁证之始为气滞,郁而不舒,皆肝木之病矣,肝气郁结失畅,则易形成气郁体质。抑郁多与肝性悖逆有关,故治疗阈下抑郁当从肝论治,疏肝解郁[8]。谢敏[9]对30例气郁质阈下抑郁患者进行颐神调气针刺治疗(选用太冲、合谷等穴),结果显示颐神调气针刺法可改善患者抑郁症状,降低患者气郁体质评分。五脏之病取其原,太冲为足厥阴肝经之输穴、原穴,可疏肝理气调神,治疗与肝有关的情志病首选此穴。合谷为手阳明大肠经原穴,属阳主表,镇静活络,与太冲合称为“四关穴”,临床治疗抑郁时,常合用太冲、合谷两穴以调节机体神经递质水平,改善患者抑郁状态,提高认知水平[10]。任首臣[11]采用“郁十针”治疗轻、中度抑郁患者30例,选取太冲、百会、神门等穴进行针刺,每次30 min,治疗30次后,治疗后患者中医证候评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均较治疗前明显改善(P＜0.05),且疗效优于传统针刺。

2 扶阳调神

阈下抑郁属于阴病[14]。«素问•根结»曰:“用针之要,在于知调,调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。”根据五脏藏神理论,情志以五脏精气为物质基础,是五脏功能活动的外在表现。肝在志为怒,脾在志为思,神志不畅,郁怒多思,心神失调,易致肝失疏泄,肝郁抑脾,脾失运化,营血渐伤,气血不足,又会导致心脾两虚,心失所养,神失所藏,心神不安,乃至五脏之阳无所依也。因此,中医治疗阈下抑郁注重扶阳调神,针刺多选用督脉和膀胱经腧穴,如百会、神庭、背俞穴等[13]。

督脉为阳脉之海,总督一身之阳气,根据阴阳互根理论,阳中有阴,阴中有阳,故督脉可以调节机体阴阳平衡,调理神志[14]。百会为诸经脉之气汇聚之处,为督脉和足太阳膀胱经交会穴,针刺可调动阴阳、情志,改善大脑功能。神庭同属督脉,针刺该穴有清头散风、镇静安神的作用。郝晓慧[15]研究表明,督脉压痛点与抑郁症躯体症状的出现具有高度相关性。宋小娟等[16]研究表明,通督调神针法能够调节抑郁模型大鼠的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进,减少因机体神经、免疫等系统功能紊乱引起的抑郁现象。白露[17]以通督调神针刺法为主(针刺百会、神庭等穴)联合艾灸百会、足三里、肝俞、脾俞治疗肝郁脾虚型阈下抑郁患者30例,每次20 min,每周3次,治疗4周后,患者中医证候、HAMD评分、流调中心用抑郁量表(CES-D)及健康调查量表(SF)-36评分较治疗前明显改善(P＜0.05),通督调神针刺组总有效率高于单纯艾灸组(P＜0.05)。徐娇等[18]应用通督调神针刺法(选穴:头三针、额三针、内关、神门、膻中、素髎、人中、承浆、大椎、中脘、关元、合谷、太冲、三阴交)治疗抑郁症患者44例,每次20 min,治疗30次后,通督调神针刺组HAMD评分及中医脾胃证候积分显著优于传统针刺组(P＜0.05)。足太阳膀胱经在十二经中阳气最盛,上联大脑,交通心肾,其上有可调节五脏气机的背俞穴和与五脏俞相对应的五志穴,故针刺膀胱经有温通阳气、调摄养神的作用。房颖[19]通过针刺五脏背俞穴治疗亚综合征抑郁患者30例,治疗8周后,观察组治疗总有效率为79.4%,高于对照组的22.2%,差异有统计学意义(P＜0.05),提示针刺背俞穴治疗亚综合征抑郁疗效确切,可改善患者抑郁症状。

3 针灸选法

目前,临床治疗阈下抑郁的针灸方法以电针、体针、艾灸为主,其中针刺与艾灸既可分别施治,亦可配合使用。电针疗法是在传统针刺基础上加以电刺激。研究表明,应用电针疗法干预阈下抑郁可增强患者大脑皮层兴奋性,平衡脑部的兴奋与抑制,有效调节中枢神经系统,同时电刺激可使肌肉持续进行规律跳动,加快血液流动速度,促进脑部血液循环,恢复患者脑干网状结构功能,从而发挥治疗作用[20]。动物实验显示,电针可减轻大鼠海马CA1区神经元的破坏,抑制白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α表达[21],改善抑郁模型大鼠抑郁样行为及海马超微结构[22]。张文悦[23]收集阈下抑郁大学生79例,分别施以电针、认知行为疗法、综合(电针联合认知行为疗法)治疗,治疗8周后,3组患者生存质量量表(WHOQOL-BREF)评分均提高、CES-D评分均降低,其中电针组躯体及活动迟滞因子分减分率较高(P＜0.05),表明电针对阈下抑郁患者躯体、生理症状的改善作用更明显。

“艾叶苦、微温,无毒,主灸百病。”(«名医别录»)艾灸具有温阳开郁、振奋阳气的作用,可恢复机体阴阳平衡,达到治疗阈下抑郁的目的。丁宁等[24]研究表明,艾灸可调节应激抑郁大鼠前额皮质5-羟色胺系统及5-羟吲哚乙酸受体功能,从而发挥抗抑郁作用。覃美相[25]观察“宣阳调气法”针刺结合麦粒灸治疗阈下抑郁的临床疗效,其中针刺取百会、印堂、膻中、合谷(双)、太冲(双),麦粒灸取大椎、至阳、命门、中脘、下脘、气海、关元,每次针刺30 min,每穴灸3壮,治疗12次后,观察组中医证候积分、CES-D评分、HAMD评分、健康调查量表(SF)-12评分均低于治疗前及对照组(P＜0.05)。梁胜波[26]通过隔姜悬灸六神穴(神藏、神封、神庭、神道、神门、四神聪)配合心理护理治疗老年脑卒中后肝气郁结型抑郁患者44例,每日灸1次,每穴灸5 min,治疗两个月后,观察组患者HAMD评分低于常规治疗组(P＜0.05),观察组治疗总有效率高于常规治疗组(P＜0.05)。

此外,头针、耳针、眼针、舌针等微针系统,以及杵针、穴位埋线等特殊针法治疗抑郁类情志疾病也有较好的临床疗效。丁子健等[27]认为肝郁脾虚型阈下抑郁与阳气不足或郁遏、心神失养、肝脾不和、心肾不交等密切相关,并根据患者证候特点,基于易医理论及脐全息理论,提出坎＋震/巽＋离＋坤的选穴方法。

4 小结

阈下抑郁是抑郁症的过渡阶段,早期干预及治疗对改善患者身心健康,避免患者情绪恶化,控制抑郁症的发病率有着重大意义。针灸治疗阈下抑郁从调体、调神出发,选择适宜的针灸方法,可有效改善患者抑郁状态,具有较好的临床疗效,为临床制定阈下抑郁针灸干预策略提供依据,值得进一步临床推广应用。